大承气汤之注释（1/3）
伤寒，不大便六七日，头痛有热，小便反赤者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（《伤寒论》）
【注】
详太阳病篇桂枝汤条。
阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（《伤寒论》）
【注】
在小承气汤条。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之。攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（《伤寒论》）
【注】
在小承气汤条。
伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。脉弦者生，涩者死。微者，但发热。谵语者，大承气汤主之。“主之”之下，有“若一服利，止后服”七字，认为后人所添补，故去之。（《伤寒论》）
【注】
《脉经》“谵语”之下无“者”字，今从《伤寒论》。
独语者，无人相对而自语也。如见鬼状者，谓病者有奇奇怪怪之举动，恰如鬼神之状也。若剧者，谓剧发潮热也。循衣摸床者，如字义。惕而不安者，因恐怖而不安卧于席也。脉弦者生，涩者死，谓前证微喘直视，且呈弦脉者，以大承气汤攻下之则治，若现涩脉者，假令用此方，亦不免于死也。微者，但发热谵语者，谓脉微不呈余证，仅止发热谵语也。大承气汤主之者，现此弦脉及呈微脉者，皆以本方为主治也。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。
因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升。若不转矢气，勿更与之，明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（《伤寒论》）
【注】
尾台氏曰：“阳明病云云‘脉滑而疾者，是大承气汤证也’。《脉经》及《千金》俱无‘小’字，为是。‘因与承气汤’以下，为后人之注文，可删。”
此说是也，以之解本条。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。（《伤寒论》）
【注】
山田正珍曰：“‘反’，当作‘烦’，因声近而误也。…伤寒有谵语潮热者，固应不能食，岂可谓反耶？
尾台氏曰：“阳明病，谵语，有潮热，反不能食云云，‘反’字，衍也。一说‘反’当作‘烦’，因音近致误，似牵强，盖衍‘不’字，复误作‘反’耳。”
求真按：“二说是非，暂置不论，‘反’字无重大意义，可去之。而不能食与能食，皆以本方为主治也。”
汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下之，过经，乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。（《伤寒论》）
【注】
山田正珍曰：“风，当作‘实’，传写之误也。本篇有‘大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤’；下篇曰：‘病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤’，是也。…‘下之若早，语言必乱’之八字，错简也，当在‘宜大承气汤’句之下始合。过经者，谓表解也。”
钱氏曰：“下之若早，则胃气一虚，外邪内陷，必至热盛神昏，语言必乱也。盖表间之邪气皆陷入于里，表空无邪，邪皆在里，故谓之表虚里实也。”
求真按：“汗出谵语者，因腹中有燥屎。腹中有燥屎者，里实之极也，故可以大承气汤泻下之。表证解，转入阳明者，亦可以此汤下之。若表证未全解，早以承气汤泻下，表热因下剂之势而陷于里，此充实之病毒必犯头脑，使至谵语。故用此方者，必待表解也。”
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难，而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（《伤寒论》）
【注】
成无己曰：“本太阳病并阳明病，名曰并病。太阳证罢者，是无表证也。但发潮热者，是热列于阳明也。一身汗出为热越，今漐漐而汗出者，是热聚于胃也。必大便难而谵语者，《经》曰：‘手足漐漐然而汗出者，必大便已硬也。’以大承气汤下胃中之实热。”
山田正珍曰：“按手足漐漐而汗出者，谓手足至末，漐漐然而汗出也，成注误矣。”
阳明病，下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，可攻。
腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（《伤寒论》）
【注】
和久田氏曰：“此章辨栀子豉汤证‘下之心中懊𢙐者，栀子豉汤证也’。然栀子豉汤证心中濡而不实满，此证腹实满而心中懊𢙐。按其实满为胃中为燥屎之候，可以大承气汤攻之。若腹虽实满，但其满微者，未有燥屎也，是宜和以小承气，不可以大承气攻之。若有燥屎者，则攻其燥屎，故曰宜大承气汤也。”
尾台氏曰：“阳明病下之，心中懊𢙐而烦云云，似于栀子豉汤证也。其别在烦与虚烦，及有燥屎与否，脉状亦不无虚实之异，故诊病者，能观其腹证与脉应，然后处方，可无误矣。”
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（《伤寒论》）
【注】
钱氏有言曰：“不大便五六日，绕脐痛者，燥屎在肠胃也。烦躁者，实热郁闷之所致。发作有时者，日晡潮热之类也。”
求真按：“发作有时者，痛与烦躁发作有时也，钱氏之说非也。”
张志聪曰：“不言大承气汤者，省文也。此接上文言，亦宜大承气汤也明矣。”
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。（《伤寒论》）
【注】
在太阳病篇桂枝汤条。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。（《伤寒论》）
【注】
方有执曰：“烦不解，则热未退可知（求真按：‘为不大便，烦而不解之略也’）。腹满痛，则当诊为胃实，故云有燥屎也。”
《医宗金鉴》曰：“下之不尽，仍可下之。”
求真按：“此指燥屎也。”
山田正珍曰：“‘所以然’之十字，为叔和之释文，当删之。”
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。（《伤寒论》）
【注】
山田正珍曰：“燥屎，为前日所食之糟粕牢结干著于肠内者。大便，乃现今所食之糟粕软润而顺下于肛门者。今病人小便不利，大便乍难乍易，因燥屎横道而障碍之。况微热，喘冒不能卧，是烦躁谵狂之渐耶，虽无满痛，亦必有燥屎，故宜大承气汤以下之。”
尾台氏曰：“病人小便不利云云，此指里热结成燥屎也，故小便不利，大便乍难乍易，亦不至于溏泄也。其时有微热者，里热隐然见于表也。喘冒不能卧者，里热上冲使然也。此证脉多沉滑或沉迟，舌色赤而光亮，或起炲刺而渴也。”
得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至五六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。（《伤寒论》）
【注】
在小承气汤条。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（《伤寒论》）
【注】
成无己曰：“目中不了了，睛不和者，邪热甚于内，上熏于目也。”
方有执曰：“了了，犹了了也。”
