新校本临证指南医案卷九（6/12）
程，娠八月，形寒气逆，神烦倦无寐，乃肝阳乘中之征，拟进熄风和阳法，〔肝风〕。 黄芩、当归、生白芍、生牡蛎、橘红、茯神。又，肝风眩晕，麻痹少寐。 熟首乌、炒黑杞子、白芍、女贞子、茯神、黑穞豆皮。
王，先寒后热，咳呛，是春月风温肺病，风为阳邪，温渐变热，客气着人， 即曰时气，怀妊九月，足少阴肾脉养胎，上受热气，肺痹喘急，消渴胸满，便溺不爽， 皆肺与大肠为表里之现症，状若绘矣，芎归辛温，参术守补，肉桂沉香辛热， 皆胎前忌用，致大热烦闷，势属危殆，议以清肺之急，润肺之燥，俾胎得凉则安， 去病身安，自为不补之补，古人先治其实，实者邪也，〔热伤肺阴〕。 泡淡黄芩、知母、鲜生地、花粉、阿胶、天冬。又，喘热减半，四肢微冷，腹中不和， 胎气有上冲之虑，昨进清润之方，漐漐有汗，可见辛燥耗血，便是助热，今烦渴既止， 问初病由哀惊恐之伤，养肝阴，滋肾液为治，稳保胎元，病体可调， 复脉去桂麻姜枣加天冬知母子芩。
朱，脉右涩小数，左弦促，纳食脘胀，常有甘酸浊味，微呕吐清涎，旬朝始一更衣， 仍不通爽，询知病起情怀抑郁，由气郁化热，如内经于志过极，皆从火化， 就怀妊恶阻，按徐之才逐月安养，亦足少阳经，正取清热养胎，况肝胆相火内寄， 非凉剂无以和平，古人治病，以偏救偏，幸勿畏虚以贻患，〔郁热〕。 金石斛、黑山栀、茯苓、半夏曲、橘红、竹茹、枳实。
某，恶阻，本欲恶心厌食，今夹时邪，头痛身热，当先清热，〔时邪发热〕。 竹叶、连翘、生甘草、黄芩、花粉、苏梗。
某，交节上吐下泻，况胎动不安，脉虚唇白，急用理中法，〔吐泻伤热阳〕。 附子、人参、于术、茯苓、白芍。
周，病中怀妊泄泻，〔泄泻〕。焦术、炒白芍、炒黄芩、炒广皮。
金，怀妊若患时症，古人重在保胎，今者喜煖恶寒，升则厥痛，坠微便痛绕腹， 暖胎须避络伤，以及奇脉，畏虑胎坠难挽，辛香温柔之补，冀其止厥，〔寒邪厥〕。 鹿角霜、淡苁蓉、炒杞子、柏子仁、当归、炒沙苑、炒大茴、茯苓。
某，固护胎元，诸症俱减，惟心嘈觉甚，阴火上升，营虚之征，〔营虚火炎〕。 人参、桑寄生、熟地、阿胶、丝绵灰、条芩、白芍、当归、茯苓、香附。
某，怀妊，痢滞半月，胃阴既亏，阳气上逆，咽中阻，饮水欲哕，舌尖红赤， 津液已耗，燥补燥劫，恐阴愈伤，而胎元不保，议益胃和阳生津治之，〔痢伤胃阴〕。 熟地、乌梅、白芍、山药、建莲、茯苓，用川石斛煎汤代水。
潘，血液护胎，尚且不固，心中饥空洞，食不能纳，况又战栗呕逆，凡内外摇动， 都是动胎，从来有胎而病外感，麻桂硝黄等剂，必加四物，是治病保胎第一要法， 〔热邪伤阴〕。小生地、白芍、阿胶、知母、黄芩、青蒿梗。
王，临月下痢脓血，色紫形浓，热伏阴分，议用白头翁汤，〔热邪下痢脓血〕。又， 苦味见效，知温热动血，以小其制为剂，可全功矣。 黄芩、黄柏、炒银花、炒山查、茯苓、泽泻。
某，胎漏鼻衄，发疹而喘，〔胎漏〕。淡黄芩、真阿胶、青苧。
某，触胎下血，腹痛而坠，〔触胎下血〕。 人参、炒白芍、炙草、广皮、熟地炭、炒砂仁末，右纹银一二两青苧一两。又， 照方去熟地加炮姜熟术。又， 人参、熟地、炒归身、炒白芍、炙草、茯神、广皮、炒砂仁。
陆十八，形瘦，脉数尺动，不食恶心，证象恶阻，腰痛见红，为胎漏欲坠。 青苧〔二钱〕、建莲〔五钱〕、纹银〔一两〕、砂仁〔七分〕、白糯米〔一钱〕。
某，三月胎漏，用固下益气。人参、熟术、熟地、阿胶、白芍、炙草、砂仁、艾炭。
华，血下，殒胎未下，浊气扰动，晕厥呕逆，腹满，少腹硬，二便窒塞不通， 此皆有形有质之阻，若不急为攻治，浊瘀上冒，必致败坏，仿子和玉烛散意， 〔殒胎不下〕。 川芎、当归、芒硝、茺蔚子、大腹皮、青皮、黑豆皮、调回生丹。
程，怀妊八月，子肿，腹渐坠，正气虚弱，补剂必须理气，预为临产之算，〔子肿〕。 人参、茯苓、广皮、大腹皮、苏梗、砂仁末。易曰，大哉乾元，万物资始， 此言气之始也，又曰，至哉坤元，万物资生，此言形之始也，人得父母之气， 以生气生形，即禀此乾坤之气也，两仪既兆，五行斯彰，故天一生水，水属肾， 肾脏先生，地二生火，火属心，心又次生，天三生木，木属肝，肝又次生，地四生金， 金属肺，肺又次生，天五生土，土属脾，脾又次生，天既以五行生五脏， 而仁义礼智信之五德，亦即寓于其中，朱夫子所云，天以阴阳五行，化生万物， 气以成形，而理亦腻焉，此之谓也，因此古人重胎教，所以端其本也，而今不复讲矣， 然六淫之感，七情之伤，妊妇禀气有强弱，小儿胎元有静躁，故安胎之法，不可不详， 如恶阻胎淋胎晕胎肿胎悬及漏胎等症，古人言之甚晰，兹不具赘，今阅叶先生案， 胎前大约以凉血顺气为主，而肝脾胃三经，尤为所重，因肝藏血，血以护胎，肝血失荣， 胎无以荫矣，肝主升，肝气横逆，胎亦上冲矣，胎气系于脾，如寄生之托于苞桑， 茑与女萝之施于松柏，脾气过虚，胎无所附，堕滑难免矣，至于胃为水谷之海， 妊妇全赖水谷之精华，以养身护胎，故胃气如兵家之饷道，不容一刻稍缓也， 其余有邪则去邪，有火则治火，阴虚则清滋，阳虚则温补，随机应变，无所执著， 学者更能引而伸之，触类而通之，安胎之法，可一以贯之，无余蕴矣，〔秦天一〕。
徐评，案方亦清，无大出入，然非妇科专门，多有未到之处，当更博求之。
钦，初产汗出眩晕，胸痞，腹痛，宜通恶露，〔新产恶露瘀滞〕。 ○炒山查、延胡、郁金、赤芍、炒牛膝、香附、童便〔冲〕、益母草汤代水。又， 腹痛少缓，但胸痞痰多，治从上焦。炒山查、郁金、丹参、橘红、炒川贝、甜花粉。
程，冲脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚，故奇脉之结实者，古人必用苦辛， 和芳香，以通脉络，其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和，病必全愈， 今产后体虚，兼瘀而痛，法当益体攻病，日期已多，缓治为宜，〔体虚兼瘀〕。 生地、生姜、丹皮、琥珀末〔调入〕，此苦辛偶方，加丹皮以通外，所以取效。又， 回生丹，取米醋煮大黄一味，约入病所，不碍无病之所，故亦效，二法皆入络药。又， 小生地、归须、红花、郁李仁、柏子仁、茯神，又照前方去红花郁李仁，加泽兰。
某二五，恶露淋漓，痛由腰起，攻及少腹，此督带空虚，奇经气阻奚疑，奇经为病， 通因一法，为古圣贤之定例。当归、查肉炭、炒丹皮、泽兰、川断、制首乌。
唐，产后骤脱，参附急救是挽阳固气方法，但损在阴分，其头痛汗出烦渴， 乃阳气上冒，凡开泄则伤阳，辛热则伤阴，俱非新产郁冒之治道，尝读仲景书， 明本草意，为是拟方于后，亦非杜撰也，〔郁冒〕。 生左牡蛎〔一钱〕、生地〔二钱〕、上阿胶〔二钱〕、炒黑查肉〔三钱〕、茺蔚子〔一钱半〕。
