小柴胡汤之腹证（1/4）
应用小柴胡汤之主目的为胸胁苦满。使病者仰卧，医以指头自肋骨弓下沿前胸壁里面向胸腔按抚压上之际，触知一种之抵抗物，并同时有压痛，是即胸胁苦满证也。故胸胁苦满者，适当肝、脾、胰三脏之肿胀硬结处，即使此等脏器毫无异状，亦时常得以触诊。若此抵抗物之处反多，是必有种种之关系。其主要者，恐由该部淋巴腺之肿胀硬结。盖胸胁苦满之主目的，即为脑或五官、咽喉、气管、支气管、肺、胸膜、心、胃、肠、肝、脾、胰、肾、子宫等各病证，而有抵抗物时，投以小柴胡汤则可随之而治愈，此抵抗物亦渐次消失，此为几多经验之事实。由此观之，其理除求于淋巴系统之外，无他辞可以说明之。是余所谓之胸胁苦满之腹证，大概不外属于前胸壁里面部的淋巴腺肿胀硬结，所以仲景创立小柴胡汤者，为治此续发的淋巴肿胀硬结及原发的病证也。又此淋巴腺之肿胀硬结，非其应用之主目的，毕竟不过是续发的变状。不惟容易得以触知，且常因硬结而不变也。
===先辈之论说治验===
《古今医统》曰：“张仲景著《伤寒论》，专以外伤为法，其中顾及脾胃元气之秘诀，世医鲜有知之者。观其少阳证之小柴胡汤，用人参，则防邪气入于三阴，或恐脾胃稍虚，邪气乘入，必用人参、甘草，固脾胃以充中气，是外伤未尝非内因故也。可见仲景之立方，神化莫测，或者只以外伤是其所长，内伤是其所短，此诚瞽论也。”
求真按：“此说虽不尽完善，然对照徐灵胎云小柴胡汤之妙在人参，于立方本旨亦不无窥见一斑之助。”
小柴胡汤治瘰疬、乳痈、便毒、下疳及肝经之一切疮疡，发热潮热，或饮食少思。
求真按：“此等证，宜本方加石膏、桔梗或兼用黄解丸为多。”
柯氏曰：“小柴胡汤为脾家虚热、四时疟疾之圣药。”
【注】脾家者，胃家之意。虚热者，对于阳明实热而言，则为纯虚无热可知。
《千金方》云：“黄龙汤（求真按：‘即本方也’），治伤寒瘥后，更头痛、壮热、烦闷之方。”
《直指方》小柴胡汤主治曰：“治男女诸热，出蕴隆（蕴隆者，郁热之意），又伤暑，发大热，头痛，自汗，咽疼，烦躁，腹中热缓，诸药无效者，最良。”
求真按：“此证宜加用石膏汤。”
治刚痉有热。
求真按：“宜与仲景所论新产妇人有三病对照。”
咽干，喉塞，亡血家，淋家，衄家，疮家，动气，并不可汗等，皆用此汤。
求真按：“可与太阳病篇‘发汗剂之禁忌’及‘伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，不可发汗条’，对照。”
《伤寒绪论》曰：“伤寒盗汗责在半表半里，为胆有热也，专用小柴胡汤。”
求真按：“肺结核多盗汗，为小柴胡或小柴胡加石膏汤证也，不可误用黄耆剂。”
《名医方考》小柴胡汤主治曰：“疟发时，耳聋胁痛，寒热往来，口苦喜呕，脉弦者，名曰风疟，此方主之。”
《济阴纲目》曰：“小柴胡汤治妇人风邪，带下五色。”
求真按：“此证为热入血室之变态，故本方亦能治之。”
《易简方》曰：“柴胡汤，小儿温热悉能治疗。”
求真按：“小儿诸病，多以小柴胡汤为主治，宜注意之。”
《证治准绳》小柴胡汤主治曰：“痘疮，发热甚而呕者，宜服之。”
求真按：“可见呕而发热者，不论何证，悉皆以本方主治之。”
《保赤全书》曰：“痘疮靥后，身热不退，或寒热往来者，用小柴胡汤。”
《正体类要》曰：“小柴胡汤，治一切扑伤等证。因肝胆经火盛作痛，出血，自汗，寒热往来，日晡发热，或潮热身热咳嗽发热，胁下作痛，两胠痞满者。”
求真按：“由头部打扑，发为外伤性神经证，与本方加石膏，得速效。”
《保命集》曰：“治产后日久而脉浮数者，宜使服三元汤（小柴胡汤合四物汤又名柴胡四物汤）。”
求真按：“四物汤由当归、川芎、芍药、地黄四味成方，后世虽尊崇之，然若选用师之芎归胶艾汤，或当归芍药散，更无此方之必要。则此证宜用小柴胡汤与当归芍药散之合方。”
产后日久，虚劳针灸各药俱无效者，宜使服三分汤（小柴胡汤合四物汤加白术、茯苓、黄耆）。
求真按：“此证亦宜用前节之合方。”
《得效方》曰：“小柴胡汤，治岚嶂溪源蒸毒之气。自岭以南，地毒苦炎，燥湿无常，人多患此状。血乘上焦，病欲来者，使人迷困，甚则发躁而使狂妄，亦有使哑而不能言者，皆由败毒瘀心，毒涎聚脾所致。此药中加大黄、枳壳各五钱。”
求真按：“此说病原病理，虽未必合理，然示小柴胡汤治脑证则是矣。加大黄、枳壳（与枳实同），其证兼有大柴胡汤类似之证。”
《伤寒蕴要》小柴胡汤之近代名医加减法曰：“若胸膈痞满不宽，或胸中痛，或胁下痞满，或胁下痛者，去人参加枳实、桔梗各二钱，名柴胡枳壳汤。”
求真按：“此证宜处以小柴胡汤枳实芍药散之合方（小柴胡加枳实芍药汤），而加桔梗者，殆因有咽痛，抑或黏痰，难以咯出，或有此证而胸痛，或有化脓机转。不然者，则不可加之。若加桔梗，即为小柴胡汤、排脓散、排脓汤合方之意。依余之经验，此二合方证，肺结核颇多。若有热炽，口舌干燥者，宜更加石膏。”
若胸中痞满，按之痛者，去人参，加瓜蒌仁三钱，枳实、桔梗各二钱五分，黄连二钱，名柴胡陷胸汤。
求真按：“此证宜处以小柴胡汤、小陷胸汤、排脓散之合方，而肺结核多有此证。若有石膏者，宜更加之。”
若脉弦虚，发热口干，或大便不实，胃弱不食者，加白术、茯苓、白芍药各一钱五分，名参胡三白汤。
求真按：“此证宜用小柴胡加芍药苓术汤，然有时宜处以小柴胡加茯苓汤，或小柴胡加苓术汤。”
若发热烦渴，脉浮弦数，小便不利，大便泄利者，加四苓散而用之，名柴苓汤。
求真按：“此证宜用小柴胡汤与五苓散之合方。”
若内热颇甚，错语，心烦不眠者，加黄连、黄柏、山栀仁各一钱，名柴胡解毒汤。
求真按：“此证宜小柴胡汤与黄连解毒汤，或与第二黄连解毒汤合用。然味甚苦，颇难服饮，故余常以小柴胡汤兼用黄解丸，或第二黄解丸。”
《内台方议》小柴胡汤条曰：“如发热小便不利者，和以五苓散。呕恶者，加橘红。胸中痞结者，加枳实。”
求真按：“小柴胡加橘皮汤，不仅治恶心呕吐有效，即呃逆及干咳频发诸病（百日咳、肺结核等），亦有奇效。若热炽烦渴者，加石膏。祛痰困难者，更加桔梗，或随腹证，宜合用排脓散。”
《本草权度》曰：“玉茎挺长者，亦湿热也，加连于小柴胡汤。”
求真按：“此证可用本方兼黄解丸。”
《万病回春》曰：“小柴胡加青皮、山栀，治胸胁胀痛，喘咳吐痰。”
求真按：“此证宜小柴胡加橘皮汤，兼用黄解丸。”
《医方口诀集》小柴胡汤条（余常用之，有五口诀。）曰：“其一，伤寒半表半里证，加减用之。其二，温疟初发，增减用之。（求真按：‘本方虽说有治疟之效，然无胸胁苦满证，则不可妄用’）其三，下疳疮及便毒、囊痈之类，凡在前阴之疾，皆用本方。（求真按：‘本方非阴部疾患之特效药，故虽有此部病证，然不呈胸胁苦满者，则不可滥用’）其四，胸胁痛而寒热往来，因怒而成病之类，凡属肝胆者，皆以本方治之。（求真按：‘有本方证病者，往往易怒，是以未必为此证之特征，故不可仅据此而处剂’）其五，寡尼室女，寒热往来，头痛，胸胁牵引，口苦，经候失常者，似疟非疟，似伤寒而非伤寒，此热入血室也。以此方为本药，再随证作佐使用之。古书中，劳瘵骨蒸者，多以本方加秦艽、鳖甲等药主之。（求真按：‘肺结核虽说以本方证为多，然无胸胁苦满者，则不可妄用。加用秦艽、鳖甲者，后世家传统的恶癖也，不可从之’）”余虽未试，然非无其理，故为口诀之五。
一女子病疟，热多寒少。一医用药而呕，一医用药反泄。请余诊治时，疟利并作且呕，脉之，但弦。投以本方加芍药，未至五帖，诸证并瘳。
求真按：“此为疟疾兼胃肠炎也，以小柴胡加芍药汤而兼治之，有速效。”
