新校本临证指南医案卷十（8/10）
徐评，诸案切近和平之中又能沉着变化备前人之所未备， 去其疵而取其纯我郡有如此名家，而不师法，偏拾庸妄人唾余，不论何人，不问虚实， 总以石膏大黄种种恶毒之药，大剂灌死，每当出痘之年，枉恐载道，全不知惨， 此等恶医，皆有豺狼之心也。自古治痘名家，不啻廿数，各有精确卓识， 以前人之未备，虽各有所偏，实所以相济也，医者贵统汇群书，随宜施治， 安可执偏隅管见，以应无穷之变哉，先生治痘，夙称神奇，观其案中，寒热攻补， 不胶于一见，如毒火深伏，气血壅遏者，藉芳香以搜逐，用紫雪丹，气滞血凝， 毒重火伏者，以酒大黄石膏青皮桃仁荆芥犀角猪尾血之类主治，肝肺毒火不宣， 气血有焦燔之势者，用犀角羚羊紫草丹皮石膏鲜生地之类，元气不支，阳虚毒陷， 而见灰白湿烂，泄泻呕恶等症者，用辛香温煦，如陈文仲之法为要，气血极虚， 而浆清塌痒，全无实症相兼者，当峻补气血，用参归鹿茸汤，及坎＠汤之类， 气虚莫外乎保元及四君子，血虚不离于四物及血汤，又有气虚血热者， 补气之中兼凉血，血虚气滞者，补血之中佐辛香，用攻法须分部位经络， 用法当辨寒热燥湿，过清钊有冰伏之虑，偏热则有液涸之虞，此皆先生采择先贤之法， 因人见症而施治，可谓善法古者矣，夫痘虽以形色辨其吉凶，然内症尤为紧要， 如痘点既起，或不慎风寒，而营卫凝涩，或纵恣饮食，而气机呆钝，以致身热不食， 腹膨呕恶泄泻，浆水不行，不究治其病因，但执清寒腻补，常有凶危之变， 亦有痘形虽重，若神宁安静，饮食二便如常，声音清响，调理得宜，可转危为安， 六凡形老而色鲜明者，虽甚密，变幻恒少形嫩而色晦滞者，虽稀疏，变幻恒多， 表里札相参，审症的确，然后设法处治，方无贻＠，至于逆症条款已现，虽自昔名医， 亦莫能挽救，小儿夭枉者，不可胜数，深可怜悯，迩年以来，幸有种痘一法， 盛行于世，实可挽回造化，凡有小儿者，俟周岁后，即可选用种痘之苗， 引而发之，百不失一，此诚补痘科之未备，而为最上一乘之法也，正痘有先诸成法， 避险有种痘之良方，痘症于是乎大全矣，〔陆履安〕。痘之发也，一由乎胎毒内伏， 一由于名感时邪之气吊导而出，其症之顺逆，若内毒轻而外感之气亦轻者，痘必稀疏， 此为顺症，若内毒轻，而外感之气重者，虑其遏闷不齐，不易灌浆，若能至灌浆， 则时邪渐退，后易收功，此为先重后轻症，若内毒重，而外感之气轻者， 虑其灌浆已后，毒难尽泄，不易收靥结痂，恐发痘毒疳蚀之患，此为先轻后重症， 若内毒重而外感之气亦重者，痘必稠密，色不鲜泽，发热见点之后，一路蹭蹬， 难以收功，此为逆症，然胎毒之轻重，人皆易明，若外感之气，人莫能晓，夫天地间， 祇有六气，气平则为和气，不平则有胜复，胜复至极，则为厉气，为瘟疫气， 瘴气更有道涂中秽浊气，人若感之，不拘老幼俱病，今出痘所感之气，则异乎是， 此气独与未泄胎毒之小儿，两相感触，未闻痘症盛行之时，已出过痘之儿， 亦染病患也，考是气，自古迄今，从未有人申说明白，确定为何气， 故前贤于痘症一科，未尝不殚心瘁虑，立论著方，因不明其之源，不无偏执之弊， 有喜于寒泻者，有喜于温托者，有先用寒泻，而后用温补者，有先用温托， 而后用清火解毒者，更有不审儿体之虚实寒热，俱宗费建中救偏琐言，每于发热见点时， 概用大黄石膏，黄连犀角羚羊茅根藘根等，不知费氏之书，名为救偏， 乃救惯用热孳之偏耳，若本不偏，而宗其法，则不偏者，反至偏矣，婴儿之命， 其何以堪，幸古有种痘良法，相传至今，其法简易灵验，至稳至当， 盖正痘因外感时邪而发，种痘则种于无病之时，故所出稀疏，轻者不过几十粒， 此岂非避危就安之妙法乎，倘愚人不信，何不将自出与种出，彼此相较，其理自明， 假使一村之中，有百儿出天花，未尝不延医服药， 若能八九十收功，人咸称为太平痘矣，甚有竭力调治，而损伤伤几及一半， 不闻其咎于医生，惟有委命于天而已，今若种百儿之痘，设或损伤四五个， 则必责罚种师，并不容其托足于此一村矣，人何笃信医生，而不相信种师耶， 与其委命于天，熟若以人功挽之，以此相较，则当种与不当种自决矣，至于种法， 全在乎好苗者，夫苗者，即取他儿之痘痂也，必要用种出之痘，落下之痂，谓之种苗， 此曲之中，毫无天行时毒之气在内，故放心可用，若自出天花之痂，谓之时苗， 此苗之中，有时行之气，若不辨而用之，名虽为种，实与传染他儿天行时痘之气无异， 此时苗之不可用也，然种苗之内，尚要拣择，必取痘稀少，其色红润，灌浆浓厚， 所结之痂，厚实光泽尖圆者，此气血充足，阴阳合德，上好之苗也，俟痂落下， 用纸包好，记明何日收得，收贮新磁瓶内，紧护其口，置清凉之处，勿触秽热之气， 其苗在北方，天气凉，春月之苗，一月之内，尚可种，冬月之苗，四五十日尚可种， 南方气温，夏月之苗四五日，春月之苗二十日，冬月之苗三十日， 若延日久，则气薄无力，恐种不出矣，欲觅此等种苗，先访有人家正在种痘之际， 向彼明言其故，恳求四五粒，即可源源而种，或平日于同道种师内， 相与一二位志诚老实者，议明彼此互借，则苗亦可不断，亦有胆大种师，于五六月中， 觅贫家壮实之儿种之，不惟不索酬谢，反肯津贴银钱，次递传种三四个儿，延至七月， 则苗亦可以不断矣，近有种师，因种苗已断，权取时苗种之， 往往有种出稠密棘手重痘者，皆时苗之过也，不知时苗之性，即选上好者， 亦必要传种过四五儿俱各顺当者，其苗性始和平，方能与种苗相等，至于下手种法， 尤须详慎，凡种一儿，用痘痂三四粒，两儿则用六七粒，放于干净茶杯中， 倾入清水四五茶匙，用小指尖在内三四搅，则痂已湿，急将水倾去，用柳木杵研， 其杵约长四寸，粗如笔管，两头要光圆，研十数转足矣，如痂太干，加入清水一二滴， 切不可太潮，只要研如干浆糊状，用弹熟新棉花，捏一小团，如枣核大，两头要圆， 其长短粗细，量儿鼻孔之大小为之，其棉团不可太松软，松则苗气易往外泄， 且见涕则缩小，易于脱出，将棉团只用一头，蘸痂末糊于上，塞儿鼻中，男左女右， 塞不可太进，太进则儿不适意，亦不可太出，太出则易于脱落， 总要宽紧浅深适中为妙，塞后勿放小儿用手拈出，若被喷嚏打出，急将苗仍塞入鼻， 下苗后，以六个时为度，大气热，早取出数刻，天气寒，多留数刻，痘苗取出之后， 其苗气渐次传遍五脏，至七日，或八九日始发热，发热三日而见点矣， 此诚至稳至当之种法也，种痘之苗，不过痘痂一味，今各处种师，诡称痘痂之外， 尚要加他药为引导者，此系惑人谎语，切勿信之，既种后，将发热时，小儿颈项内， 男左女右，必发不小块，状如痰核，此乃毒气结聚于此，故痘发必稀疏， 此块不竹医治，待落痂后，则块亦渐消矣，若用时苗种者，项中无块，当以此辨之， 又间有惊痘，于发热时，小儿忽然惊搐，手足踡，不语，目上视， 有时即平复者，有发一二个时辰者，有发一次者，有发两次者，总属不妨， 斯时切不可扰动叫唤之，待其自平即已，不必服药，须顶对痘家说明，免其忧虑， 以上诸论，皆时下种师之秘诀也，若夫辨儿之可种与不可种，须察儿体之虚实， 及有无宿病，若调治之法，当节饮食，适寒温，防惊吓，此皆种师俱各明悉，兹不重赘， 〔邹望颐〕。
