新校本临证指南医案卷七（10/13）
刘三八，周礼采毒药以供医事，盖因顽顿沉痼，著于躯壳，非脏腑虚损， 故必以有毒攻拔，使邪不留存，凝着气血，乃效，既效矣，经云，大毒治病， 十去其五，当此只宜爱护身体，勿劳情志，便是全功道理，愚人必曰以药除根， 不知天地之气，有胜有复，人身亦然，谷食养生，可御一生，药饵偏胜，岂可久服， 不观方士炼服金石丹药，疽发而死者比比，〔血虚络涩〕。 ○何首乌、黑芝麻、桑枝桂枝汤砭丸。
某，脉沉小数，营中留热，骱骨尚有微疼，宜通经络，佐清营热，〔营中热〕。 钩藤、细生地、当归须、白蒺藜、丹皮、片姜黄。此症与风病相似，但风则阳受之， 痹则阴受之，故多重著沉痛，其在内经，不越乎风寒湿三气，然四时之令，皆能为邪， 五脏之气，各能受病，其实痹者，闭而不通之谓也，正气为邪所阻，脏腑经络， 不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气，得以乘虚外袭，留滞于内， 致湿痰浊血，流注凝涩而得之，故经云，三气杂至，合而为痹，又云风胜为行痹， 寒胜为痛痹，湿胜为着痹，以及骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹之义，可知痹病之症， 非偏受一气足以致之也，然而病症多端，治法亦异，余亦不能尽述， 兹以先生治痹之法，为申明一二，有卫阳疏，风邪入络而成痹者，以宣通经脉， 甘寒去热为主，有经脉受伤，阳气不为护持而为痹者，以温养通补，扶持生气为主， 有暑伤气湿热入络而为痹者，用舒通脉络之剂，使清阳流行为主，有风湿肿痛而为痹者， 用参术益气，佐以风药壮气为主，有湿热伤气，及温热入血络而成痹者， 用固卫阳以却邪，及宣通营络，兼治奇经为主，有肝阴虚，虚邪入络而为痹者， 以咸苦滋阴，兼以通逐缓攻为主，有寒湿入络而成痹者， 以微通其阳兼以通补为主，有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主， 有肝胃虚滞而成痹者，以两补厥阴阳明为治，有风寒湿入下焦经隧而为痹者， 用辛温以宣通经气为主，有肝胆风热而成痹者，用甘寒和阳，宣通脉络为主， 有血虚络涩，及营虚而成痹者，以养营养血为主，又有周痹行痹肢痹筋痹， 及风寒湿三气杂合之痹，亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法，故张景岳云， 治痹之法，祗宜峻补真阴，宣通脉络，使气血得以流行，不得过用风燥等药， 以再伤阴气，亦见道之言也，〔邹滋九〕。
徐评，案多重复，可删，既知风寒湿为痹，则尽属外邪可知， 而用人参及温补之药者，十居二三，恐有留邪之患，凡属形体之疾，当外治， 不明外治之法，服药虽中病，仅得医术之半耳。
李，先因呕吐腹痛，随即昏迷，此气火痰上蒙清神为厥，先用乌梅擦牙， 令牙关得开，然后用药，〔痰火上闭〕，至宝丹三分。
某，阳气暴张，精绝，令人煎厥，〔煎厥〕。 细生地〔一两〕、阿胶〔三钱〕、出山铅〔打薄五钱〕、调珍珠末〔一钱〕，又，煎厥者， 下焦阴液枯燥，冲气上逆为厥，议用咸寒降逆，血肉填阴。 细生地、元参、龟胶、阿胶、淡菜、蚌水。又，液涸消渴，都是脏阴为病，前议填阴， 药汁浓腻不能多进，但胃口不醒，生气何以再振，阳明阳土，非甘凉不复，况肝病治胃， 自来有诸。人参、麦冬、川斛、新会皮、白粳米、干佩兰叶。
王四一，经云，烦劳则张，精绝辟积于夏，令人煎厥，夫劳动阳气弛张， 则阴精不司留恋其阳，虽有若无，故曰绝，积之既久，逢夏季阳正开泄， 五志火动风生，若煎熬者然，斯为晕厥耳，治法以清心益肾，使肝胆相火， 内风不为暴起，然必薄味静养为稳。 连翘心、元参心、竹叶心、知母、细生地、生白芍。
某二九，肾厥由背脊而升，发时手足逆冷，口吐涎沫，喉如刀刺，盖足少阴经脉， 上循喉咙，挟舌本，阴浊自下上犯，必循经而至，仿许学士椒附意，通阳以泄浊阴耳， 〔肾厥〕。炮附子、淡干姜、川椒、胡芦巴、半夏、茯苓、姜汁泛丸。
某，肾厥，气逆至头，玉贞丸二十粒。
盛四九，脐上心下热炽，咽喉间陈腐气，遂神昏仆厥，经时汗出而醒， 病来口涌血沫，乃膻中热拥，以致心窍受蒙，若非芳香清透，不能宣通络中瘀痹， 〔膻中热郁心窍蒙〕。 生乌犀角〔一两〕、天竺黄〔一两〕、丹参〔一两〕、郁金〔一两〕、云茯神〔一两〕、 石菖蒲〔五钱〕、麝香〔一钱〕、冰片〔五分〕，各生研，野赤豆皮煎汤泛丸， 竹叶汤送下二钱，食后服。
谢女，热郁于内，则机窍不灵，春令升泄，木火化风旋扰，瘈疭搐搦，有癫癎之虑， 不可进通经，再劫其阴液。细生地、郁金、犀角、丹参、石菖蒲、生白芍、竹沥。又， 火淫于内，治以苦寒，佐以咸寒。黄连、黄芩、黄柏、黑山栀、牡蛎、生地， 冲入方诸水。又，脉左坚，经阻半载，戌亥阴时，厥逆肢掣，逾时方苏，即欲渴饮， 龙荟宣窍，咸苦清火未效，且大便两旬不解，定是热结在血，仿古人厥应下之义， 用张子和玉烛散，玉烛散。
罗，温邪内陷，津液被劫，厥阳挟内风上逆，遂致痉厥，〔温邪劫液风阳上逆〕。 生牡蛎、阿胶、熟地炭、生白芍、炒远志、石菖蒲。又，厥阴误进刚药，五液劫尽， 阳气与内风鸱张，遂变为痉，平昔内损，继以暴邪，本属难调，此阴气竭绝， 戌亥当防。熟地炭、磁石、生白芍、木瓜、远志、茯神。
毛，瘦人而病温热，神呆舌赤，诊脉时，两手牵掣震动，此津液受劫，肝风内鼓， 是发痉之原，议以养胃汁熄肝风，务在存阴耳，用仲景复脉汤法，去参姜桂。
余，脉细促，神迷，舌缩言蹇，耳聋，四肢牵引，牙关不紧，病已月余， 乃温邪劫液阳浮独行，内风大震，变幻痉厥危疴，议以育阴熄风法，必得痉止神清， 方有转机。 阿胶〔二钱〕、鸡子黄〔一枚〕、人参〔秋石拌烘一钱〕、天冬〔一钱〕、细生地〔二钱〕、 白芍〔一 钱半〕。又，神气稍苏，脉来敛静，五液交涸，风阳尚动，滋液救其焚燎， 清补和阳去热，用药全甘寒，津液来复，可望向安。 阿胶、人参、淡菜、鲜生地、天冬、川斛。毛，少阴不藏，温邪深入，喘促汗出， 渴不多饮，舌辛似缩，症非轻小，拟用复脉汤，为邪少虚多之法，去姜。又， 舌绛汗泄，齿燥痰腻，热劫津液，最防痉厥，复脉汤去姜桂。
唐，积劳伏暑，欲寐时，心中轰然上升，自觉神魂缥缈，此皆阳气上冒，内风鼓动， 所以陡然昏厥，〔暑邪内陷胞络闭结〕。 ○石膏、知母、甘草、粳米、生地、麦冬、竹叶心。
方，热闭神狂，因乎食复，畏人与肢筋牵动，仍属暑病变痉，通三焦以清明， 冀有转机，紫雪丹二钱。又，舌欲痿，肤燥筋掣，热劫脂液殆尽为痉，用河间甘露饮， 再服紫雪丹一钱。
杨，暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪逆传入营，遂逼心胞络中， 神昏欲躁舌音缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热， 热邪闭则外脱，岂非至急，考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识， 若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭无干涉也。 ○犀角、元参、鲜生地、连翘、鲜菖蒲、银花，化至宝丹四丸。金，暑热结聚于里， 三焦交阻，上则神呆不语，牙关不开，下则少腹冲气，小溲不利，邪结皆无形之热闭塞， 渐有痉厥之状，昨大便既下，而现此象，岂是垢滞，议芳香宣窍，通在里蕴热， 紫雪丹一发五分开水化匀三服。
鲍，舌白，渴欲冷饮，气促，呛咳而呃，胸闷昏谵，此暑风湿热秽浊痹塞， 宿垢尚在小肠，旬日间渐变痉厥，是为险机，议逐秽结，以冀稍清。 大杏仁、连翘心、竹叶心、川贝母、菖蒲根汁、辰砂益元散，煎药化牛黄丸一服。
蔡，暑湿热，都着气分，乃消食苦降滋血乱治，热炽津涸，舌板成痉，究竟闭阻窍， 势属不稳。人参、生甘草、石膏、知母、粳米。
