辨证录 卷之七（11/11）
人有气虚下陷，饮食停住于脾胃之间而成块者，久则其形渐大，悠悠忽忽，似痛不痛，似动不动，人以为痞块也，谁知是阳气不升之故乎。夫脾胃之气，日动宜升，不可一朝下陷。倘饥饱劳役，以伤其形，房帏秘戏，以伤其骨，加之厚味醇醪，不节口腹，则脾胃之气何能升哉。于是阳闭于阴之中，阴离于阳之内，阴阳两不交接，饮食不易消化矣。即能消化而气结不伸，亦能成形，但其形外大而内歉，按之如空虚之状，见假象以惑人也。治法不必治块，惟升提阳气，则脾胃无下陷之虚，气块不消而自化矣。方用补中益气汤： 人参三钱 黄一两 当归三钱 陈皮一钱 甘草一钱 白术一两 柴胡一钱 升麻四分 半夏一钱 水煎服。 补中益气汤乃提阳气之圣药也。此病原是气虚，故用黄补气为君。用白术一两者，以块结于腹，取其利腰脐，以通上下之气。参、归助、术以健脾胃之土。土气既旺，用升、柴提之，则气尤易升。症瘕之块，未必无痰涎之壅。加半夏入于陈皮、甘草之中，则消痰而又不耗气。同群共济，发扬阳气之升，即有邪结无不散矣。况原系气块，而非食块，有不立时消化者哉？多亦不过数剂，便可奏功也。 此症亦可用加减六君子汤治之。 人参三钱 白术 茯苓各五钱 甘草 山查 麦芽 厚朴各一钱 陈皮 枳壳各五分 神一钱 水煎服。
人有正值饮食之时，忽遇可惊之事，遂停滞不化，久成症瘕者。医有作痞块治之不效，用补药治之亦不效，盖惊气之未收也。夫少阳胆气，主发生者也，一遇惊则其气郁结不伸。胆与肝为表里，胆病而肝亦病，必加怒于脾胃之土。脾胃畏木气之旺，不能消化糟粕，于是木土之气两停于肠胃之闲，遂成症瘕而不可解也。治法必须开少阳之郁为先，佐之平肝之剂，则脾胃不畏肝胆之克，自能分消水谷，何至症瘕之不散哉？方用逍遥散治之。 白术二钱 白芍五钱 当归三钱 柴胡二钱 陈皮一钱 半夏一钱 鳖甲三钱 甘草五分 茯苓三钱 水煎服。一剂轻，二剂又轻，十剂全愈。 逍遥散乃解郁之神药也。肝胆二经之郁结开，则脾胃之症瘕不攻自破矣。 此症用消瘕汤亦神效。 白芍一两 白术 鳖甲各五钱 甘草 郁金各一钱 枳壳五分 天花粉 丹皮 香附各二钱 茯苓 巴戟各三钱 白豆蔻二粒 广木香五分 水煎服。
人有偶食难化之物，忽又闻惊骇之事，则气结不散，食亦难消，因而痰裹成瘕，人以为痞也，谁知是惊气之闭结乎。夫惊则气下，疑有食必随气而下矣，胡为因惊反多留滞耶？不知气乃无形，食乃有形也。无形之气，随惊而下降；有形之物，随惊而上升。且惊则气下于肝中，而不下于脾中也。气下于肝，则肝之气不散，而下克脾土，即无物相闲，尚留物不化，况原有难化之物，受于未惊之前，安得即化乎，此症瘕所以生也。治法必去惊骇之气，大培脾胃之土，则症瘕不攻自散也。方用培土化瘕汤： 白术一两 柴胡一钱 茯苓三钱 山药四钱 神二钱 山查一钱 枳壳五分 两头尖三钱 厚朴一钱 鳖甲一钱五分 白薇一钱 何首乌生用二钱 白芍五钱 白芥子二钱 水煎服。十剂症瘕消半，再服十剂全消。 此方用白术以培土，何又用白芍以平肝？盖脾弱由于肝胆之相制，用白芍以平肝胆，正所以培脾胃之土也。肝既不克脾胃之土，则土气升腾，无物不化，况益之消瘕破症之味，何块之不除哉？且方中柴胡一味，已抒肝胆之气，胆气扬而肝气快，总有惊骇，不知消归何处，宁患症瘕之固结哉。 此症亦可用消瘕汤治之。
人有饱食即睡于风露之闲，睡未觉腹中饱闷不舒，后遂成痞，人以为食未消而成痞也，谁知风露之邪裹痰于胃中乎。夫风邪阳邪也，露邪阴邪也。二邪合，而不阴不阳之气最难化物，故往往停积腹中而不散。治法通其阴阳，使阳邪入于阴之中，阴邪出于阳之外，则阴阳正气两不相损，庶痰气开而邪易遁也。第阳邪易散，而阴邪难散。然虽有阴阳之分，而袪邪何论阴阳。但补其阴阳之正气，则邪不袪而自袪矣。方用两袪丹： 白术一两 人参三钱 何首乌生用三钱 鳖甲末三钱 地栗粉三钱 神二钱 茯苓二钱 当归三钱 半夏一钱 贝母一钱 水煎服。二剂轻，四剂又轻，十剂痞块全消。 此方脾胃双治之法也。脾胃俱属阴，奈何置阳不问乎？不知阳邪入于阴分，已全乎为阴矣。全乎为阴，是忘其为阳也，故治阴而不必治阳。然方中虽是治阴，未常非治阳之药，所以能入于阴之中，又能出乎阴之外，而阴邪阳邪两有以消之也。
人有食蔬菜之类，觉胸膈有碍，遂疑有虫，因而作痞，人以为虫子之作祟也，谁知是心疑而物不化乎。夫脾胃主化物者也，毋论蔬菜入胃俱化，即虫子之类，到胃入脾安有不化者乎？虫即消化，何能成痞？盖疑心害之也。夫脾胃之所以能化物者，全藉乎先后天之火气也。后天火气在心包，先天火气在命门，心包之火生胃，命门之火生脾。脾胃有二经火气，而后能化糟粕而出精微，土得火而生也。食蔬菜而动疑，则心动矣。心包代心出治，主动而不主静。今心动而心包反不敢动，心包不代心君以出治，则火气不入于胃。胃既不能化物，而脾遂不为胃以运行，其所食之物，又安能化？自然停住于腹，而成痞矣。若不解其疑，止去健脾消痞，则症瘕宁易荡除哉。方用释疑汤： 人参三钱 巴戟天五钱 茯苓三钱 白术五钱 白薇二钱 甘草一钱 使君子三枚 砂仁三粒 肉桂一钱 广木香三分 菖蒲五分 水煎服。二剂轻，四剂又轻，十剂全消。 此方全去温补心包之气，心包气旺，则心包之火自必升腾，宁肯自安于无为，而不代心君以宣化哉。心包火气宣于胃中，而命门之火翕然相从，不啻如夫妇同心，内外合力，齐心攻击，虽有症瘕，不立时消化，吾不信也。 此症亦可用加味四君汤治之。 人参 远志 山药各三钱 白术五钱 甘草 枳壳各一钱 茯苓五钱 菖蒲一钱 山查二十粒 神一钱 水煎服。
