新校本临撜指南医案卷六（3/11）
田，脏液内耗，心腹热灼，阳气不交于阴，阳𫏋穴空，令人寤不成寐， 灵枢有半夏秫米法，但此病乃损及肝肾，欲求阳和，须介属之咸，佐以酸收甘缓， 庶几近理，〔肝肾阴亏阳浮〕。龟胶、淡菜、熟地、黄柏、茯苓、萸肉、五味、远志。 又，咸苦酸收已效，下焦液枯，须填实肝肾。 龟鹿胶、熟地、苁蓉、天冬、萸肉、五味、茯苓、羊内肾。不寐之故，虽非一种， 总是阳不交阴所致若因外邪而不寐者，如伤寒疟疾等暴发，营卫必然窒塞， 升降必然失常，愁楚呻吟，日夜难安，当速去其邪，攘外即所以安内也， 若因里病而不寐者，或焦烦过度，而离宫内燃，从补心丹，及枣仁汤法，或忧劳愤郁， 而耗损心脾，宗养心汤，及归脾法，或精不凝神，而龙雷震荡，当壮水之主， 合静以制动法，或肝血无藏，而魂摇神漾，有咸补甘缓法，胃病则阳𫏋穴满， 有灵枢半夏秫米汤法，胆热则口苦心烦，前有温胆汤，先生又用桑叶丹皮山栀等， 轻清少阳法，营气伤极，人参人乳并行阳浮不摄，七味八味可选，余如因惊宜镇， 因怒宜疏，饮食痰火为实，新产病后为虚也，〔邵新甫〕。
徐评，不寐之因不一，案中十不得一，搏考方知。
某，阳升嘈杂，〔阳升〕。 ○麦冬〔三钱〕、生地〔二钱〕、柏子仁〔一钱〕、川斛〔三钱〕、茯神〔三钱〕、 黑穞豆皮〔三钱〕。
某，心中烦热，头上汗泄，汗止自安，易嘈，〔心阳热〕。 淮小麦、柏子仁、茯神、炙草、南枣、辰砂。
程氏，血虚心嘈，咽呛，〔血虚〕。 生地、天冬、麦冬、女贞子、生白芍、炙草、茯神、麻仁。
某氏，经半月一至，夜嘈痛，〔肝阴虚〕。生地、阿胶、天冬、茯神、白芍、丹参。 嘈有虚实真伪，其病总在于胃，经云，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精， 上归于肺，又云脾与胃以膜相连耳，又云脾主为胃行其津液者也，由此观之，脾属阴， 主乎血，胃属阳，主乎气，胃易燥，全赖脾阴以和之，脾易湿，必赖胃阳以运之， 故一阴一阳，互相表里，合冲和之德，而为后天生化之源也，若脾阴一虚， 则胃家饮食游溢之精气，全输于脾，不能稍留津液以自润，则胃过于燥而有火矣， 故欲得食以自资，稍迟则嘈杂愈甚，得食则嘈可暂止，若失治则延便闭三消噎膈之症， 治当补脾阴，养营血，兼补胃阴，甘凉濡润，或稍佐微酸， 此乃脾阴之虚而致胃家之燥也，更有一切热病之后，胃气虽渐复，津液尚未充， 亦有是症，此但以饮食调之，可以自愈，此二种，乃为虚槽症，所谓实者， 年岁壮盛脾胃生发之气，与肾阳充旺，食易消磨，多食易饥而嘈，得食即止， 此非病也，不必服药，以上皆是真嘈症，所云伪者，因胃有痰火，以致饮食输化不清， 或现恶心，吞酸，微烦，眩晕，少寐，似饥非饥，虽饱食亦不能止，此乃痰火为患， 治宜清胃，稍佐降痰，苦寒及腻滞之药，不宜多用，又有胃阳衰微， 以致积饮内聚，水汽泛溢，以有凌心之状，凄凄戚戚，似酸非酸，似辣非辣，饮食减少， 此属脾胃阳虚，治宜温通，仿痰饮门而治之，此二种乃似嘈之伪症， 若夫所云心嘈者误也，心但有烦而无嘈，胃但有嘈而无烦，亦不可不辨明之， 今先生之法，仅有四案，倘有心之士更能搜采补入，则幸甚，〔华岫云〕。
计十四，能食善饥，渴饮，日加瘪瘦，心境悉郁，内火自燃，乃消症大病，〔郁火〕。 生地、知母、石膏、麦冬、生甘草、生白芍。
王八五肌肉瘦减，善饥渴饮，此久久烦劳，壮盛不觉，体衰病发，皆内因之症， 自心营肺卫之伤，渐损及中下，按脉偏于左搏，营络虚热，故苦寒莫制其烈， 甘补无济其虚，是中上消之病〔烦劳心营热〕。 犀角〔三钱〕、鲜生地〔一两〕、元参心〔二钱〕、鲜白沙参〔二钱〕、麦冬〔二钱〕、 柿霜〔一钱〕、生甘草〔四分〕、鲜地骨皮〔三钱〕，又，固本加甜沙参。
杨八二，肝风厥阳，上冲眩晕，犯胃为消，〔肝阳犯胃〕。石膏、知 、阿胶、细生地、生甘草、生白芍。
某，液涸消渴，是脏阴为病，但胃口不醒，生气萼曷振，阳明阳土，非甘凉不复， 肝病治胃，是仲景法。人参、麦冬、粳米、佩兰叶、川斛、陈皮。
胡七五，元阳变动为消，与河间甘露饮方，〔阳动烁津〕，河间甘露饮。
钱十五，阳动消烁，甘缓和阳生津。生地、炙黑甘草、知母、麦冬、枣仁、生白芍。
杨二六，渴饮频饥，溲溺浑浊，此属肾消，阴精内耗，阳气上燔，舌碎绛赤， 乃阴不上承，非客热宜此，乃脏液无存，岂是平常小恙，〔肾消〕。 熟地、萸肉、山药、茯神、牛膝、车前。
某，脉左数，能食，〔肾阴虚胃火旺〕，六味加二冬龟版女贞旱莲川斛。
王五四，形瘦脉搏，渴饮善食，乃三消症也，古人谓入水无物不长，入火无物不消， 河间每以益肾水制心火，除肠胃激烈之燥，济身中津液之枯， 是真治法〔肾阴虚心火亢〕，玉女煎。
姜三五，经营无有不劳心，心阳过动，而肾阴暗耗，液枯，阳愈燔灼，凡入火之物， 必消烁干枯，是能食而肌肉消瘪，用景玉女煎。三消一症，虽有上中下之分， 其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已，考古治法，唯仲景之肾气丸，助真火蒸化， 上升津液，本事方之神效散，取水中咸寒之物，遂其性而治之，二者可谓具通天手眼， 万世准绳矣，他如易简之地黄引子，朱丹溪之消渴方，以及茯苓丸，黄耆汤， 生津甘露饮，皆错杂不一，毫无成法可遵，至先生则范于法，而不囿于法， 如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女煎， 六味之加二冬龟甲旱莲，一以清阳明之热，以滋少阴，一以救心肺之阴，而下顾真液， 如元阳变动而为消烁者，即用河间之甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和阳是也， 至于壮水以制阳光，则有六味之补三阴，而加车前牛膝，导引肝肾，斟酌变通， 斯诚善矣，〔邹滋九〕。
徐评，消渴之症有数种，案中俱未备，宜详考之。
某，无形气伤，热邪蕴结，不饥不食，岂血分腻滞可投，口甘一症，内经称为脾瘅， 中焦困不转运可知，〔中虚伏热〕。○川连、淡黄芩、人参、枳实、淡干姜、生白芍。
