桃核承气汤之腹证（1/3）
仲景曰：“热结膀胱，又称少腹急结。然由余多年之经验，此急结存于膀胱部位者较少，而常位于下行结肠部，即以此部分沿其横径，向腹底以指头擦过的强按压，而触知坚结物，病者诉急痛者，当以之为少腹有急结。此虽即为急结之正证，然不仅有大、小、广、狭、长、短之不同，且时上迫左季肋下及心下部，使上半身亦有病，又下降于左肠骨窝及膀胱部，不无使下半身病者，故诊时必须用意周到也。”
和久田氏曰：“由左脐旁，天枢边（求真按：‘天枢者，假定脐广一寸，更在其外端侧方一寸之部位也’）上下二三指间，以三指探按得有结者，由此邪按（求真按：‘邪按者，谓沿其横径而按也’）痛甚上引者，为桃核承气汤之腹证也。或脐上、脐下亦有结，按之痛，但得于左脐旁者为正候，而及于脐之上下者，可知其结之甚也。但按之虽得结，不觉痛者，非急结也。又按之虽痛甚，然其结处指头觉软者，虽为血结，非此方证也。又按之痛引腰背少腹者，亦非此证（求真按：‘此未必然，不可信之’）也。且其结有大小，不能一定，不可草率诊过。此结因瘀血而逆上于胸腹，甚者迫于胁下（求真按：‘迫于左胁下之略’），自胸胁彻背而痛，发作有时，不问男女，均称肝积，攻左肝经。此证多因血气上冲而急迫（求真按：‘当为瘀血上冲’），性情急暴不堪，或眼白多，其人如狂，触事易怒，或掷器物，泄散其怒之类，常使心腹间急，或有头痛、头重、衄血、龈血等患，或毒及下部，有痔疾、脱肛、妇人经水不利之患，或剧时胸胁逆满，挛急而痛，甚有噤口、断齿、卒倒者，或有攻于心胸，胸背彻痛，时时吐苦酸水者。此证似于水汽上冲左胁下，转下降于左脐旁，治之以热酒或牡蛎末、辛蠃末等，虽即能见效，然经时再发，有似留饮。但留饮止于心下，此证留于左脐旁，以分辨之。动气自左，服此方有应效者，动气复于任脉之行（求真按：‘有本方证者，腹部大动脉之搏动偏倚于左侧腹部，然服本方有效者，是复于正位也’），是引病也。其他伤寒，瘟疫，痢疾及一切杂证，胎前产后，落马坠损等证，有用此方者，亦须审其腹证耳。”
此说概佳，宜精究之。
===先辈之论说治验===
《古今录验方》曰：“往来寒热，胸胁逆满者，桃仁承气汤主之（求真按：‘此即本方也’）。”
求真按：“非往来寒热，胸胁苦满也，是小腹急结，逆满于胸胁（左侧）而使往来寒热也。故有似于柴胡汤证，而实非也。”
《总病论》曰：“桃仁承气汤，又治产后恶露不下，喘胀欲死，服之，十有十效。”
求真按：“此恐是肺栓塞。”
《三因方‧阴𤻊门》曰：“黄金丸（求真按：‘此即本方之丸方’），治热入膀胱，兼及脐腹上下，胁肋疼痛，便燥，欲饮水，按之而痛者。…妇人血闭疼痛，亦宜服之。”
《伤寒六书》曰：“伤寒，按之当心下胀满。不痛者，宜泻心汤加桔梗，是痞满也（求真按：‘加桔梗，蛇足也’）。以手按之，小腹苦痛，小便自利，大便兼黑，或身黄，谵妄，燥渴，脉沉实者，为蓄血，以桃仁承气汤尽下黑物则愈。”
《小青囊》曰：“桃仁承气，治伤寒呃逆，舌强短者。又治疟发于夜者。又治藏毒下瘀血。又治痘后失血证，乃余毒热邪，迫经血妄行，自大便出。又治痘后狐惑证，其人好睡，不欲食，上唇有疮，虫食其府，下唇有疮，虫食其藏（求真按：‘“上唇有疮”以下，后世医之妄语也，不可取’），其声哑嗄，上下不定，故名狐惑。此候最恶，麻疹后犹多，如大便不通，则以此下之。”
《识病捷法》曰：“桃仁承气汤，治噎膈有积血者。”
求真按：“瘀血性癌肿，犹未衰脱者，则用本方佳。”
《医史‧撄宁生传》曰：“一妇人体肥气盛，因无子，服暖子宫药，积久火甚，迫血上行而为衄，每衄必数升，面赤脉躁疾，神恍如痴。医者犹以为上盛下虚，治以丹剂镇坠之。滑寿曰：‘《经》云“上者下之”。’今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何可实实耶？即与桃仁承气汤，下积瘀三四次，继服既济汤二十剂而愈。”
《证治准绳》撄宁生卮言曰：“血溢，血泄，诸蓄妄证（求真按：‘血溢者，血自上部出也。血泄者，自下部出也。诸蓄妄者，谓诸蓄血妄行也’），其始也。余率以桃仁、大黄行血去瘀之剂折其锐气，而后区别治之，往往获中，然犹不得其故。后来四明遇故人苏伊举，共论诸家之术，伊举曰：‘吾乡有善医者，治失血、蓄妄，每必先以快药下之。’或问：‘失血而复下之，则虚何以当乎？’答曰：‘血既妄行，迷失故道，若去蓄而不利瘀，则以妄为常，何以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有乎？’余闻之，愕然曰：‘名言也。’昔日之疑今始释然。”
求真按：“快药者，即指本方也。”
《诸证辨疑》曰：“一妇长夏患痢疾，痛而急迫，其所下者皆黄黑色，诸医以薷苓汤倍用枳壳、黄连，其患愈剧。因请余治，诊脉两尺脉紧而涩，知寒伤荣也。细问之，妇答曰：‘行经时饮冷水一碗，遂得此证。’今方觉悟，血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下也（求真按：‘说此病理，不足取’），遂用桃仁承气汤内加马鞭草、玄胡索（求真按：‘加味，蛇足也’），一服后，次早下黑血数升许，痛止脏清，次用调脾活血之剂，其患遂痊。今后治痢，不可不察焉。”
求真按：“本方有效于大肠炎者，虽如治验，然以想象为治本者，非也。”
《传心尤易方》曰：“桃仁承气汤，治淋血。”
《心法附录》曰：“吐血，胸中觉气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。”
《名医方考》曰：“桃仁承气汤，痢疾初起，质实者，此方主之。若初起失下，反用固涩之药，以致邪热内蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以此汤攻之。”
《证治大还》曰：“吐血，势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血者，此因瘀血，内热盛也，桃仁承气汤加减下之（求真按：‘加减者，加减方中之大黄、芒硝乎’）。打扑内损，有瘀血者，必用之方也。”
《张氏医通》曰：“龋蛀，数年不愈，当作阳明蓄血治。以桃仁承气为细末，炼蜜丸如梧桐子大，服之。好饮者，此方屡服有效。虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，以桃仁承气加人参五钱，分三服，缓缓攻之，则可十救其二三。”
求真按：“由余之经验，此虚证当以小柴胡汤与桃仁承气汤合用之。”
《柯氏方论》曰：“桃仁承气汤，与女子月事不调，先期作痛，经闭不行者最佳。”
《种痘新书》曰：“桃仁承气汤，治因痘大便秘结者。”
《瘟疫论》曰：“大小便蓄血、便血者，不论伤寒时疫，尽因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆，大便反易（求真按：‘宜参考抵当汤条’）。虽为结粪，得瘀（求真按：‘瘀为瘀血之略’）润下，结粪虽行，真元已败，多至危殆。其有喜笑如狂者，此为胃热波及血分也。血属心，血中留火，易蔓延心家也。其有是证者，仍从胃治（求真按：‘从胃治者，选用大、小、调胃承气汤也’）。”
求真按：“此述所谓热溶血证初期之证治也，选用大、小、调胃承气汤。虽如吴氏说，然本方之原方为调胃承气汤，而转为驱瘀血剂者，故知亦有应用于此证之机会。”
胃实失下，至夜发热者，热留血分也。若更失下，必致瘀血。
求真按：“至夜发热者，多因瘀血，概属本方证也。”
初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独发热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤。服汤后，热除则愈，或热时前后缩短，再服再短（求真按：“热时前后者，发热时为前，解热时为后也。缩短者，迟发热，早解热也”），蓄血尽，热亦尽矣，大热已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之。
求真按：“用犀角地黄汤，不如用桂枝茯苓丸。”
至夜发热，亦有瘅疟者（求真按：“瘅疟，温疟也”），有热入血室者，均非蓄血证，皆不可下也，宜审之。
