新校正临证指南医案卷四（3/5）
王五七，气逆自左升，胸脘阻痹，仅饮米汤，形质不得下咽，此属胸痹，宗仲景法。 瓜蒌薤白汤。又，脉沉如伏，痞胀格拒，在脘膈上部，病人述气壅，自左觉热， 凡木郁达之，火郁发之，患在上宜吐之。 巴豆霜〔一分制〕、川贝母〔三分〕、桔梗〔二分〕，为细末服，吐后，服凉水即止之。
某二六，肺卫窒痹，胸膈痹痛，咳呛痰粘，苦辛开郁为主，当戒腥膻。 瓜蒌皮、炒桃仁、冬瓜子、苦桔梗、紫苑、川贝母。
华，阳气微弱，胸痹，苓桂术甘汤。
某二十，脉弦，色鲜明，吞酸胸痹，大便不爽，此痰饮凝沍，清阳失旷，气机不利， 法当温通阳气为主。薤白、杏仁、茯苓、半夏、厚朴、姜汁。
某三八，气阻胸痛。鲜枇杷叶、半夏、杏仁、桔梗、橘红、姜汁。
某，脉沉，短气咳甚，呕吐饮食，便溏泻，乃寒湿郁痹，胸痹如閟， 无非清阳少旋〔寒湿郁痹〕，小半夏汤加姜汁。
王三三，始于胸痹，六七年来，发必呕吐甜水黄浊，七八日后渐安，自述病发秋月， 意谓新凉天降，郁折生阳，甘味色黄，都因中焦脾胃主病， 仿内经辛以胜甘论〔脾胃阳虚〕。半夏、淡干姜、杏仁、茯苓、厚朴、草蔻、姜汁法丸。
某，痛久入血络，胸痹引痛〔血络痹痛〕。 炒桃仁、延胡、川楝子、木防已、川桂枝、青葱管。胸痹与胸痞不同， 胸痞有暴寒郁结于胸者，有火郁于中者，有寒热互郁者，有气实填胸而痞者， 有气衰而成虚痞者，亦有肺胃津液枯涩，因燥而痞者，亦有上焦湿浊弥漫而痞者， 若夫胸痹，则但因胸中阳虚不运，久而成痹，内经未曾详言， 惟金匮立方，俱用辛滑温通，所云寸口脉沉而迟，阳微阴弦，是知但有寒症， 而无热症矣，先生宗之加减而治，亦惟流运上焦清阳为主， 莫与胸痞结胸噎膈痰食等症混治，斯得之矣〔华玉堂〕。
徐评，此即俗名心头痛也，病有数种，偶然迕得者，不外仲景瓜蒌薤白汤， 其余诸种，各有治法，非一煎剂所能必愈也，案中俱不能见及。
王，受寒哮喘，痰阻气，不能著枕〔寒〕。 ○川桂枝〔一钱〕、茯苓〔三钱〕、淡干姜〔一钱〕、五味〔一钱同姜捣〕、杏仁〔一钱半〕、 炙草〔四分〕、白芍〔一钱〕、制麻黄五分。
卜十九，哮喘，当暴凉而发，诊脉左大右平，此新邪引动宿邪，议逐伏邪饮气， 小青龙法。
徐四一，宿哮廿年，沉痼之病，无奏效之药，起病由于惊忧受寒，大凡忧必伤肺， 寒入背俞，内合肺系，宿邪阻气阻痰，病发喘不得卧，譬之宵小，潜伏里闬， 若不行动犯窃，难以强执，难治当于病发，投以搜逐，而病去必当养正， 今中年谅无大害，精神日衰，病加剧矣，肾气去桂膝，病发时，葶苈大枣汤或皂荚丸。
陈四八，哮喘不卧，失血后，胸中略爽，苇茎汤加葶苈大枣。
某十三，哮喘久咳。桂枝木、杏仁、橘红、厚朴、炒半夏、炒白芥子。
马三二，宿哮痰喘频发〔哮兼痰饮〕，真武丸。
朱五一，宿哮咳喘，遇劳发，小青龙去麻辛加糖炒石膏。
邹七岁，宿哮肺病，久则气泄汗出，脾胃阳微，痰饮留着，有食入泛呕之状， 夏三月，热伤正气，宜常进四君子汤以益气，不必攻逐痰饮〔气虚〕。 人参、茯苓、白术、炙草。哮与喘，微有不同，其症之轻重缓急，亦微各有异， 盖哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者，要知喘症之因，若由外邪壅遏而致者， 邪散则喘亦止，后不复发，此喘症之实者也，若因根本有亏，肾气逆，浊阴上冲而喘者， 此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏功，此喘症之属虚者也，若夫哮症， 亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月， 更灰痰哮咸哮醋哮，过食生冷，及幼稚天哮诸症，案虽未备，阅先生之治法， 大概以温通肺脏，下摄肾真为主，久发中虚，又必补益中气， 其辛散苦寒豁痰破气之剂，在所不用，此可谓治病必求其本者矣， 此症若得明理针灸之医，按穴灸治，尤易除根噫然则难遇其人耳〔华玉堂〕。
伊，先寒后热，不饥不食，继浮肿喘呛，俛不能仰，仰卧不安， 古人以先喘后胀治肺，先胀后喘治脾，今由气分𪱥郁，以致水道阻塞，大便溏泄， 仍不爽利，其肺气不降，二肠交阻，水谷蒸腐之湿，横趋脉络，肿由渐加， 岂乱医可效，粗述大略，与高明论证〔肺郁水汽不降〕。肺位最高，主气，为手太阴脏， 其脏体恶寒恶热，宣辛则通，微苦则降，若药气味重浊，直入中下，非宣肺方法矣， 故手经与足经大异，当世不分手足经混治者，特表及之。 麻黄、苡仁、茯苓、杏仁、甘草。
某，气逆咳呛喘促，小青龙去桂枝芍草加杏仁人参。
某，气逆咳呛喘急。淡干姜、人参、半夏、五味、茯苓、细辛。
单，疮毒内攻，所进水谷不化，蒸变湿邪，渍于经隧之间，不能由肠而下， 膀胱不利，浊上壅遏，肺气不降，喘满不堪著枕，三焦闭塞，渐不可治， 议用中满分消之法，必得小便通利，可以援救。 葶苈、苦杏仁、桑皮、厚朴、猪苓、通草、大腹皮、茯苓皮、泽泻。
汪，脉弦坚，动怒气冲，喘急不得卧息，此肝升太过，肺降失职，两足逆冷， 入暮为剧，议用仲景越婢法〔肝升饮邪上逆〕。又，按之左脉冲气便喘，背上一线寒冷， 直贯两足，明是肝逆挟支饮所致，议用金匮旋覆花汤法。 旋覆花、青葱管、新绛、炒半夏。
姜，劳烦哮喘，是为气虚，盖肺主气，为出气之脏，气出太过，但泄不收， 则散越多喘，是喘症之属虚，故益肺气药皆甘，补土母以生子，若上气散越已久， 耳目诸窍之阻，皆清阳不司转旋之机，不必缕治〔中气虚〕，人参建中汤去姜。
沈二三，晨起未食，喘急多痰，此竟夜不食，胃中虚馁，阳气交升，中无弹压， 下焦阴伤，已延及胃，难以骤期霍然〔胃虚〕。黄精、三角胡麻、炙草、茯苓。
吴，浊饮自夜上干填塞，故阳不旋降，冲逆不得安卧， 用仲景真武法〔肾阳虚浊饮上逆〕。人参、淡熟附子、生淡干姜、茯苓块、猪苓、泽泻。
徐四二，色痿腠疏，阳虚体质，平昔喜进膏粱，上焦易壅，中宫少运， 厚味凝聚蒸痰，频年咳嗽，但内伤失和，薄味自可清肃，医用皂荚搜攒，肺伤气泄， 喷涕不已，而沉锢胶浊，仍处胸背募俞之间，玉屏风散之固卫，六君子汤之健脾理痰， 多是守剂，不令宣通，独小青龙汤，彻饮以就太阳，初服喘缓，得宣通之意， 夫太阳但开，所欠通补阳明一段工夫，不得其阖，暂开复痹矣，且喘病之因， 在肺为实，在肾为虚，此病细诊色脉，是上实下虚，以致耳聋鸣响，治下之法， 壮水源以熄内风为主，而胸次清阳少旋，浊痰阻气妨食，以卧时继以清肃上中二焦， 小剂守常调理百日图功，至于接应世务，自宜节省，勿在药理中也〔肾气不纳〕。 熟地〔砂仁制〕、萸肉、龟甲心、阿胶、牛膝、茯苓、远志、五味、磁石、秋石、蜜丸， 早服，卧时另服威喜丸，竹沥姜汁泛丸。
张三十，幼年哮喘已愈，上年夏令，劳倦内伤致病，误认外感乱治，其气泄越， 哮喘音哑，劳倦不复，遂致损怯，夫外感之喘治肺，内伤之喘治肾，以肾主纳气耳， 加减八味丸每服二钱五分盐汤下，六服。
胡六十，脉沉，短气以息，身动即喘，此下元已虚，肾气不为收摄， 痰饮随地气而升，有年，陡然中厥最虑。熟地、淡附子、茯苓、车前、远志、补骨脂。
吴，气不归元，喘急跗肿冷汗，足寒面赤，中焦痞结，先议通阳。 熟附子、茯苓、生姜汁、生白芍。
王十九，阴虚喘呛，用镇摄固纳。 熟地、萸肉、阿胶、淡菜胶、山药、茯神、湖莲、芡实。
翁四二，脉细尺垂，形瘦食少，身动即气促喘急，大凡出气不爽而喘为肺病， 客感居多，今动则阳化，由乎阴弱失纳，乃吸气入而为喘，肾病何辞， 治法惟以收摄固真，上病当实下焦，宗肾气方法意。 熟地、萸肉、五味、补骨脂、胡桃肉、牛膝、茯苓、山药、车前子、蜜丸。
