半夏厚朴汤之注释（1/2）
妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（《金匮要略》）
【注】
炙脔者，尾台氏云：“《说文》，脔者，臞也。臞者，小肉也。”此证，觉咽中如有肉片黏着也。咽喉内虽有自觉的如小肉片黏着，其实无黏着，故非器质的疾患，可得推知为神经证也。冠以“妇人”二字者，一因仲景之本论，因列于妇人杂病篇之关系。又一因妇人多神经证，欲示本病亦不外此意也。《千金方》云：“半夏厚朴汤，治胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”此说可以补充仲景之论，故欲说明之。胸满，心以下坚者，心下部膨满，按之则坚也。但与大柴胡汤心下痞硬之内实而有抵抗异。因内部无阻滞，故外部反坚硬，内部中空而无抵抗也。是以方中有半夏、厚朴，而无枳实、大黄也。又帖者，尾台氏复云：“《释名》曰：‘床前之帷曰帖。’帖帖，言垂也，可见帖帖之义矣。”如上所述，即小肉片垂下状之形容词也。
问曰：“病人苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利。师脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？”师曰：“寸口脉沉而紧，沉则为水，紧则为寒，沉紧相搏，结在关元。始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气系不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前。胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳。咳止，其喘自瘥。先治新病，旧病当治在后。”（《金匮要略》）
【注】
原文末句无“旧”及“治”字。此句与上句，与同书之“夫病痼疾，若加卒病，当先治其卒病，后治痼疾也。”同义，若不加此等字，则意义不通，故认为脱简而加之。本条细论水毒之终始，而仲景未示其治法。由余之经验，因误治，冲气即像奔豚，宜处以苓桂五味甘草汤。其他诸证，可与本方也。以是可知本方有效于水肿之神经证，咳嗽发作也。
半夏厚朴汤方
半夏14.5克，厚朴3.5克，茯苓5克，生姜6克，紫苏子12克。
上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，温或冷服。
===先辈之论说治验===
《三因方》曰：“夫喜伤心者，自汗，不能疾行，不可久立，故《经》曰：‘喜则气散。’怒伤肝者，上气不可忍，热来而荡心，短气欲绝不得息，故《经》曰：‘怒则气击（一本“击”作“上”。求真按恐作“上”为是）。’忧伤肺者，心系急而上焦闭，荣卫不通，夜卧不安，故《经》曰：‘忧则气聚。’思伤脾者，气留不行，积聚在中脘，不得饮食，腹胀满，四肢怠惰，故《经》曰：‘思则气结。’悲伤心者，善忘不识人，不得取还置物之所在，筋挛，四肢浮肿，故《经》曰：‘悲则气急也。’恐伤肾者，上焦之气，闭而不行，还于下焦而不散，犹豫不决，呕逆恶心，故《经》曰：‘恐则精却。’惊伤胆者，神无所归，虑无所定，说物不竟而迫，故《经》曰：‘惊则气乱。’七者虽不同，但本于一气。藏气不行，忧而生涎，随气积聚，大如块，在心腹中，或塞咽喉如粉絮，吐不出，咽不下，时去时来，每发欲死，如神灵所作，逆害饮食，皆七气所生成，治之各有其方。”
求真按：“是主要说本方之主治也。”
大七气汤（求真按：“此即本方也”），治喜怒不节，兼忧思多生悲恐，或时震惊而致藏气不平，憎寒发热，心腹胀满，傍冲两胁，上塞咽喉，如有炙脔，吐咽不下，皆七气之所生也。
求真按：“可见本方并治机能的及器质的疾患矣。”
《证治大还》曰：“半夏厚朴汤，治积块坚硬如石，形大如盘，而致人坐卧不安，中满腹胀。”
《孙氏三吴医按》曰：“张溪亭，喉中梗梗如有炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞，头晕，短气，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，若稍见风，即遍身疼，至小便时，则小水淋沥而痛，脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指，此梅核气证也。水煎半夏（四钱）、厚朴（一钱）、紫叶（一钱五分）、茯苓（三钱三分）、生姜（三分），使食后服，每用此汤调理，多效。”
求真按：“曾治十岁女儿，咳嗽频发，短气，汗出如雨，尿利频数，尿后尿道微痛，与本方二分之一，得奇效。”
《医方口诀集》三因七气汤（求真按：“此本方也”）条曰：“括苍之吴球，治一官者，年七十，少年之时，患虚损，好服补剂。一日事不遂意，头目眩晕，精神短少，请医调治。遂以前证告之，谓尝服人参养荣汤、补中益气汤，每帖用人参三五钱，其效甚速。医者不察，遂用前方，倍以人参、熟地，无效。都以为年高气血两虚，当合固本丸，而汤与丸并进，则当有速效。数服，反加气急。吴诊其脉，大而力薄。问其病情之因得之，曰：‘先生归休之意切，而当道欲留，岂抑郁所致耶？盖气有所郁，医者不审同病异名、同脉异经之说，概行补药，病所以日加也。’病者叹曰：‘斯言深中余病。’遂用四七汤数服，稍宽，气血和平，经旬而愈。”
又按诸气不调，作痛者不一（求真按：“此引用《三因方》说”），或手足疼痛走注如痛风，或拘挛搐搦，或膈腹掣痛不可忍，或寒热交作，或小便短涩如淋者，能审其证，皆可用之。
按诸气不调作疾者，无择《三因方》已详。但亦有变证，类似危病者，如西尾氏，肚腹膨胀，按之如鼓，饮食不甘，胸痞气喘，夜不安卧，时或咳唾。此证宛如鼓胀，按其脉，沉而滑。余作气郁停痰治，用四七汤二百余帖而平复。此从脉不从证也。
东洞翁本方定义曰：“半夏厚朴汤，治咽中如有炙脔，或呕，或心下悸者。”
求真按：“本方不外于小半夏加茯苓汤之加味方，故可治恶心呕吐、眩悸之证，无待辨矣。”
《方机》本方主治曰：“若感冒，如桂枝证而有痰饮者，与桂枝汤合方主之（屡所经验也）。”
求真按：“感冒如桂枝汤证而有痰饮，即有恶心呕吐，嗽喘急，声音嘶哑等，以本方与桂枝汤合方为佳者。虽如东洞翁言，然本方之合方，不仅桂枝汤已也。苟兼此证，不问与葛根汤，与小柴胡汤，皆可合方。此非余推断，是出于实历也。”
《险证百问》曰：“平常患感冒，咳嗽而声嘶者。师曰：‘平常风邪声嘶者，若以桂枝汤合半夏厚朴汤投之，有效。凡咳嗽声嘶者，若咳嗽治，则数日自愈，不药亦可。’声嘶者，痰饮之变也。”
求真按：“咳嗽而声嘶者，若咳嗽治，则数日自愈者有之。亦有咳嗽治，尚声嘶依然者，必不可不药。若仅此证，而无余证，即本方之主治也。”
《蕉窗方意解》本方条曰：“《易简方》，加生姜七片、大枣一枚，名七气汤。《局方》亦同。《金匮》曰：‘妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。’《易简方》：‘治喜怒悲忧思恐惊之气，结而成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉间，咯不出，咽不下，此七气之所为也。或中脘痞满，气舒不快，痰涎壅盛，上气喘急；或有痰饮，因而呕逆恶心，并宜服之云云。’按此方既可用于中脘痞满，是以手按，心下硬满，上迫胸中，气舒不畅，郁闷多虑之证。此心下硬满，但非可用芩、连苦味证，又非芍药、甘草、胶饴等之甘味证。唯心下闭塞，因蓄饮于胸中、心下，或为呕逆恶心，或为痰涎壅盛而气急，或咽中常觉有如炙脔，咯不出，咽不下等证，是皆由心下痞硬所发之证也。故心下痞硬甚，反用淡味剂，不碍蓄饮，而痞硬即缓矣。此法譬如张幕御铁炮，所谓以柔制刚也。此方之苏叶，以轻虚而理胸中与心下，半夏辛温，疏通胸中心下之饮，厚朴不苦不甘，茯苓淡薄，下降心下之饮，亦以消导水道也。至于后世加生姜、大枣，不过口头禅耳，不可悉从。若以此方淡薄为主，则不可用大枣。若不得已时则加用生姜，恐不以为苦矣。”
求真按：“生姜为不可缺之要药，非不得已而加之。”
