桂枝加苓术附汤之鄙见

桂枝加苓术附汤之鄙见

桂枝加苓术附汤者，为吉益东洞翁之创方。然其实不出仲景之桂枝加附子汤及桂枝去芍药加茯苓术汤之合方，故于本方当然含此二方之精神。又不仅包含为此二方原方之桂枝汤方意，且本方中包含茯苓、桂枝、术、甘草，故寓苓桂术甘汤之精神。又以有茯苓、芍药、生姜、白术、附子，亦含蓄真武汤之方意。故本方者，宜参照关于桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加茯苓术汤、真武汤之仲景论及诸说而活用之，概括的说明之，至难也。是以本方意复杂，而临床应用范围广大也。

===先辈之论说治验===

《类聚方》曰：“桂枝加附子汤者，治桂枝汤证之恶寒或肢节微痛者。”

求真按：“此说作本方之定义，甚为不备。因桂枝汤证已有恶寒、身疼痛之证，不加阴证之二字，则不足为本方之定义也。”

《方机》曰：“湿家，骨节疼痛者（兼用应钟七宝），或半身不遂、口眼㖞斜者（兼用南吕或紫圆），或头疼重者（兼用应钟），或身体麻痹者，或头痛剧者，桂枝加术附汤主之。湿家眼目不明者（兼用应钟或紫圆或七宝），或耳聋，或肉𥆧筋惕者，桂枝加苓术附汤主之。”

求真按：“东洞翁治术往往过剧，而有滥用峻下剂之癖，故关于所说之兼用方，不宜尽信也。”

《建殊录》曰：“老人病后肘骨突出，难以屈伸。先生诊之，腹皮挛急，四肢沉惰，时有上逆，作桂枝加附子汤及芎黄散使饮之，时以梅肉散攻之。数十日，肘骨复故，屈伸如意。”

求真按：“腹皮挛急者，即右腹直肌挛急之谓。时有上逆者，时时有上冲发作之意也。”

一病者卧病三年许，其病口眼㖞斜，四肢不遂，居常唾涎，语言难通。先生诊之，作桂枝汤加术、附各三两使饮之，时以平水丸杂进，出入半岁许，全复常。

《续建殊录》曰：“一男子尝患头重而微痛，鼻中冷，清涕不止者有年。于是按其腹，自少腹至心下挛急，脉微细，饮食如平日，与桂枝加茯苓术附汤，兼用应钟散，而诸证得治。”

求真按：“自少腹至于心下挛急者，右腹直肌挛急之谓也。”

一男子年五十余，手足麻痹，不觉痛痒，头重，小便不利，舌上有黑苔，饮食如平日，与以桂枝加苓术附汤，兼用应钟散，服之月余，诸证悉愈。

求真按：“阳证之黑苔，则于理舌必干燥，饮食当减。有黑苔而饮食如平日者，明为阴证，则当处以此方。”

一旅客尝游学于浪华，出名片进谒曰：“吾尝有湿疮，百方无效，荏苒至于今日。其始身疼，腰痛，四肢不仁，状类瘫痪，不能危坐，唯如跏趺僧，得以安息耳。今又加干咳一证，其咳不轻，因之昼夜不得安卧。医以为劳瘵，束手不能疗，故来请诊治。”先生诊之曰：“此为血咳，非劳瘵也。”乃与桂枝加术附汤服之而得愈。

求真按：“此病恐为肺梅毒。”

《成绩录》曰：“一男子周身疼痛，足痛颇甚，变为大热，手不可近，堪以浸于冷水中。先生诊之，腹中无实处，乃与桂枝加术附汤而愈。”

求真按：“于表虽有大热，然腹部虚软，故决为阴证发热，可与本方也。”

一男子年三十许，尿毒淋沥，茎中疼痛，身体羸毁，时有蒸热。医曰：“毒在骨髓，药所不及。”其人颇惧，遂谋于先生。先生曰：“此内疳疮也。”与桂枝加术附汤，兼以七宝丸，痛止脓清，遂得全治。

求真按：“若仅用水银剂，恐无此捷效。”

《证治摘要》曰：“按病人每患附子剂之证不多，其人患下疳时，则宜与葛根加术附汤，后与桂枝加术附汤，则不用他药而愈。此证若用轻粉丸则多死。”

求真按：“此下疳之硬软虽不明，然其无论属于何类，而水银剂概不适也。因有附子剂之病者，外观上虽如常人，然其虚弱已极，不堪峻药矣。”

桂秀马氏之《外科总论》曰：“（甲）直接冲动法，凡营养不良之老人或恶液家，特易患慢性炎，有是等之病者，以全身营养旺盛而得驱除炎证物，且与以赤酒及其他之冲动药时，治疗最速也。旧时患梅毒，虽以水银剂、碘剂等不奏寸效，数发者，单由强壮食饵法及入浴法，而往往有全治者，亦足以知冲动法之有奇效矣。”

求真按：“此说可与鄙见互证。”

一男子三十五岁，尝患伤风，或头痛，或脑痛，或泄泻之证。每病不以附子剂则不愈，尔后患下疳。予与葛根加术附汤，家人疑余非专门，托外科治之，与轻粉丸，下利数行，变证蜂起，不日而死。

一男子二十岁，患蜡烛疳，阴茎原长四寸，腐蚀而成二寸半。先父与桂枝加术附汤，二十日，不用他药而腐蚀止，龟头生如故，但阴茎比平素短一寸半耳。

求真按：“外科疾病，仅以内服能易为治，可见古方之微妙也。”