小柴胡汤之注释（1/5）
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（《伤寒论》）
【注】
本条大意已粗辨于前卷麻黄汤条下，兹欲详论之。脉浮细者，浮脉兼细脉也。嗜卧者，横卧多眠之意，然与无病安眠不同。因自患太阳病，十日以上不治，故有多少之疲劳，因病毒侵及内脏，故使身神倦怠，横卧嗜眠也。胸满者，胸胁苦满也。胁痛者，侧胸痛也。设者，假设之辞，承上文而言。全文之意，谓脉浮细嗜卧者，若有胸胁苦满、侧胸痛之见证则可与小柴胡汤也。云与，不云主之者，因本条不如次条为小柴胡汤之正证也。
由仲景此论观之，则胸膜炎、风湿性胸肌炎、肋间神经痛等，可为本方之适应证。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（《伤寒论》）
【注】
伤寒云五六日，中风所以不举日数者，因前者太阳病不解，而转入于少阳，率自发病经过五六日为常，故揭既略之日数，欲示后者不必有如是之经过，随时得以转入之意，故不记日数也。往来寒热者，寒热往来之意，即恶寒去则发热现，发热去则恶寒现，常为恶寒与发热交代的出没之热状，与恶寒发热同时存在之表证的恶寒发热大异。此为太阳病与少阳病之重要鉴别点，故学者当切记之。胸胁苦满有二义：一谓他觉的证候，触诊时觉肋骨弓里面有抵抗物。一谓自觉的证候，《伤寒论集成》云：“‘满’与‘懑’通，闷也。闷而加苦字，更甚之词也，犹苦病、苦痛、苦患、苦劳之苦。”又考《小补》注曰：“苦者，《集韵》作困。苦满者，便是苦闷也。”《伤寒杂病辨证》云：“胸胁满者，胸胁之间气塞满闷之谓，非心下满也。胁满者，谓胁肋之下气胀填满，非腹满也。”如是之胸胁苦满，云肋骨弓下部有填满之自觉而困闷也。
默默不欲饮食之默默，《伤寒论集成》云：“嘿嘿，又作默默。”《汉书‧匡衡传》云：“默默而自不安。”柳宗元诗云：“嘿嘿含悲辛。”喻昌云：“默默即昏昏之意，非静默也。”又《伤寒论正义》云：“默默不欲饮食（默默者，不好语言也。不欲饮食者，郁滞故也）。”默默不欲饮食者，因病毒郁滞于肋骨弓下部，是以精神郁郁，言语饮食无气力也。
心烦之心，亦有二义：一指精神，一指心脏。然此处并称二者谓之烦，伤寒杂病辨证》云：“烦者，《增韵》训为闷，按烦本热闷之义，故三阳皆有烦。”成无己曰：“烦，热也。”《三因方》云：“外热曰躁，内热曰烦。”柯琴曰：“热郁于心胸者，谓之烦。发于皮肉者，谓之热是也。又为假苦恼难忍之貌，如烦痛、疼烦、烦渴、烦逆、烦悸、烦满、烦躁、躁烦之烦是也。凡此等证三阴亦有之，而互为寒热，则不可但以热视之。”故此处之心烦，即谓因内热，而精神及心脏有苦闷之情也。
喜呕者，《伤寒论集成》云：“喜与善通。”喜呕者，谓数呕吐也。按喜、善、好三字互训，并有“数”义。《左传‧襄公二十八年》云：“庆氏之马善惊。”《正义》云：“善惊，谓数惊也。”古有此语，今人谓数惊为好惊，亦犹此意。《汉书‧沟洫志》云：“岸善崩。”师古注云：“言喜崩也。”《字典》之喜字注云：“…喜与憙同，好也。”又憙字注云：“好也，又省作喜。”合考之，则喜、善、好三字，皆宜训“数”也，即屡作呕吐之意也。或胸中烦而不呕，言胸中烦者，与心烦之局限于心脏者异。盖是胸中全部悉烦，然未至侵入心脏，故比心烦则热毒较轻耳。善呕者，因水毒被热毒激动，故热毒炽盛者，呕吐亦强剧。然轻微者，不呕吐为常也。是以热毒剧烈，心烦喜呕。其缓弱者，仅为胸中烦而不呕吐也。渴者，因水毒下降而不上迫。腹中痛者，水热二毒侵及胃肠神经也。胁下痞硬者，即胸胁苦满，谓肋骨弓里面抵抗物增大，达于肋骨弓下也。心下悸，小便不利者，热毒迫于心脏，或肾脏也。不渴者，因水毒上攻。身有微热，而不往来寒热者，因本来热毒缓弱也。咳者，热水二毒，迫于呼吸器也。种种各证，皆以本方为主治之义也。但自“往来寒热”至于“心烦喜呕”止，为本方之正证。“或”字以下，《伤寒论集成》云：“其‘或’字以下之数证，即是所兼之客证，不问其兼与不兼，皆得以小柴胡汤主之也。”盖人体有虚、有实、有老、有少、有有宿疾者、有无宿疾者，故邪气所留之处虽同，而所兼各证不一，其种种不同有若此者。
如上所说，不过为其客证耳。故本方之正证，当以胸胁苦满为主目的，以此诸客证为副目的而用之可知也。
本仲景此论，可知本方能适应于肠伤寒、感冒、往来寒热诸病（例如疟疾等）及脑、心脏、呼吸器、胃肠、肾脏等诸疾患矣。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。（《伤寒论》）
【注】
郑氏曰：“少阳、阳明之病机，分于呕渴之中。若渴则为转属阳明，呕则仍在少阳。如呕多则虽有阳明证，不可攻之，因病未离少阳也，服柴胡汤，则呕当止。若服柴胡汤已，加渴者，是为热入胃府，耗津消水，此属阳明胃病矣。”
钱氏曰：“但云以法治之，而不言其法者，盖法非定法也。假令无形之热邪在胃，烁其津液，则以白虎汤法解之；若津竭胃虚，则又以白虎加人参汤法救之；若为有形之实邪，则有小承气及调胃承气汤和胃之法；若大满实，而潮热谵语，大便硬者，则有大承气攻下之法；若胃既实，身热未除者，则有大柴胡汤两解之法等。若此一类，当随时应变，因证随宜耳。”
求真按：“本条之意，上二说虽详，然以余之经验，遇此宜用小柴胡加石膏汤，或大柴胡加石膏汤者颇多。后世医派虽常用小柴胡汤与白虎汤合方之柴白汤，不如用小柴胡加石膏汤为简捷也。”
伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（《伤寒论》）
【注】
伤寒四五日者，患伤寒经过四五日顷，为自表转入少阳之时期，因欲显此候，故举概略之日数。身热者，《伤寒杂病辨证》云：“身热者，大热也。”以“太阳上篇曰身大热，干姜附子汤曰身无大热”等可征，其位属于阳明，与微热相反。盖微热者，潜在里也。身热者，显发在表也。大抵“身”字以“表”言，如身黄、身疼、身凉之类可见。注家或以为表热，或以为里热，纷然词费。《中西深齐》曰：“身热者，胸腹常热也，而其热在肌肤，得之使人身重微烦也，…如小柴胡汤曰：‘身热，恶风。’则是治三阳合病者取于少阳者也，非谓往来寒热之变态也。总以上诸证观之，皆邪热传里，未成实证，而表里俱热者，但较纯在里者为轻耳。他若称表热，称外热者，亦均系身热，总当以不可下为法。”
如上说，即热之根源在于半表半里，或在于里，而现热于皮肤，然仅自他觉的得以知之，非如表证之翕翕恶寒发热，又非如前条之寒热往来也。所谓颈项强者，《伤寒论正义》云：“颈项强（此证亦非表证。葛根汤条云项背强，此条云颈项强也。背属表，颈属里，以是可知葛根、柴胡之别矣），意义尚未明显。”
《腹证奇览》云：“如柴胡汤，非项背强也。所谓颈项强，胁下满者，乃胁下满之应也，是因缺盆强及耳后也。”
此说虽近是，然尚未的确。由余之实验，颈项强者，乃自肩胛关节部，沿锁骨上窝之上缘，向颞颥骨乳突起部挛急之谓也。故小柴胡汤与葛根汤证之项背强大有区别，此临床上重要之点，不可忽也。又胁下满者，是胸胁苦满之略，与前颈项强上下相应者也。手足温者，如陆氏曰：“手足温者，手足热也，乃病人自觉其热，按之不可得也。”病者自觉手掌、足跖热者，为下条四肢烦热之轻微证。渴者，为有热，故云手足温而渴也。要之本条，是说本方之证治，并可知暗示此证与表证，尤其与葛根汤证之鉴别法。
