新校本临证指南医案卷八（3/11）
徐，当年下虚，曾以温肾凉肝获效，春季患目，是阳气骤升，乃冬失藏聚， 水不生木之征也，频以苦辛治目，风阳上聚头巅，肝木棋扰，胃受戕贼，至于呕吐矣， 今心中干燥如焚，头中岑岑震痛，忽冷忽热，无非阴阳之逆，肝为刚脏， 温燥决不相安，况辛升散越转凶，岂可再蹈前辙，姑以镇肝益虚，冀有阳和风熄之理。 阿胶、小麦、麦冬、生白芍、北沙参、南枣，又，倏冷忽热，心烦巅痛，厥阳之逆， 已属阴液之亏，前案申明刚药之非，代赭味酸气坠，乃强镇之品，亦刚药也， 考七疝中，子和惯投辛香走泄，其中虎潜一法亦采，可见疝门亦有柔法， 医者熟汇成法，苟不潜心体认，皆希图附会矣，今呕逆既止，其阴药亦有暂投， 即水生涵木之法，议以固本成方，五更时阳引导可也，加秋石。
叶妪，临晚头痛，火升心嘈，风阳上冒，防厥。 细生地、阿胶、牡蛎、茯神、麦冬、生白芍。
史，头形象天，义不受浊，今久痛有高突之状， 似属客邪蒙闭清华气血然常饵桂附河车，亦未见其害，思身半以上属阳， 而元首更为阳中之阳，大凡阳气穴虚，清邪上入，气血瘀痹，其痛流连不息， 法当宣通清阳，勿事表散，以艾焫按法灸治，是一理也，〔厥阴气血邪痹〕。 熟半夏、北细辛、炮川乌、炙全蝎、姜汁。又，阳气为邪阻，清空机窍不宣， 考周礼采毒药以攻病，藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结，乃古法，而医人忽略者， 今痛滋脑后，心下呕逆，厥阴见症，久病延虚，攻邪须兼养正。 川芎、当归、半夏、姜汁、炙全蝎、蜂房。
张二二，太阳痛，连颧骨耳后牙龈，夏令至霜降一痊，伏邪未解，治阳明少阳， 〔胆胃伏邪〕。○连翘、羚羊角、牛蒡子、葛根、赤芍、白芷、鲜菊叶。头为诸阳之会， 与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火， 乃能逆上作痛，故头痛一症，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致，观先生于头痛治法， 亦不外此，如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主， 如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶苦丁茶蔓荆山栀等， 辛散轻清为主如阴虚阳越而为头痛者，用仲景复脉汤，甘麦大枣法，加胶芍牡蛎， 镇摄益虚，和阳熄风为主，如厥阳风木上触，兼内风而为头痛者， 用首乌柏仁穞豆甘菊生芍杞子辈，熄肝风，滋肾液为主，一症而条分缕析，如此详明， 可谓手法兼到者矣，〔邹时乘〕。
徐评，头风一症，往往本热而标寒，案中多清火之药，固能愈风轻症， 或有寒邪犯脑，或有风寒外束，则温散之法，固不可略，而外提之法，尤当博考也。
田十三，脉细数，闻雷被惊，心下漾漾作痛，〔惊伤〕，逍遥散去迆胡加钩藤丹皮。
宋，脉左涩伏，心下痛甚，舌白不能食谷，下咽阻膈，痛极昏厥，此皆积劳损阳， 前者曾下瘀血，延绵经月不止，此为难治，〔劳伤血滞〕。 生鹿角、当归须、姜汁、官桂、桃仁、炒半夏。
谭三五，心痛引背，口涌清涎，肢冷，气塞脘中，此为脾厥心痛，病在络脉， 例用辛香，〔脾寒厥〕。高良姜、片姜黄、生茅术、公丁香柄、草果仁、厚朴。
朱，重按痛势稍衰，乃一派苦辛燥，劫伤营络，是急心痛症，若上引泥丸， 则大危矣，议用金匮法，〔营络伤急心痛〕。人参、桂枝尖、川椒、炙草、白蜜。 厥心痛一症，古人辨论者，多且精矣，兹不复赘，但厥心痛与胃脘痛，情状似一， 而症实有别，世人因内经胃脘当心而痛一语，往往混而视之，不知厥心痛， 为五脏之气，厥而入心胞络，而胃实与焉，则心痛与胃痛，不得不各分一门， 今先生案中，闻雷被惊者，用逍遥散去柴胡，加钩藤丹皮治之，以其肝阳上逆， 不容升达，为了养血以平调也，积劳损阳者，用归鹿姜桂桃仁半夏治之，以劳伤血痹， 无徒破气，为之通络以和营也，脾厥心痛者，用良姜姜黄茅术丁香草果厚朴治之， 以其脾寒气厥，病在脉络，为之辛香以开通也，重按而痛稍衰者， 用人参桂枝川椒炙草白蜜治之，以其心营受伤，攻劫难施，为之辛甘以化阳也， 方案虽未全备，然其审病之因，制方之巧，无不一一破的，果能举一反三， 其义宁有尽乎，〔龚商年〕。
徐评，心痛胃痛确是二病，然心痛绝少，而胃痛极多，亦有因胃痛而及心痛者， 故此二症，古人不分两项，医者细心求之，自能辨其轻重也。
严二十，胃痛半年，干呕，〔肝犯胃〕。金铃子、延胡、半夏、茯苓、山栀、生香附。
张，冲气上攻成形，痛呕，痛后则散，此厥阴顺乘阳明，阳明虚，筋骨亦掣痛， 安蛔丸三钱四服椒梅汤送。
某三五，劳力，气阻胃痛。○川楝子、延胡、炒半夏、乌药、橘红、生香附汁。
陈，宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞， 胀痛不休，逆乱不已，变为先寒后热，烦躁面汗泄，此为厥象，厥阴肝脏之现症， 显然在目，夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣，议用泻心法。 干姜、川连、人参、枳实、半夏、姜汁。
吴三七，食仓痛发，呕水涎沫，六年久病入络，述大便忽闭忽溏，患处漉漉有声， 议通胃阳，兼制木侮。淡吴萸、良姜、半夏、延胡、炮川乌、茯苓、蒲黄。
李氏，舌白胸痞，脘痛如束，干呕便难，气阻凝痰聚膈，当以泄降宣剂，若竟攻荡， 当夏热土旺，伤及太阴，恐滋胀满之忧。 醋炒半夏、川楝子、延胡、橘红、杏仁、厚朴。王氏，气逆填胸阻咽，脘痹而痛， 病由肝脏厥气，乘胃入膈，致阳明经脉失和，周身掣痛，夜甚昼缓者，戌亥至阴， 为肝旺时候也，此症多从惊恐嗔郁所致， 失治变为昏厥。半夏、姜汁、金铃子、延胡、杏仁、瓜蒌皮、香豉、白蔻。又，痛缓， 夜深复炽，前后心胸板掣，脉左数，病在血络中。 金铃子、延胡、桃仁、归须、郁金、白蔻仁。
董氏，产后三年，经水不转，胃痛，得食必呕，汗出形寒，腰左动气闪烁， 大便七八日始通，脉细弦，右涩，舌白稍渴，脘中响动，下行痛缓， 病属厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横，法当辛酸两和厥阴体用， 仍参通补阳明之阳，俾浊少上僭，痛有缓期。
人参〔同煎一钱〕、开口吴萸〔滚水泡洗十次一钱〕、生白芍〔三钱〕、良姜〔七分〕、 熟半夏〔醋炒焦二钱〕、云茯苓〔切块三钱〕。
顾氏，天癸当绝仍来，昔壮年已有头晕，七年前秋起胃痛若嘈，今春悲哀， 先麻木头眩，痛发下部，膝胫冷三日，病属肝厥胃痛，述痛引背胁，是久病络脉空隙， 厥阳热气，因情志郁勃拂逆，气攻乘络，内风旋动，袭阳明，致呕逆不能进食， 〔肝风犯胃液虚〕。九孔石决明、清阿胶、生地、枸杞子、茯苓、桑寄生、川石斛。
某，胁痛入脘，呕吐黄浊水液，因惊动肝，肝风震起犯胃，平昔液衰，难用刚燥， 议养胃汁以熄风方。人参、茯苓、半夏、广皮白、麦冬、白粳米。
姚，胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀，老年气衰，病发日重，乃邪正势不两立也， 今纳物呕吐甚多，味带酸苦，脉得左大右小，盖肝木必侮胃土，胃阳虚，完谷而出， 且呃逆沃以热汤不减，其胃气掀腾如沸，不嗜汤饮，饮浊弥留脘底，用药之理， 远柔用刚，嘉言谓能变胃而不受胃变，开得上关，再商治法，〔肝犯胃兼痰饮胸痹〕， 紫金丹含化一丸，日三次。又，议以辛润苦滑，通胸中之阳，开涤浊涎结聚， 古人谓通则不痛，胸中部位最高，治在气分， ○鲜薤白〔去白衣三钱〕、瓜蒌实〔三钱炒焦〕、熟半夏〔三钱〕、茯苓〔三钱〕、 川桂枝〔一钱〕、生姜汁〔四分调入〕。古有薤露之歌，谓薤最滑露不能留， 其气辛则通，其体滑则降，仲景用以主胸痹不舒之痛，瓜蒌苦润豁痰， 陷胸汤以之开结，半夏自阳以和阴，茯苓淡渗，桂枝辛甘轻扬，载之不急下走， 以攻病所，姜汁生用，能通胸中痰沫，兼以通神明，去秽恶也。
