新校本临证指南医案卷三（8/12）
朱氏，上冬用温通奇经，带止经转，两月间，纳谷神安，今二月初二日，偶涉嗔忿， 即麻痹干呕耳聋，随即昏迷如厥，诊脉寸强尺弱，食减少，口味淡，微汗， 此厥阴之阳化风，乘阳明上犯，蒙昧清空，法当和阳益胃治之。 人参〔一钱〕、茯苓〔三钱〕、炒半夏〔一钱半〕、生白芍〔一钱〕、乌梅〔七分肉〕、 小川连〔二分〕、淡生姜〔二分〕、广皮白〔一钱〕，此厥阴阳明药也，胃腑以通为补， 故主之以大半夏汤，热拥于上，故少佐姜连以泻心，肝为刚脏， 参入白芍乌梅以柔之也。又，三月初五日，经水不至，腹中微痛， 右胁蠕蠕而动皆阳明脉络空虚，冲任无贮，当与通补入络。 人参〔一钱〕、当归〔二钱〕、茺蔚子〔二钱〕、香附〔醋炒一钱〕、茯苓〔三钱〕、 小茴〔一钱〕、生杜仲〔二钱〕。又，照方去茺蔚杜仲白芍官桂。
某氏，久有痛经，气血不甚流畅，骤加暴怒伤肝，少腹冲气上犯，逆行于肺为欬， 寒热声嗄，胁中拘急，不饥不纳，乃左升右降不司转旋，致失胃气下行为顺之旨， 故肝用宜泄，胃腑宜通，为定例矣。钩藤、丹皮、桑叶、半夏曲、茯苓、广皮白。又， 威喜丸。
唐，积劳内伤，脘闷胁胀，呕吐格拒，眩晕不得卧，阳挟内风暴张，恐其忽然瘈厥， 议通胃平肝法。小川连、姜汁、半夏、牡蛎、川楝子、生白芍。江，拒按为实， 患目病来属肝，痛必多呕，大便秘涩，肝病及胃，当苦辛泄降，少佐酸味。 小川连、生淡干姜、半夏、枳实、黄芩、生白芍。
顾五十，阳明脉衰，形寒，痞，饥不食，心痛，洞泄兼呕。 人参、吴萸、茯苓、半夏、生姜、炒黄粳米。
某，劳怒伤阳，气逆血郁致痛，痞胀便溏，风木侮土，前方既效，与通补阳明厥阴， 大半夏汤去蜜加桃仁柏子仁当归枣汤法丸。
某，脉微小弱，是阳气已衰，今年太阴司天，长夏热泄气分，不食不运味变酸苦， 脾胃先受困也，稍涉嗔怒，木乘土中，益加不安，从东培土制木法。 人参、广皮、茯苓、益智、木瓜、淡姜渣。
夏，通补阳明，开泄厥阴。人参、半夏、茯苓、橘红、吴萸、白芍。
汪氏，气滞脾弱〔肝脾〕。逍遥散加郁金砂仁末。
席，大便未结，腹中犹痛，食入有欲便之意，胃阳未复肝木因时令尚横， 用泄木安土法〔肝脾胃〕。人参、木瓜、厚朴、茯苓、益智仁、青皮。
江，镇冲任，温养下焦颇效，所议治嗽肺药，寒凉清火，背谬显然。 炒黑杞子、淡苁蓉、小茴香拌炒当归、沙苑、石壳建莲、茯神，紫石英煎汤，煎药。 又，动怒，脘下痛，不饮食，是肝厥犯脾胃，病外生枝，最非善调之理， 理气皆破泄难用，议进制肝木益胃土一法。 人参〔一钱〕、炒焦白芍〔一钱半〕、真枷南香〔汁冲五小匙〕、炒焦乌梅〔三分酸泄肝阳〕、 茯苓〔五钱切小块甘淡益胃〕、化橘红〔五分宣通缓痛〕，又， 人参、嫩钩藤、明天麻、化橘红、炒乌梅肉、茯苓、伽南香。
朱，胃弱痰多，补虚宜通，肝阳易升，左颊赤，佐泄少阳〔肝胆胃〕。 人参、炒半夏、茯苓、钩藤、经霜桑叶、煨姜、南枣。
范五七，脾窍开舌，舌出流涎为脾病，克脾者少阳胆木，以养脾泄胆治〔胆脾〕。 人参、于术、天麻、姜黄、桑叶、丹皮。
某，补太阴，泄少阳。人参、茯苓、焦术、炙草、广皮、白芍、炒丹皮、桑叶。又， 照方去甘草桑叶加木瓜。
李五十，少阳木火，犯太阴之土，持斋淡薄，中虚热灼，以补脾和肝，为久长调理， 四君子加芩芍桑叶丹皮。
金，能食运迟，舌纹裂，左颐肉肿，不喜饮水，太阴脾阳郁，法当补土泄木。 于术、茯苓、新会皮、炙草、煨益智、柴胡、丹皮、白芍。
张二九，脉小弱，是阳虚体质，由郁勃内动少阳木火，木犯太阴脾土， 遂致寝食不适，法当补土泄木。 人参〔一钱半〕、白术〔一钱半〕、半夏〔一钱〕、茯苓〔二钱〕、甘草〔五分〕、广皮〔一钱〕、 丹皮〔三钱〕、桑叶〔一钱〕、姜〔一钱〕、枣〔二钱〕。肝为风木之脏， 又为将军之官，其性急而动，故肝脏之病，较之他脏为多，而妇女尤甚，肝病必犯土， 是侮其所胜也，本脏现症，仲景云，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，又内经所载肝病，难以尽述，大凡其脉必弦， 胁或胀或疼，偏寒偏热，先厥后热，若一犯胃，则恶心干呕，脘痞不食，吐酸水涎沫， 克脾则腹胀，便或溏，或不爽，肢冷肌麻，案中治法，有阴阳虚实之殊，略举而叙述之， 若肝阴胃阴未亏，肝阳亢逆犯胃，先生立法，用药则远柔用刚，泄肝如吴萸椒桂， 通胃如半夏姜汁姜附，加益智枳朴等，则兼运脾阳，中虚必用人参，故大半夏汤， 附子粳米汤，进退黄连汤，泻心法，治中法，温胆等汤是也，若肝阴胃汁已虚， 木火炽盛，风阳扰胃，用药忌刚用柔，养肝则阿胶生地白芍麻仁木瓜， 养胃则人参麦冬知母粳米秫米等是也，至于平治之法，则刚柔寒热兼用，乌梅丸， 安胃丸，逍遥散，若四君六君异功戊己，则必加泄肝之品，用桑叶丹皮者，先生云， 桑叶轻清，清泄少阳之气热，丹皮苦辛，清泄肝胆之血热，用金铃子散者，川楝苦寒， 真泄肝阳，延胡专理气滞血涩之痛，此皆案中之纲领也，余另分此一门者， 因呕吐不食，胁胀脘痞等恙，恐医者但认为脾胃之病，不知实由肝邪所致， 故特为揭出，以醒后人之目耳，且世人但知风劳臌膈为四大重症，不知土败木贼， 肝气日横，脾胃日败，延致不救者多矣，可不究心于此哉〔华岫云〕。徐评， 诸案大抵皆胸痹痞满，及痰饮内蓄之症，治痞痹之方，最忌人参而此欲其壮土以制木， 用者甚多，必有遗病，至于蓄痰症，全不齿及，尤属辨症不清，其中精思巧意， 中病处颇多，亦得失参半也。
某五一，食谷不运，肿胀呕恶，大便不爽，脉弦色黄，此胃阳式微，升降失司使然， 法当温通阳气〔胃阳虚〕。 吴萸〔八分〕、半夏〔三钱〕、荜拨〔一钱〕、淡干姜〔一钱〕、生姜汁〔五分〕、 广板白〔一钱半〕。
陈三八，诊脉右大而缓，左如小数促，冬季寒热身痛，汗出即解， 自劳役饥饱嗔怒之后，病势日加，面浮足肿，呼吸皆喘，目泪鼻衄，卧着气冲欲起， 食纳留中不运，时序交夏，脾胃主候，睹色脉情形，中满胀病日来矣， 盖此症属劳倦致损，初病即在脾胃，东垣云，胃为卫之本，脾乃营之源，脏腑受病， 营卫二气，昼夜循环失度为寒为热，原非疟邪半表半里之症，斯时若有明眼， 必投建中而愈，经言劳者温之，损者益之，建中甘温，令脾胃清阳自立，中原砥定， 无事更迁，仲景亦谓男子脉大为劳，则知内经仲景垣垂训，真规矩准绳至法， 且汗泄积劳，都是阳伤，医药辛走劫阳，苦寒败胃，病人自述饮蔗即中脘不舒， 顷之少腹急痛便稀，其胃阳为苦辛大伤明甚，又述咳频，冲气必自下上逆， 夫冲脉隶于阳明，胃阳伤极，中乏坐镇之真气，冲脉动，则诸脉交动，浊阴散漫上布， 此卧著欲起矣，愚非遥指其胀，正合内经浊气在上，则生䐜胀， 太阴所至为腹胀相符也，昔有见痰休治痰，见血休治血，当以病因传变推求， 故辨论若此。厚朴、杏仁、人参、茯苓、蜜煨姜、南枣，厚朴杏仁，取其能降气， 参苓姜枣，取其建立胃中之清阳，而和营卫也。
吴二四，单胀溺少，温通颇适，当用大针砂丸一钱二分，八服，〔脾阳虚〕。
某，食下䐜胀，舌黄，当治脾阳。生白术〔一钱半〕、广皮〔一钱〕、茯苓〔三钱〕、厚朴 〔一钱〕、木瓜〔五分〕、淡附子〔七分〕。
徐三九，攻痞变成单胀，脾阳伤极，难治之症。 生白术、熟附子、茯苓、厚朴、生干姜。
钱，食入腹胀，已五十日，且痛必有形攻动，头中微痛，夫痞满属气，痛因气滞， 二便既通，其滞未必在乎胀胃，从太阳脾阳伤，以辛温开泄主之。 桂枝、生白芍、淡干姜、厚朴。又，照方去白芍加生益智仁茯苓。
