甘草麻黄汤之注释

《皇汉医学》[近代] 汤本求真 著

甘草麻黄汤之注释

里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。(《金匮要略》)

【注】

南涯氏曰:“麻黄汤治表水,不治里水;柴胡汤治里水,不治表水。”

《类聚方广义》本方条曰:“按‘里水’疑‘皮水’之误。《外台》作‘皮水,一身面目悉肿’。”

据此二说观之,则里水即皮水之误也明矣。而仲景云越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之者,二方非治同证之意也。但治皮水一点,为二方同一之义耳。本方宜随下说而运用之。

东洞翁曰:“甘草麻黄汤治喘急息迫,或自汗,或无汗者。”

求真按:“治水病而肿胀,或喘,或自汗出,或无汗者。”

南涯氏注《金匮要略》防己茯苓汤条曰:“此证…故四肢先肿而身不肿,与麻黄证异。麻黄证者,身肿而及于四肢也。”

又防己黄耆汤条曰:“凡防己所治者为虚肿,而自下起也。麻黄所治者为实肿,而自上起也。”

《类聚方广义》本方条曰:“《千金方》云:‘有人患气急,积久不瘥,遂成水肿,如此者众。诸皮中之浮水,致面目身体,自腰以上肿者,皆可以此汤发汗之。’”

《金匮‧水汽病篇》云:“中皮水,其脉浮,外证浮肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。”

按此证亦宜甘草麻黄汤。

求真按:“麻黄本以无汗为目的,而诸家兹云有自汗者,乃因此自汗与桂枝汤证之自然自汗者不同。因汗不出,病毒无由发泄,郁积之极,幸开一条血路,而现自汗也。如桂枝汤证其量不多,且不稀薄也。”

甘草麻黄汤方

甘草12克,麻黄24克。

上锉细,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回温服。

===先辈之论说治验===

《方舆𫐐》曰:“按《金匮‧水汽病篇》中有甘草麻黄汤一方,此虽亦用于里水,然亦属可疑。《金鉴》云:‘“里”字当是“皮”字,岂有里水而用麻黄之理乎。’”

一男子六十余岁,患上证。余诊之,即与甘草麻黄汤服之,一夜汗出,烦闷而死。后阅《济生方》有云:“有患气促,积久不瘥,遂成水肿者,服之有效。但此药发表,于老人、虚人不可轻用。”余当弱冠,方脉未妥,逮读《济生》而大悔前非。

《橘窗书影》曰:“一人患久年哮喘,感触风寒,则必发作,不能动摇。余谕之曰:‘积年沉疴,非一朝药石所能除,但可先驱其风寒,以桂枝加厚朴杏子汤及小青龙汤发表之,表证解,则与麻黄甘草汤。’服二三帖,喘息忽平,行动复常,得以出事。其人大喜,每自效此法而调药有效,经年后,外感稍触,喘息亦大减云。余多年苦思治哮喘,得二法:触觞风寒者主发汗,如森村氏法,为第一法。由寒冷澼饮者,与《外台》柴胡鳖甲汤及延年半夏汤等,驱除其解饮后,以苓桂术甘汤加没食子(《华冈经验方》),使散服,则喘气大收,是第二法也。”

求真按:“仲景之治法,万病俱随证处方,故喘息之治法亦无一定。浅田氏处方之适宜处,虽不能谓为全无。然由余之经验,诱发于感冒者,以葛根汤、大柴胡汤、桃核承气汤之合方证为最多。葛根汤、桂枝茯苓丸合方或葛根汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤合方之证次之。麻黄汤、甘草麻黄汤、小青龙汤证等则较少也。又不关于感冒而发作者,大概为大柴胡汤、桃核承气汤之合方,或大柴胡汤、桃核承气汤、大黄牡丹皮汤之合方,殆有百发百中之效,似觉无柴胡鳖甲汤、延年半夏汤之必要。浅田氏为学识渊博、经验丰富之名医也,余亦多从其所学。然从来古方后世折衷家,每有对于古方活用上往往有不彻底之短,此氏所以用如柴胡鳖甲汤、延年半夏汤之愚方乎?”

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