枳术汤之注释
心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。(《金匮要略》)
【注】
《类聚方广义》本方条曰:“《难经.五十六难》曰:‘肥气在左胁下,如覆杯。’可见‘旋杯’为‘覆杯’之误。且已云如盘,又云如覆杯者,言心下坚大如盘,其形状中高边低也。按之虽外坚,但内如无物,故曰如覆杯,是水饮所作也。此条及木防己汤之痞坚、十枣汤之痞硬满、甘遂半夏汤之坚满、大陷胸汤之石硬,其形状虽不同,然均属于水饮,但因缓急剧易及兼证之各异,故不仅主方不同也。又按五十六难之‘如覆大盘’,疑为‘大如覆盘’之误。”
本条由此说虽可解,但由余之实验,是述肝脾二脏中之一种肿大,连及于心下之证治也。是以本方单用于此证者颇少,而与大小柴胡汤合用之处较多也。
枳术汤方
枳实25克,术7克。
上细锉,以水二合,煎成一合。去滓,一日分三回,温或冷服。腹中奂,即当散也。
===先辈之论说===
《千金月令》曰:“主结气方。”
白术、枳壳(炒)各等分。
捣筛,蜜丸,如梧桐子大,空腹时,以饮送下二十五丸。
治隔气,心胸间痛方。
前方加神曲,各一两为散,不计时候,以热酒调下一钱。
《脾胃论》曰:“枳术丸(求真按:‘此即本方之丸方也’),宽痞,消食,强胃。”
《保命集》曰:“束胎丸(求真按:“此亦本方之丸方也”),宜于妊娠八九月。”
《医统》曰:“枳术汤,治产后浮肿之属气者。”
求真按:“随病名拟方者,皆非也,不可从之。”
东洞翁本方定义曰:“治心下坚满,小便不利者。”
求真按:“前述鄙见。据此说,可以想见本方之治腹水作用矣。”
《丛桂亭医事小言》曰:“又心下有大结块,如盘,如覆杯,水饮所作也,此为仲景之所论者。凡酒客恶酒,并忌闻酒气之后,其心下必成如是之症状,此因酒病所致。初起用中正汤等即可治矣。已成水肿,则死。若用枳术汤与甘遂丸一下,而治如大柴胡或柴胡加芒硝之腹证多者,可十全三四。”
求真按:“是述肝脏硬变证之证治。但与甘遂丸或单用枳术汤,均属下策。宜本方合用小大柴胡汤及柴胡加芒硝汤等,或兼用甘遂半夏汤为是。”