泻心汤之注释（1/2）
心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。（《金匮要略》）
【注】
就此“不足”二字，诸说纷纭。东洞翁《类聚方》本方条下按“不足”，《外台》作“不定”，今从之。
自此论后，历代医家，多左袒之，故余亦从之，“不足”当作“不定”解。若心气不足，当和之，而无以大黄剂泻下之理。夫心气者，即精神之意。不定者，变动无常之义也。故心气不定者，精神不安之谓。吐血、衄血，读如字义。故全文之意，精神不安，吐血、衄血者，以本方为主治之义也。
本方何以主治精神不安，吐血、衄血，此为颇重要之问题，兹详说之。由余之经验，有本方证病者，如在大黄黄连泻心汤证之心下痞，按之濡，而心悸动亢盛。若按触心尖部，则有烦悸之状。因血压升腾，故脉呈数、疾，及皮肤黏膜，尤其于颜面口唇现充血之候，而神经过敏者，往往致诸种出血为常。由此事实考之，其心气不定，即神经过敏者。由颜面充血而推知脑充血之故。致大脑皮质被刺激，其必然之结果，惹起吐血、衄血，及其他诸种之出血者，不外因血压升腾，与血管系支配下之脏器组织有充血或炎性机转也（有本方证之病者，常有充血或热状，且屡因发热而往往伴以出血。有此机转可知矣），故仲景用有健胃、收敛、消炎性之黄连、黄芩，配以健胃、消炎且有诱导作用之大黄，如本方者乎。
泻心汤方
大黄4.8克，黄芩、黄连各2.4克。
煎法用法同前。
本方为丸，名三黄丸，又名三黄圆。
===先辈之论说治验===
《千金方》曰：“巴郡太守奏，以三黄丸治男子五劳、七伤，消渴，肌肉不生，妇人带下，手足寒热。”
求真按：“五劳、七伤者，虽为后世医之妄语，但含有结核性疾患之意味。消渴者，糖尿病也。带下者，为子宫出血及白带下之总称也。手足寒热，为手足烦热之误。”
三黄汤，治下焦结热，不得大便。
《千金翼》曰：“三黄汤，主解散腹痛胀满之发于卒急者。”
《外台秘要》曰：“集验大黄散（求真按：‘即本方’），疗黄疸，身体、面目皆黄。”
《肘后百一方》曰：“恶疮三十年不愈者，大黄、黄芩、黄连各三两为散，洗疮净，粉之，日三次，无不瘥者。”
《医林集要》曰：“泻心汤，治咳逆，大便软利者。”
《和剂局方》曰：“三黄圆，治丈夫、妇人之三焦积热。上焦有热，则攻冲眼目而赤肿，头项胀痛，口舌生疮；中焦有热，则心膈烦躁，饮食不美；下焦有热，，则小便赤涩，大便秘结；五藏俱热，即生痈疖疮痍。及治五体之痔疾，粪门肿痛，或下鲜血。…小儿之积热，亦宜服之。”
求真按：“以上诸证，皆炎性充血使然，故本方能治之。而本方证之出血，如此说以鲜赤色为常，非如瘀血性出血而带暗紫黑色者，宜注意分别之。”
《三因方》曰：“三黄圆治骨实极热，耳鸣，面色焦枯，隐曲而膀胱不通，牙齿、脑髓苦痛，手足酸疼，大小便闭。”
求真按：“骨实极热，隐曲而膀胱不通者，是古之病理说，虽意义不明，但其他之由于炎性机转者，不难察知。”
《圣济总录》曰：“金花丸（求真按：‘即本方之丸方’），急劳，烦躁羸瘦，面色萎黄，头痛眼涩，多困少力者，三味等分为末，炼蜜丸，服之。”
《卫生宝鉴补遗》曰：“烦躁发热，胸中烦闷，已经汗解而内耗，胸中烦满，其证不虚不实，用活人三黄泻心汤（求真按：‘亦即本方’）。”
《古今医统》曰：“三黄丸，治遗精有热者。”
《名医方考》曰：“三黄泻心汤，治心膈实热，狂躁面赤者。”
《活人书》曰：“三黄汤，治妇人伤寒六七日，胃中有燥屎，大便难，烦躁，谵语，面赤，毒气闭塞，不得流通者。”
《幼科发挥》曰：“三黄泻心丸（求真按：‘此即本方之丸方’），一名三黄五色丸，利诸惊热。”
《痘证宝笺》曰：“痘疮，有胃实声哑者，必口渴热盛，大便秘结，其疮不起发，宜三黄汤。”
又大便闭结，胀闷，痘发不齐，并不起胀，形色赤紫，三黄汤以通之，则痘易起而色转顺。
《保赤全书》曰：“三黄丸，治麻后赤白痢，里急后重，身实者。”
《松原家藏方》曰：“泻心汤，治卒倒人事不知，心下痞坚，痰喘急迫者。”
泻心汤，卒倒瘛疭，口噤，不知人事，手足逆冷，脉沉迟者，或狂痫，癫痫，痴痫，皆主之。
《芳翁医谈》曰：“凡痫家虽有数百千证，然治之莫如三黄泻心汤。其眼泡惰而数瞬，呼吸促迫如唏之类，用之则最效。欲使其长服，宜为丸与之，但效稍缓耳。痫家冲突（卒然冲膈，似冲心而非者），甚有见异证者，宜辰砂丸。其自汗甚者，亦因冲突而然，宜三黄泻心汤，甚者加牡蛎主之。”
一男子患失精，数年。与人并坐，自不知其漏泄，诸医尽力，不得治，故延师，师至，将诊之，问曰：“余之病可治乎？”曰：“可治。”病者乃屈一指。寻又问如初。师曰：“可治。”又如是不已，至十指，抱剑去。师曰：“痫也。”以三黄泻心汤而痊愈。
一妇人尝患哮喘，平居多忘，而嫌师诊。师亦知其痫，与同方，至五年，痊愈。今其夫亦有疾，属痫，近更吐血久不止，自作三黄加地黄汤（求真按：“即本方加地黄”）服，然无效，终至于招余。余至曰：“此方实适宜于病，岂有他邪耶，但去地黄加芒硝则益佳。然尚有方略，请作剂。”以芩、连各六分，大黄一钱二分，芒硝一钱，为一剂。以水一合半，小便半合，合煎一沸，日服二三剂，三日全止。
求真按：“虽处适当之剂，若药量不得其宜，难期奏效。此学者最宜留心处也，岂独本方为然哉？”
发狂，莫如三黄泻心汤。若兼用瀑布泉，则更妙。
小儿多惊搐，宜三黄泻心汤。如有表证者，宜葛根汤。痘家，宜甘连汤。
求真按：“宜小柴胡、小柴胡加石膏汤者反多，当注意。”
一男子患齿龈出血，每旦起则出，顷刻而止，虽午眠、寤后亦必出。检无他证，但舌上少有褐色，而劳思则更甚云。医治无效，年余，请治。此痫也，若不怕下则可治。乃与三黄加芒硝汤，三十日许痊愈。
《建殊录》曰：“有一人年二十余，积年患吐血，每旬必一发。丙午秋，大吐，吐已，气息顿绝。迎众医救之，皆以为不可为矣。于是家人环泣，谋葬事。先生后至，视之，似未定为死者，因以纩著鼻间，犹能蠕蠕而动，乃按其腹，有微动，盖气未尽也。急作三黄泻心汤饮之（每帖重十五钱），须臾，腹中雷鸣，下利数十行，即醒。出入二十日许，痊愈。十余年不复发。”
《漫游杂记》曰：“一男子患下疳，修治不顺，如愈如不愈。经数月，秋间浴于温泉，二十日，毒气大发，骨节刺痛，遍身肿胀，不能起作。过十余旬，经治三医，不愈。其兄与余相商，往诊之，不出室者已百余日，脉数气促，夜不安眠，目光莹然，常依悲愁，发乱面肿，溃烂如新发之桃花。诊其腹，脓汁粘手。乃作再造散六十钱、三黄汤二十帖与之。曰：‘十日间服尽。’十日后，一人来乞药，且曰：‘秽物已下六七行。’又十日，往再诊，病形减半，寤寐安静。乃作五宝丹，使如法服之，二剂而愈。余曰：‘子毋太喜，五宝丹可散毒而不能尽毒。今得愈者，非痊愈也，惟散遍身耳，不日将再发也。’不信，修养有间，三十日，果再发，于是遽服前方。自秋至冬，更越春夏，渐渐平复，惟疮根坚凝未散。余曰：‘余毒犹未尽也，宜益服前方。’又一年以上，三十余月而痊愈。呜呼，湿毒浸润，急急难除，有如此者！”
一女子患肿毒，左肘肿起如馒头，遍身无肉，脉数气急，咳嗽潮热，一如传尸。审问其病状，近年骨节疼痛，腰背冷，月事不下。盖因湿毒壅于经脉，干血得攻其中也。乃与湿漆丸一钱。十余日，大便下臭秽物，遍身发赤疹，阴门突出，痛痒难堪，而脉数气急减半。于是作泻心汤与湿漆丸并进。三十日，觉肌肤生肉，咳嗽潮热，徐徐而退。约二月许而愈。
求真按：“湿漆丸，由生漆、大黄二味而成。虽为驱瘀血的杀虫杀菌剂，但其作用峻烈，故余以起废丸代之。”
