新校本临证指南医案卷八（5/11）
徐四九，劳怒阳动，左胁闪闪，腹中微满，诊脉弦搏，左甚，当先用苦辛。 郁金、山栀、半夏曲、降香末、橘红、金石斛。
汤十八，气逆，咳血后，胁疼，〔金不制木〕。 降香汁〔八分冲〕、川贝〔一钱半〕、鲜枇杷叶〔三钱〕、白蔻仁〔五分〕、杏仁〔二钱〕、 橘红〔一钱〕。
丁，由虚里痛起，左胁下坚满，胀及脐右，大便涩滞不爽，用缓攻方法， 〔湿热壅滞〕，小温中丸。
某，痰饮搏击，胁痛，〔痛兼痰饮〕。 半夏、茯苓、广皮、甘草、白芥子、刺蒺藜、钩藤。
沈三十，左胁下痛，食入则安，〔营络虚寒〕。当归桂枝汤加肉桂。
朱五二，左乳傍痛绕腰腹，重按得热少缓，此属阴络虚痛，十一年不愈，亦痼疾矣。 当归〔三钱〕、肉桂〔一钱〕、小茴〔七分〕、丁香皮〔五分〕、茯苓〔二钱〕、淡干姜〔一钱〕。
尤四五，痛从中起，绕及右胁，胃之络脉受伤，故得食自缓，但每痛发， 必由下午黄昏当阳气渐衰而来，是有取乎辛温通络矣。 当归、茯苓、炮姜、肉桂、炙草、大枣。
郭三五，痛必右胁中有形攻心，呕吐清涎，周身寒凛，痛止寂然无踪， 此乃寒入络脉，气乘填塞阻逆，以辛香温通法，〔寒入络脉气滞〕。 ○荜拨、半夏、川楝子、延胡、吴萸、良姜、蒲黄、茯苓。
汪六八，嗔怒动肝，寒热旬日，左季胁痛，难以舒转，此络脉瘀痹，防有见红之事， 静调勿劳可愈，〔血络瘀痹〕。桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。又， 桃仁、归须、丹皮、桑叶、川楝子皮、黑山栀皮。又，络虚则热液亏则风动，痛减半， 有动跃之状，当甘缓理虚，炙甘草汤去姜桂。又，痛止，便难，液耗风动为秘， 议用东垣通幽法。当归、桃仁、柏子霜、火麻仁、郁李仁、松子肉、红花；凌，肝著， 胁中痛，劳怒致伤气血。川楝子皮、炒延胡、归须、桃仁、生牡蛎、桂枝木。
沈二一，初起形寒寒热，渐及胁助脘痛，进食痛加，大便燥结，久病已入血络， 兼之神怯瘦损，辛香刚燥，决不可用。 白旋覆花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。
王二四，左前后胁板著，食后痛胀，今三年矣，久病在络，气血皆窒，当辛香缓通。 桃仁、归须、小茴、川楝子、半夏、生牡蛎、橘红、紫降香、白芥子、水泛丸。
汪，痛在胁肋，游走不一，渐至痰多，手足少力，初病两年，寝食如常， 今年入夏病甚，此非脏腑之病，乃由经脉，继及络脉，大凡经主气，络主血， 久病血瘀，瘀从便下，诸家不分经络，但忽寒忽热，宜乎无效，试服新绛一方小效， 乃络方耳，议通少阳阳明之络，通则不通矣。 归须、炒桃仁、泽兰叶、柏子仁、香附汁、丹皮、穿山甲、乳香、没药，水泛丸。
程四八，诊脉动而虚，左部小弱，左胁疼痛，痛势上引，得食稍安，此皆操持太甚， 损及营络，五志之阳，动扰不息，嗌干舌燥心悸，久痛津液致伤也，症固属虚， 但参术归耆补方，未能治及络病，内经肝病，不越三法，辛散以理肝，酸泄以体肝， 缓以益肝，宣辛甘润温之补，盖肝为刚脏，必柔以济之，自臻效验耳。 ○炒桃仁、柏子仁、新绛、归尾、橘红、琥珀。痛缓时用丸方， 真阿胶、小生地、枸杞子、柏子仁、天冬、刺蒺藜、茯神、黄菊花四两丸。
朱，肝络凝瘀，胁痛，须防动怒失血，旋覆花汤加归须桃仁柏仁。
李十九，左胁痞积攻疼。 生牡蛎、南山查、炒延胡、川楝子、炒桃仁、归须、丹皮、桂枝木。
蒋三六，宿伤，左胁腹背痛。 炒桃仁、归须、炒延胡、片姜黄、五茄皮、桂枝木、橘红、炒小茴。
沈，暮夜五心热，嗌干，左胁痛，肝肾阴亏，〔肝肾阴虚〕。 人参、生地、天冬、麦冬、柏子霜、生白芍。
黄，左胁骨痛，易饥呕涎，肝风内震入络，〔肝风入络〕。 生地、阿胶、生白芍、柏子仁、丹皮、泽兰。又，照前方去白芍泽兰加桃仁桑枝。又， 肝胃络虚，心嘈如饥，左胁痛，便燥少血。生地、天冬、枸杞、桂圆、桃仁、柏仁， 熬膏，加阿胶收。
程，胁下痛犯中焦，初起上吐下泻，春深寒热不止，病在少阳之络，〔胆络血滞〕。 青蒿根、归须、泽兰、丹皮、红花、郁金。
胡三四，诊脉右弦，左小弱涩，病起积劳伤阳，操持索思，五志皆逆， 而肝为将军之官，谋虑出焉，故先胁痛，晡暮阳不用事，其病渐剧，是内伤症， 乃本气不足，日饵辛燥，气泄血耗，六味滋柔腻药，原非止痛之方， 不过矫前药之谬而已，内经肝病三法，治虚亦主甘缓，盖病既久，必及阳明胃络， 渐归及右胃同病，人卧魂藏于肝，梦寐纷纭，伤及无形矣，议用甘药，少佐摄镇， 〔肝肾皆虚〕。 人参、枣仁、茯神、炙草、柏子仁、当归、龙骨、金箔，桂圆肉煮浓汁，捣丸。 胁痛一症，多属少阳厥阴，伤寒胁痛，皆在少阳胆经，以胁居少阳之部，杂症胁痛， 皆属厥阴肝经，以肝脉布于胁肋，故仲景旋覆花汤，河间金铃子散，及先生辛温通络， 甘缓理虚，温柔通补，辛泄宣瘀等法，皆治肝著胁痛之剂，可谓曲尽病情， 诸法异备矣，然其症有虚有实，有寒有热，不可概论，茍能因此扩充，再加详审， 则临症自有据矣，〔邹时乘〕。
徐评，案中用药，颇能变通，心思有不可及处，惟用补之处，未免太重耳。
裴氏，脉数，按之涩，腹痛呕吐，恐痧秽格拒，宜宣通气分，〔上中二焦气阻〕。 白蔻仁、桔梗、黑山栀、香豉、半夏、广皮白。
某四十，腰痛腹痛，得冷愈甚，〔阳气不通〕。 桂枝木、茯苓、蕲艾、生香附、青皮、炒小茴。
吴五三，当脐微痛，手按则止，此络空冷乘，阳气久虚之质，自述戒酒谷增， 不可因痛，再以此破泄真气。茯苓、生姜〔煨〕、熟术、肉桂。
俞十九，腹痛六七年，每发必周身寒凛，吐涎沫而痛止，此诸气郁痹， 得涌则宣之象，法当升阳散郁，〔郁伤脾阳〕。 半夏、草果、金铃子、延胡、厚朴、生姜、苏梗。
程，秽浊阻遏中焦，气机不宣，腹脘痹，当用芳香逐秽，兼以疏泄，〔秽浊阻气〕。 藿香、厚朴、杏仁、莱菔子、半夏、广皮白。
郑，脉沉微，腹痛欲大便，阴浊内凝，乃阳气积衰，通阳必以辛热， 〔阴浊内阻腑阳不通〕。生白术、吴萸、良姜、川熟附、茯苓、小茴。
某，腑阳不通，腹痛，用禹余粮丸，暖下通消，二便通，胀缓，腹仄， 此无形之气未振，宜疏补醒中。生白术、厚朴、广皮、半夏、茯苓、生益智、姜汁。
某，气结，腹痛食少，寒热，〔肝气郁〕，逍遥散去术加郁金香附。
某氏，肝郁，腹痛有形，经不调，〔肝郁血滞〕。 香附、川芎、当归、肉桂、五灵脂、木香、吴萸、炒白芍。
毕，小便自利，大便黑色，当脐腹痛，十五年渐发日甚，脉来沉而结涩， 此郁勃伤及肝脾之络，致血败瘀留，劳役动怒，宿疴乃发，目今冬深闭藏，忌用攻下， 议以辛通润血，所谓通则不通矣，〔郁伤肝脾络血凝瘀〕。 桃仁、桂枝木、穿山甲、老韭白、煎送阿魏丸一钱。
徐四十，疹发五六年，形体畏寒，病发身不大热每大便，腹里急，此皆气血凝滞， 当以郁病推求。当归、酒制大黄、枳实、桂枝、炙草、白芍。
某，劳力伤气，浮肿，食入腹痛，姑用戊己调中，〔劳伤中阳〕。 白芍〔二钱〕、炙草〔五分〕、当归〔炒焦一钱半〕、生益智〔七分研〕、广皮〔一钱〕、 煨姜〔一钱〕、枣肉〔三钱〕，河水煎。
袁四五，当脐腹痛，发于冬季，春深渐愈，病发嗳气，过饥劳动亦发， 宜温通营分主治，〔营分虚寒〕。当归、炙草、肉桂、茯苓、炮姜、南枣。
华，腹痛三年，时发时止，面色明亮，是饮邪，亦酒湿酿成，因怒左胁有形， 痛绕腹中，及胸背诸俞，乃络空，饮气逆攻入络，食辛热痛止复痛，盖怒则郁折肝用， 惟气辛辣可解，论药必首推气味，〔郁怒饮气入络〕。 粗桂枝木〔一钱〕、天南星〔姜汁浸炮黑一钱半〕、生左牡蛎〔五钱打碎〕、 真橘核〔炒香打一钱半〕、川楝子肉〔一钱〕、李根东行皮〔一钱〕。
