新校本临证指南医案卷五（12/12）
章，伏饮阴浊上干，因春地气主升而发，呕吐不饥，自然脾胃受伤， 六君子宣补方法，未尝不妙，今诊得吸气甚微，小溲晨通暮癃，足跗浮肿， 其腑中之气开阖失司，最虑中满，夫太阳司开阳明司阖，浊阴弥漫，通腑即是通阳， 仿仲景开太阳一法。○牡蛎、泽泻、防已、茯苓、五味、干姜。
张二七，呛喘哮，坐不得卧，神迷如呆，气降则清，水寒饮邪，上冲膻中， 用逐饮开浊法〔寒饮浊邪上冲膻中〕。 姜汁炒南星、姜汁炙白附子、茯苓、桂枝、炙草、石菖蒲。
某三四，咳缓，痰少，脘中不爽，肌腠瘙痒，皆湿邪未尽，痰饮窃踞之象， 当用六安法〔肺胃湿痰〕。杏仁、白芥子、炒半夏、茯苓、淡干姜、橘红。
王，当年阳虚，浊饮上泛喘急，用真武汤丸而效，因平素嗜酒少谷，中虚湿聚， 热蕴蒸痰，目黄龈血，未可为实热论治，议方用外台茯苓饮，减甘草佐以微苦， 清渗理其湿热，以酒客忌甜故也〔中虚湿热〕。 茯苓〔四两〕、人参〔二两〕、苡仁〔四两〕、枳实〔一两〕、半夏〔二两〕、广皮〔三两〕、 金石斛〔八两〕，煮汁为丸。
汪，面色鲜明，脘中漾漾欲呕，因郁勃热气，蒸为痰饮，宜暂缓参术， 务清中焦热痰〔中焦痰热〕。 杏仁、枳实汁、橘红、瓜蒌皮、郁金、半夏曲、桔梗、黑栀皮。
张氏，痰饮挟燥，咳，喉中痒〔痰饮挟燥〕。 杏仁、花粉、茯苓、象贝母、橘红、半夏曲。
陈妪，痰饮挟气火上踞，脘痞胀不爽，宜理气热〔气火不降〕。 半夏、茯苓、瓜蒌皮、黑栀皮、橘红、郁金。
某，脉弦右涩，面亮舌白，口干不喜饮，头重岑岑然，胸脘痹塞而痛，得嗳气稍舒， 酒客谷少中虚，痰饮聚蓄，当此夏令，地气上升，饮邪挟气上阻清空，遂令前症之来， 金匮云，脉弦为饮，色鲜明者为留饮，口干不欲饮水者，此为饮邪未去故也， 况漐漐汗出，岂是风寒，春夏温邪，辛温发散为大禁，自云身体空飘，年已六旬又四， 辛散再泄其阳，不亦左乎。 ○半夏、姜汁、川连、吴萸、茯苓、枳实、竹沥。
潘三八，远客路途，风寒外受，热气内蒸，痰饮日聚于脏之外，络脉之中， 凡遇风冷，或暴烈日，或劳碌形体，心事不宁，扰动络中宿饮，饮泛气逆，咳嗽， 气塞喉底胸膈，不思食物，著枕呛吐稠痰，气降自愈，病名哮喘伏饮，治之得宜， 除根不速，到老年岁，仍受其累耳〔哮喘伏饮〕。小青龙汤去细辛。
童五六，背寒，短气背痛映心，贯胁入腰，食粥噫气脘痞，泻出黄沫，饮邪伏湿， 阳伤窃发，此温经通络为要，缓用人参〔饮伏经络〕。 川桂枝、生白术、炒黑蜀漆、炮黑川乌、厚朴、茯苓。
叶四十，脉右弦，舌黄不渴，当心似阻，昔形壮，今渐瘦，咳久不已，卧著则咳， 痰出稍安，此清阳少旋，支脉结饮，议通上焦之阳〔胸次清阳少旋支脉结饮〕。 鲜薤白、瓜蒌皮、半夏、茯苓、川桂枝、姜汁。
杨，头中冷痛，食入不消，筋脉中常似掣痛，此皆阳微不主流行，痰饮日多， 气隧日结，致四末时冷，先以微通胸中之阳。 干薤白、桂枝、半夏、茯苓、瓜蒌皮、姜汁。又，微通其阳已效，痰饮阻气， 用茯苓饮去广皮加姜汁。
程三二，支脉聚饮，寒月喘甚，初因寒湿而得，故食辛稍安〔支脉结饮〕。 杏仁、半夏、厚朴、苡仁、茯苓、姜汁法丸。
赵，支饮胁痛咳逆，小青龙去麻辛。
汪氏，支脉结饮，阻气喘胀，入胁则痛，厥逆为眩。 茯苓、桂枝、半夏、杏仁、郁金、糖炒石膏。
黄，支脉结饮，发必喘急，病发用。桂枝、茯苓、五味、炙草。
冯，悬饮流入胃中，令人酸痛，涌噫酸水，当辛通其阳以驱饮〔悬饮〕。 桂枝木、半夏、茯苓、炒黑川椒、姜汁。又，照前方加淡附子。
施，诊脉右虚，左小弦，面色黄，少华采，左胁肋痛，五六年未愈，风久恙必入络， 络主血，药不宜刚，病属内伤，勿事腻补，录仲景旋覆花汤，加柏子仁归须桃仁。又， 初服旋覆花汤，未应，另更医谓是营虚，用参归熟地桂芍炙草，服后大痛，医又转方， 用金铃半夏桃仁延胡茯苓，服之大吐大痛，复延余治，余再议方，谓肝络久病， 悬饮流入胃络，致痛不已，议太阳阳明开阖方法。 人参、茯苓、炙草、桂枝、煨姜、南枣，服苦药痛呕，可知胃虚，以参苓阖阳明， 用草桂开太阳，并辛香入络，用姜枣通营卫，生姜恐伐肝，故取煨以护元气， 而微开饮气也。又，前方服之痛止，议丸方。 人参、半夏、川椒、茯苓、桂枝、煨姜南枣汤丸。
某，夏季阳气大升，痰多呛咳，甚至夜不得卧，谷味皆变，大便或溏或秘， 诊脉右大而弦，议以悬饮流入胃络，用开阖导饮法。 人参、茯苓、桂枝、炙草、煨姜、南枣，又，早诊脉，两手皆弦，右偏大，凡痰气上涌， 咳逆愈甚，日来小溲少，下焦微肿，议通太阳以撤饮邪。 人参、茯苓、桂枝、炙草、五味、干姜。又，脉弦略数，不渴不思饮，此令浊未去， 清阳不主运行，前方甘温，主乎开阖，能令胃喜，次法开太阳以撤饮邪，亦主阳通， 据自述心下胃口，若物阻呆滞，其锢阳微大著，其治咳滋阴，适为阴浊横帜矣， 议用大半夏汤法，大半夏汤加炒黑川椒。内经止有积饮之说，本无痰饮之名， 两汉以前谓之淡饮，仲景始分痰饮，因有痰饮悬饮溢饮支饮之义， 而立大小青龙半夏苓桂术甘肾气等汤，以及内饮外饮诸法，可谓阐发前肾，独超千古， 与后人所立风痰湿痰热痰酒痰食痰之法迥异，总之痰饮之作，必由元气亏乏， 及阴盛阳衰而起，以制津液凝滞，不能输布，留在胸中，水之清者悉变为浊， 水积阴则为饮，饮凝阳则为痰，若果真元充足，胃强脾健，则饮食不失其度， 运行不停其机，何痰饮之有，故仲景云，病痰饮者，当以温药和之， 乃后人不知痰饮之义，妄用滚痰丸，茯苓丸，消痰破气，或滋填腻补等法，大伤脾胃， 堆砌助浊，其于仲景灰痰饮之法，岂不大相乘谬乎，然痰与饮，虽为同类， 而实有阴阳之别，阳盛阴虚，则水汽凝而为痰，阴盛阳虚，则水汽溢而为饮， 故王晋三先生取仲景之小半夏茯苓，及外台饮三汤，从脾胃二经分痰饮立治法， 而先生又取仲景之苓桂术甘，外台茯苓饮，肾气丸，真武汤，分内饮外饮治法， 而于痰饮之症，无遗蕴矣，愚历考先生治痰饮之法，则又有不止于此者， 然而病变有不同，治法亦有异，如脾肾阳虚，膀胱气化不通者，取仲景之苓桂术甘汤， 茯苓饮，肾气真武等法，以理阳通阳，及固下益肾，转旋运脾为主， 如外寒引动宿饮上逆，及膀化胱气化不通，饮逆肺气不降者，以小青龙合越脾等法， 开太阳膀胱为主，如饮邪伏于经络，及中虚湿热成痰者，则有川乌蜀漆之温经通络， 外台茯苓饮去甘草，少佐苦辛清渗理湿之法，其饮邪上冲膻中， 反悬饮流入胃中而为病者，又有姜附南星菖蒲旋覆川椒等驱饮开浊，辛通阳气等法， 丝丝入扣，一以贯之，病情治法，胸有成竹矣，非深于得道者，其孰能之〔邹滋九〕。
