新校本临证指南医案卷五（5/12）
顾十三，阴虚遗热，小便淋沥，近日冒暑，初起寒热头痛，汗出不解，肌肉麻木， 手足牵强，神昏如寐，成疟则轻，痉厥则重。 犀角、元参、小生地、连翘心、竹叶心、石菖蒲、滑石、化牛黄丸，二服。
某，初病伏暑，伤于气分，微热渴饮，邪犯肺也，失治邪张，逆走膻中，遂舌绛缩， 小便忽闭，鼻煤裂血，口疮耳聋神呆，由气分之邪热，漫延于血分矣，夫肺主卫， 心主营，营卫二气，画夜行于经络之间，与邪相遇，或凉或热，今则入于络， 津液被劫，必渐昏寐，所谓内闭外脱。鲜生地、连翘、元参、犀角、石菖蒲、金银花。
汪，暑风久入营络，微热忽凉，议用玉女煎〔暑风入营〕。 玉女煎去麦冬牛膝加丹皮竹叶。
金，热止，津津汗出，伏暑已解，只因病魔日久，平素积劳，形色脉象虚衰， 深虑变病，今饮食未进，寤寐未宁，议以敛液补虚〔暑病久延伤液〕。 人参、茯神、麦冬、五味、炒白芍，块辰砂一两，绵裹同煎。又，热久，胃汁被劫， 不饥不便，亦病后常事耳古人论病，必究寝食，今未加餐难寐，神识未清， 为病伤元气而热病必消烁真阴，议用三才汤意。人参、天冬、生地、麦冬、五味子。
顾，右脉空大，左脉小芤，寒热麻痹，腰痛冷汗，平素积劳内虚，秋暑客邪， 遂干脏阴，致神迷心热烦躁，刮痧似乎略爽，病不肯解，此非经络间病，颇虑深劫阴， 而为痉厥，张司农集诸贤论暑病，谓入肝则麻痹，入肾为渴，此其明微， 议清阴分之邪，仍以养正辅之〔暑热深入劫阴〕。 阿胶、小生地、麦冬、人参、小川连、乌梅肉。 某，暑湿热气，触入上焦孔窍，头胀，脘闷不饥，腹痛恶心，延久不清， 有疟痢之忧，医者不明三焦治法，混投发散消食，宜乎无效〔暑湿弥漫三焦〕。 杏仁、香豉、橘红、黑山栀、半夏、厚朴、滑石、黄芩。
张，舌白罩灰黑，胸脘痞闷，潮热呕恶，烦渴汗出，自利，伏暑内发，三焦均受， 然清理上中为要。杏仁、滑石、黄芩、半夏、厚朴、橘红、黄连、郁金、通草。
某二六，暑热郁遏，头胀脘痛，口渴溺短，当清三焦。 丝瓜叶、飞滑石、淡竹叶、茯苓皮、厚朴、藿香、广皮、通草。
何，暑湿客邪也，原无质，故初起头胀胸满，但伤上焦气分耳，酒家少谷， 胃气素薄，一派消导，杂以辛散苦寒，胃再伤残，在上湿热，延及中下，遂协热自利， 三焦邪蒸，气冲塞填胸，躁乱口渴，瓜果下脘，格拒相斗，此中宫大伤，况进热饮略受， 其为胃阳残惫而邪结内踞可知矣，考暑门时风烦躁，清浊交乱者， 昔贤每以来复丹五六十粒，转运清浊为先，攻补难施之际，望其效灵耳，来复丹。
吴，目黄脘闷，咽中不爽，呕逆，寒少热多，暑湿客气之伤，三焦不通， 非风寒之症。大竹叶、黄芩、杏仁、滑石、陈皮、厚朴、半夏、姜汁。又，暑湿热， 皆气也，并酿蓄浊痰于胃，遂口甜腻滞不饥，议以宣气理痰。 川贝母、栝蒌皮、杏仁、黑山栀、泽泻、另用二贤散。
某四一，诊脉弦，午后恶寒似热，不饥，溺涩短赤，暑热炎蒸，外袭肺卫， 游行三焦，致气分窒痹而然，当用和法，宜薄滋味，庶杜疟患。 杏仁、香薷、木通、飞滑石、茯苓、厚朴、白蔻仁、淡竹叶。又，照前方去香薷， 加半夏。
杨二八，暑热必挟湿，吸气而受，先伤于上，故仲景伤寒，先分六经，河间温热， 须究三焦，大凡暑热伤气，湿著阻气，肺主一身周行之气，位高，为手太阴经， 据述病样，面赤足冷，上脘痞塞，其为上焦受病显著，缘平素善饮，胃中湿热久伏， 辛温燥烈，不但肺病不合，而胃中湿热，得燥热锢闭，下利稀水，即协热下利， 故黄连苦寒，每进必利甚者，苦寒以胜其辛热药味尚留于胃底也， 然与初受之肺邪无当，此石膏辛寒，辛先入肺，知母为味清凉，为肺之母气， 然不明肺邪，徒曰生津，焉是至理，昔孙真人未诊先问，最不误事， 再据主家说及病起两旬，从无汗泄，经云，暑当汗出勿止，气分窒塞日久， 热侵入血中，咯痰带血，舌红赤，不甚渴饮，焦不解，漫延中下，此皆急清三焦， 是第一章旨，故热病之瘀热，留络而为遗毒，注腑肠而为洞利，便为束手无策， 再论湿乃重浊之邪，热为薰蒸之气，热处湿中，蒸淫之气，上迫清窍，耳为失聪， 不与少阳耳聋同例，青蒿减柴胡一等，亦是少阳本药，且大病如大敌，选药若选将， 苟非慎重，鲜克有济，议三焦分清治，从河间法〔初三日〕。 飞滑石、生石膏、寒水石、大杏仁、炒黄竹茹、川通草、莹白金汁、金银花露。又， 暮诊，诊脉后，腹胸肌腠，发现瘾疹，气分湿热，原有暗泄之机，早间所谈， 余邪遗热，必兼解毒者为此，下午进药后，诊脉较大于早晨，神识亦如前， 但舌赤中心甚干燥，身体扪之，热甚于早间，此阴分亦被热气蒸伤，瘦人虑其液涸， 然痰咯不清，养阴药无往而非腻滞，议得早进清膈一剂，而三焦热秽之蓄， 当用紫雪丹二三匙，藉其芳香宣窍逐秽，斯锢热可解，浊痰不粘，继此调理之方， 清营分，滋胃汁，始可瞻顾，其宿垢欲去，犹在旬日之外，古人谓下不嫌迟， 非臆说也，紫雪丹一钱六分。 知母、竹叶心、连翘心、炒川贝、竹沥、犀角、元参、金汁、银花露。又，一剂后用。 竹叶心、知母、菉豆皮、元参、鲜生地、金银花。又，一剂后，去银花菉豆皮， 加人参麦冬。又，初十申刻诊，经月时邪，脉形小数，小为病退，数为余热， 故皮腠麸蜕，气血有流行之义，思食欲餐，胃中有醒豁之机，皆佳兆也， 第舌赤而中心黄苔，热蒸既久，胃津阴液俱伤，致咽物咽中若阻，溺溲尿管犹痛， 咯痰浓厚，宿垢未下，若急遽攻夺，恐真阴更涸矣，此存阴为主，而清腑兼之， 故乱进食物，便是助热，惟清淡之味，与病不悖，自来热病，最怕食复劳复，举世共闻， 非臆说也。○细生地、元参心、知母、炒川贝、麦冬、地骨皮、银花露、竹沥。又， 脉症如昨，仍议滋清阴分余热，佐清上脘热痰， 照昨日方去地骨皮银花露加盐水炒橘红。某，脉虚，伤暑，头重脘闷，跗酸。 丝瓜叶〔三钱〕、大杏仁〔三钱〕、六一散〔三钱〕、茯苓皮〔三钱〕、汉防己〔一钱半〕、 绵茵陈〔一钱〕、细木通〔一钱〕、白蔻仁〔五分〕。
某，中恶暑厥〔暑厥〕，苍术白虎汤加滑石。
王，暑邪寒热，舌白不渴，吐血，此名暑瘵重症〔暑瘵〕。 西瓜翠衣、竹叶心、青荷叶汁、杏仁、飞滑石、苡仁。
万，暑邪不解，陷入厥阴，舌灰消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水， 最危之症〔暑邪入厥阴〕。川连、黄芩、干姜、生白芍、川椒、乌梅、人参、枳实。
江，暑邪深入厥阴，舌缩少腹坚满，声音不出，自利，上下格拒，危期至速， 勉拟暑门酸苦泄热，辅正驱邪一法。 黄连、淡干姜、乌梅、生白芍、半夏、人参、枳实。
某十八，劳伤挟暑，肺气受戕，咳血口干，先清暑热〔暑兼血症〕。 鲜荷叶、白扁豆、大沙参、茯神、苡仁。
朱三二，三伏中，阴气不生，阳气不潜，其头胀身痛，是暑邪初受， 暑湿热必先伤气分，故舌白口渴身痛，早晨清爽，午夜烦蒸，状如温疟， 沐浴绕动血络，宿病得时邪而来，仲景云，先治新病，后理宿病，是亦阴气先伤， 阳气独发也。鲜生地、石膏、知母、元参、连翘、竹叶心、荷叶汁。
王三九，虽是欬痰失血，然强能食，不知饥，目黄晡热，舌心黄， 已现暑热客邪症象，此先宜清理肺胃，莫因久恙而投腻补。 杏仁、象贝母、郁金、川通草、桑叶、石膏、橘红、苡仁。又，晚服枇杷叶膏， 早六味加阿胶麦冬。又，阿胶、鸡子黄、小生地、麦冬、桑叶、炒黑丹皮。
