小柴胡汤之腹证（2/4）
一寡妇，不时寒热，脉上鱼际，此血盛证也。用本方加地黄治之而愈。
一妇人，身震颤，口妄言，诸药不效，以为郁怒所致。询其故，盖因素嫌其夫，含怒久久，以本方治之稍可，又用加味归脾汤而愈。
求真按：“此证用本方，非也。加味归脾汤，虽于酸枣仁汤加减而成。然仅后世医家之捏造，芜杂不足取。若由初病，处以小柴胡汤与酸枣仁汤之合方，更有一层捷效。”
一室女十四岁，天癸未至，身发赤斑而痒痛，左关脉弦数，此因肝火血热也。以本方加生地、山栀、丹皮，治之而愈。
求真按：“此证宜用小柴胡汤桂枝茯苓丸之合方，兼用黄解丸。”
东洞翁本方定义曰：“小柴胡汤，治胸胁苦满，往来寒热，心下痞硬而呕者。”
《建殊录》曰：“一人生五岁，哑而痫，痫则日一发或再发，虚尪羸惫，旦夕待毙，且苦闷之状，日甚一日。父母之情，不忍坐视，愿先生一诊，虽死无悔。先生因是诊之，心下痞，按之濡，乃作大黄黄连汤使饮之。约百日许，痞去而痫不复发。然胸胁烦胀，胁下支满，哑尚如故。又作小柴胡汤及三黄丸，与之，时以大陷胸丸攻之。半年许，一日乳母抱儿倚门间眺，适有牵马而过者，儿忽呼曰：‘牟麻（马也）。’父母喜甚，乃襁负俱来，以告先生。先生试拈糖果，以挑其呼。儿忽复呼曰：“牟麻（日本以甘美之味，总呼牟麻。马亦曰牟麻，因其国音相通也）。”父母以为过其所望，踊跃不自胜。因服前方数月，言语卒如常见。”
求真按：“胸胁烦胀者，云胸廓之一部（尤其是下部），沿其左右经而隆起也。胁下支满者，胁骨弓下有支障物膨满之意，故胁下痞硬之轻度者，俱以柴胡剂为应用之目标也。”
一贾人，面色紫润，掌中脱肉，四肢痒痛，众医以为癞疾，处方皆无效。先生诊之，胸胁烦胀，心下痞硬，作小柴胡汤及梅肉丸而杂进之。数十日，掌肉复原，紫润始退。
一男子十四岁，通身浮肿，心胸烦满，小便不利，脚尤濡弱，众医无效。先生诊之，胸胁烦胀，心下痞硬，作小柴胡汤使饮之。尽三服，小便快利，肿胀随减。未满十服，痊愈。
求真按：“此证若与以小柴胡加茯苓汤，或小柴胡加茯术汤，则当更加捷效。”
凡患恶疾者，多由于传继，其身发时，有辱及祖先者。江洲一贾人患之，谒先生求诊治。先生诊视之，面色紫润，身体遍烂，按其腹，两胁拘急，心下痞硬。先用小柴胡汤和解胸腹，后作七宝丸使服之。半年许，诸证全退。
《方机》本方主治曰：“若上逆者，柴胡加桂枝汤主之，本方内加桂枝五分。若本方证呕逆剧者，倍半夏。汤熟，加生姜汁一钱。”
求真按：“是本方合生姜半夏汤之意，故有效，然多处均随小半夏汤之方意，方中加重半夏、生姜即可。”
火热痫，宜服麦门冬加石汤，间有宜柴胡加石汤者。
求真按：“麦门冬加石汤、柴胡加石汤，为麦门冬加石膏汤、小柴胡加石膏汤之略称也。”
《成绩录》曰：“一男子患疟，他医已与药。一二发后，一日大汗出不休，因请先生。先生与小柴胡加石膏汤，乃复原。又男子患耳聋，胁下硬，时时短气上冲，发则昏冒不能言，两脚挛急，不能转侧，每月一二发。先生诊之，投以小柴胡汤兼硫黄丸而愈。”
《险症百问》曰：“产后耳鸣或耳聋者，师曰：‘宜苓桂术甘汤、小柴胡汤，随其证而投之，兼用应钟散。’”
求真按：“前证可用上之二方，虽如南涯氏说，然此等之外，可处以柴胡姜桂汤、大柴胡汤、桃核承气汤者不少。又南涯氏主张兼用应钟散，余以三黄丸或黄解丸为优。”
吉益南涯曰：“小柴胡加石膏汤，治耳前耳后肿者。”
原南阳曰：“又瘰疬亦为劳形，盖合病者，同为死证也。此亦系瘀血之因，虽不与劳并病，亦有死者。马刀疮亦有名马刀挟瘿者，因其根盘似马刀故。瘰疬之形状，耳下及颈项处，累累历历凝结于皮肤之内。此凝结物与俗名痰核者同，无底浅根。此非因痰之故，皆由瘀血结于络中，小柴胡加石膏汤有神验。”
华冈青州曰：“柴胡加石，不仅治胸胁，头目之病亦可用之。柴胡散血凝气聚；石膏解伏凝，或云解散。概括言之，散肿之谓也。”
由以上三说观之，则小柴胡加石膏汤者，为一种消炎解凝剂明矣。
《古方便览》本方条曰：“表热散后，气痞不欲食者宜之。凡是小儿惊风，或夜不寐者宜之。疳证，下利发热、胁腹满，宜兼用紫圆。妇人产后，寒热如狂者，有此方证。疟疾宜随其腹证用之。古今一概以小柴胡汤用为疟疾之专方，然多不效者，皆因以寒热为准据，而不知腹证故也。东洞先生以诊腹为主教弟子，若不精于诊腹者，则不能治疾病。”
求真按：“不特以本方治疟疾如此，万病俱宜以腹证为主目的，非然者，反有害而无效也。东洞翁之英名，至今不朽者，因首倡诊腹法，且精其术之故也。”
水肿，有胸胁苦满，小便不利者，宜兼用三黄丸或平水丸。
一男子年四十余，初于手背发肿毒。愈后，一日忽然恶寒发热，一身面目浮肿，小便不通。余诊之，心下痞硬，胸胁烦胀，乃以此方及平水丸杂进，小便快利而愈。
求真按：“本方亦为一种利尿剂，不必兼用平水丸。”
一妇人发黄，心中烦乱，口燥，胸胁苦满，不欲食。数日后，目盲无所见。余乃作此汤及芎黄散与之，目遂复明。一月余，诸证痊愈。
求真按：“由余之经验，黄疸证，宜用小柴胡汤，或小柴胡加石膏汤，兼用枳实栀子豉汤，或合用枳实栀子大黄豉汤处颇多。”
一男子吐血，数日不止，日益剧。余诊其腹，胸胁烦胀而痛，乃作此方，二三剂而奏效。
求真按：“此证宜兼用三黄丸或黄解丸。”
一男子，年三十，患伤寒，四肢逆冷挛急而恶寒，其脉沉微，欲毙。诸医投以参附剂无效。余诊之，胸胁苦满，乃与此方二三剂而应，其脉复续，使服二十余剂，痊愈。
求真按：“不究病原，而遇心脏衰弱，即手足无措，妄用参附剂之后世家，恰如滥用樟脑制剂等强心药之西医家而希冀收得效果者，同一见解。小柴胡汤虽非心脏衰弱之特效药，然能于其病原处发生作用，故不治心力而自能恢复。此余所以云古医道中虽无强心剂之名，而有其实者也。”
一男子年五十余，得一病常郁郁不乐，独闭户塞牖而居，闻鸡犬之声则惕然而惊，上冲目昏，寐卧不安，或遗沥漏精，饮食无味。百治不效，绵延三年许。余诊视之，胸胁苦满，乃以柴胡加桂汤及三黄丸使饮之，时以紫丸攻之。三月，病痊愈。
求真按：“是本方治神经衰弱之佐证也。”
一女年十八，咳嗽吐痰，气上冲而头目昏眩，四肢倦怠，心志不宁，寒热往来，饮食无味，日就羸瘦而不愈，约一年许。众医皆以为劳瘵。余诊之胸胁烦胀，乃以小柴胡加桂汤及滚痰丸使服之。三月许，收全效。
求真按：“此证虽称劳瘵，实似是而非也。若真为肺结核，则兼用滚痰丸，有害而无效也。”
《生生堂治验》曰：“一妇人患伤寒，经水适来，谵语如见鬼状，且渴欲饮水，禁而不与，病势益甚。邀先生诊之，脉浮滑，是热入血室兼白虎汤证也。即与水不禁，而投以小柴胡汤。曰：‘张氏所谓其人如狂，血自下，血下者愈。’病势虽如此，犹当从经水而解也。五六日，果痊愈。”
求真按：“此证用小柴胡加石膏汤，为至当之方。中神氏不加之者，因其证比较的轻微，代之以冷水也。古人曰：‘水，天然之白虎汤也（其主药为石膏）。’以是可知其义矣。又氏察病势虽如此，答以当从经水而解，果如其言。由是观之，则肠伤寒之毒素，可由经血排除也明矣。是以余谓中药方对传染病之疗法，以驱逐细菌性毒素为主的原因之一也。”
