桂枝去芍药加茯芩白术汤之注释
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加苓术汤主之。(《伤寒论》)
【注】
《伤寒论》自著者落笔至于今日,约二千余年,其中经多数医家之注释改窜,故或以注文混入于本文中,或依改窜本而传,故其何真何伪,往往难以判断,疑问处不一而足,本条亦同此例,“去桂”之二字即疑问之焦点也。
尾台氏曰:“桂枝去桂加茯苓术汤之‘去桂’二字可疑。太阳篇瓜蒂散条曰:‘病如桂枝证,头不痛,项不强。’是头痛项强者,本桂枝汤证也。今虽已服桂枝汤,或下之,然仍头项强痛,翕翕发热不止者,是桂枝汤证依然存在也,故不应不用此证之主药桂枝。桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加皂荚汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤诸方,其所去加,皆不过臣佐药,可以证矣。后读徐灵胎之说,与余意如合符契,益信鄙见之不谬。成无己亦曰:‘头项强痛,翕翕发热,虽经汗下,邪气仍在表也。心下满微痛,小便自利者,则将成结胸。今外证未解而无汗,小便不利,则心下满微痛为停饮也,与桂枝汤以解。外加茯苓、术以利小便,行留饮也。’由是观之,则成氏所注之本,必无“去桂”二字也。”
吉益南涯以“去桂”为“去芍药”之误,举其理由曰:“本‘去桂’也,今从《医宗金鉴》作‘去芍药’,历观此证无‘去桂枝’之理。此因水汽结滞而心下满微痛,致头项强痛,不逐心下之水,则不得外发,故虽服桂枝汤,或下之,亦不解也。今加茯苓、术以逐水汽,以桂枝散其满,去芍药而欲专其力也。试观逐水汽之剂未尝有芍药,故知当去之。”
前列二说,若依尾台氏说,则本方宜称桂枝加茯苓术汤,而“去”,字全无意味。故余意准南涯氏说,认“去桂”二字为“去芍药”之误,应名本方为桂枝去芍药加茯苓术汤。
本方为桂枝汤之去加方,于理当汗出,今翕翕发热无汗者,此理自南涯氏说虽非不能推究。但太仓氏所著《麻疹一哈》云:“发热之时,固无留饮凝结,腹气和畅,表气通透,则为疹子之候备,用药宜表汗之;若留饮凝结而腹气不和畅,则为疹子之候不备。盖因他证先见故也,宜详悉腹候以处之。留饮解散,腹气和畅,则表气通豁,疹子易从汗出矣。”
就上说观之,本方证之无汗者为小便不利之结果,心下微满痛,即为胃内停水明矣。
桂枝去芍药加茯苓术汤方
桂枝、大枣、生姜、茯苓、术各7克,甘草5克。
煎法用法同桂枝汤。