瓜蒂散之注释（3/4）
又曰：“上喘中满，酸心腹胀，时时作声，痞气上下，而不宣畅者，当吐之。”
自注曰：“所谓气壅，三焦不畅是也。坎按此证所谓留饮病，而毒窒于胸间，作上喘中满，酸心（求真按：‘中满者，胃部膨满也。酸心者，吞酸嘈杂也’）之证。其腹满时时作声者，是乃留饮之征。痞气上下而不宣畅者，旁证也。盖所谓痞气者，指毒气而言。”
又曰：“头肿，瘰疬，及胸臆胠胁之间，或疮痂不消，及脓水不止者，吐之。”
余虽未试之，然潜思求之，或当有益，学者审诸。余于此证，皆用生生乳而万举万全，悉能得验（求真按：“生生乳者，砒素，水银之化合剂也。于梅毒性者，或能万举万全。至于其他，未必然也”）。
又曰：“赤白带下，或如白物脂者，独圣散主之。妇人有污浊水不止，亦同此方。”
此证若术能中其机则效，若不中其机则无益。夫机者，非笔舌所能尽也，但在其人耳（求真按：“机者，达者能捕之，凡庸不与焉。如加古氏言，然汗下和皆有机，岂独吐法乎”）。
又曰：“小儿自三五岁，或七八岁，至十四岁，发惊，涎潮，搐搦，如拽锯，人事不省，目瞪喘急，将欲死者，当吐之。”
此所谓急惊热痫之类，宜吐之。庸医不察，妄投盲行，动辄用钩藤、胡黄连，或辰砂、茯神、麝香之类，因此死于非命之儿，殆难胜数。呜呼！悲哉！
又曰：“所谓癫痫者，宜数吐之。”
独啸庵子曰：“十岁以里者，吐后灸数千壮，则止不复发；十岁以外者，虽用之无效。此言颇当。坎尝试之，虽及二三十岁，其病新发者，用吐剂有效。”
凡危急短气太甚者，或平居有吐血之患，或其证候有血证者，决不可用吐方。若犯之，则促命期。学者详之。
用吐方之法，先与吐剂使服之，使病人安卧二时许，勿使动摇。若动摇，则忽吐其药汁，使药气不得透彻于病毒。须待心中温温上迫于咽喉，然后使病人跂足蹲坐，而临吐盆，一人自后抱持之，以鸟羽探咽中，则得快吐。如是三四回，或五六回。
凡当吐之证隔五六日，或七八日，如法吐之，则终吐黏胶污秽之物，而后其病乃尽。
凡服吐剂，至欲吐时，先饮沸汤一碗，则易吐。既吐之后，暂使安卧休息，更使饮沸汤一碗。取吐数次，而后与冷粥或冷水一碗，以止之。
吐中或吐后，烦躁脉绝，不知人事，四肢厥逆者，勿骇，是乃瞑眩也。以冷水灌面，或使饮之，则醒。或以麝香和冷水使饮之亦佳。
凡服吐方后，精神昏冒者，宜服泻心汤。
吐中有黑死血者佳，若有真生血者危，急宜用麝香以消化其药毒。《语》曰：“瓜苗闻麝香即死也。”
诸缓慢之证，宜吐者，先用乌头、附子剂以运动郁滞之毒，而时以瓜蒂散吐之。
夫吐方之难用，自古以来，仅五六先哲用之耳。坎尝从事于此，而用吐方者数年。如其瞑眩者，直与十枣汤、备急丸相比拟。然世医不能用者，何也？无他，是因不知古意也。考诸《伤寒论》曰：“太阳病云云，一二日吐之，则腹中饥，口不能食；三四日吐之，则不喜糜粥，欲食冷食。朝食暮吐者，医吐之所致也，此为小逆。”夫所谓太阳病者，是表证，当用发散剂之证也。而医反误吐之，是逆治之甚者也。犹且谓之小逆，况用之于胸中郁滞之证乎？呜呼，世医何畏之甚耶？
瓜蒂散方
瓜蒂、赤小豆各2克。
上为细末，混合之。先以热汤七勺，煮香豉9.2克，作稀粥。去滓，以稀粥和药末，服2克。
===先辈之论说治验===
《古今医统》引朱丹溪曰：“小儿急惊风热，口疮手心伏热，痰嗽痰喘，并重用涌法。若以瓜蒂散为轻，则用赤小豆、苦参末。”
《奇效良方》曰：“瓜蒂散治风癫，宜服此药以吐之。”
独啸庵氏《吐方考》曰（求真按：“已引用加古氏之说者，从略”）：“扁鹊望桓公之色而走，此我技，古之道也。故从事于此者，知死者与不治者，为第一义。世医不能知此者，误施汗吐下，而取凶暴之名，非古方之罪也。”
决死生，欲定治不治者，当候腹以审腹气之虚实。此事如易而实难，其故何哉？因如虚而有实者，如实而有虚者，有邪来虚而邪去实者，有邪来实而邪去虚者，此在得心应手，父不能以喻子也。
人之有脉，犹户之有枢，微乎微乎，感而能通，思不可得。如水陆草木之花实不一，有忽开忽落者，有忽花而徐萎者，有花盛而实者，有结实而无花者，有花至小而长存者。染病之人，亦犹此也。当察其开落之机，而谨艾刈之期。
求真按：“候腹诊脉者，感而能通。得心应手者，言文所不及，啸庵氏之言实然。”
吐后三五日，当调饮食，省思虑，不当风，不宜内，不可劳动。
古语云：“病在膈上者，吐之。”是用吐方之大表也，而其变不可胜数。若沉研不久，经事不多者，则难得而穷诘之。
吐后气逆极多，用下气之方可也，或三黄汤，或承气汤。
膈噎，劳瘵，鼓胀等，若吐之则促其命期。
张子和吐癞，余未见其可也。
张子和《儒门事亲》有“时气、温病、伤寒等，一二日以里，头痛、身热、恶寒者，以通圣散，益元散，葱白、莲须、豆豉一撮吐之”之法，余试之数十人，时有效，要之不为之亦可。
初学者，妊娠、产后、痰血、咳血、症毒、血崩、亡血、虚家等，暨年过六十者，不可吐之。
伤寒吐之，不宜过二三回，得一快吐，则止。用瓜蒂者，或三分，或五分。其治一次逆时，急者促命期，缓者为坏证。
苦瓠瓤，其仁如大豆，有七粒者，有十粒者，穷乡无瓜蒂时，可代之。其形至小，莹洁无黡翳者，为佳品。
藜芦，华产为佳，尤多毒。用之者，二分或三分。
常山，华产为佳，为末用之，五分或一钱。
巴豆，不去油可也。
豆豉，从《本草》制法可也。
伤寒，用承气汤而不下者，吐后再下之。
求真按：“用承气汤不下者，若有欲吐之机，则先行吐方，后再下之。”
诸气疾，诸积聚，心下痞硬，遍于脏腑上者，问其平生，无吐血、咳血、衄血等之患者，悉可吐之。后服泻心之方数十日。
喘息初发暨未发者，按其腹脉，知腹气坚实时，则吐之。后服泻心汤，小承气汤之类，数十日，灸数千壮。
五十以里，偏枯，痰涎满胸者，可吐之（腹气不坚定者，决不可与之）。
月事积年不下，心下痞硬，抵当诸药不验者，吐后再服。
黄疸，烦喘，欲吐者，可吐之。
肿病用吐尤难，须谨慎其方法。
由口吐大便者，吐之后，服附子泻心、生姜泻心、半夏泻心之类数日。
求真按：“由口吐大便者，是即现今之肠闭塞。西医若不用开腹术，是治之为难。”
痿躄初发暨欲发者，按其心下痞时，则吐之。后论所宜服之药。
上各以瓜蒂散吐之，腹气不坚实者，决不可吐之。又曰：“服吐方既吐之时，直视搐搦之候见者，即当止其吐。疟，以常山吐之。病发后十日许，可服。”
肺痈，未见浮肿者，以桔梗白散吐之。腹气不坚实者，虽吐之无益。
河豚毒暨一切鱼毒之吐方，蓝汁（待考）一盏，温服之。又方，八九月橘子将熟时，裂之，纳胡椒三粒，待果熟，取烧为末，使少许入小竹管，吹入咽中，过咽则吐。按伤食尤暴急，用蒂得吐迟，用此方可也。
求真按：“现今医家之对于急性中毒，每用洗胃，或用解毒剂，未尝见用吐法者，真怪事也。如洗胃法，虽颇合理，然以口径微小之消息子通于内，而欲排出胃内容之全部，难望其成为事实。用解毒剂者，于试验管内其化学的试验成绩虽佳，然人体非如试验管之单纯，不能如试验之发现完全解毒作用，故毒物犹有存于胃内，而未被吸收者，是以必当应用吐剂也，就中以盐酸阿朴吗啡之皮下注射为上乘之策。”
