新校本临证指南医案卷五（8/12）
某，汗多身痛，自利，小溲全无，胸腹白疹，此风湿伤于气分，医用血分凉药， 希冀热缓，殊不知湿郁在脉为痛，湿家本有汗不解〔湿郁经脉痛〕。 苡仁、竹叶、白蔻仁、滑石、茯苓、川通草。湿为重浊有质之邪，若从外而受者， 皆由地中之气升腾，从内而生者，皆由脾阳之不运，虽云雾露雨湿，上先受之， 地中渐湿，下先受之，然雾露雨湿，亦必由地气上升而致，若地气不升，则天气不降， 皆成燥症矣，何湿之有，其伤人也，或从上，或从下，或遍体皆受，此论外感之湿邪， 著于肌躯者也，此虽未必即入于脏腑，治法原宜于表散，但不可大汗耳，更当察其兼症， 若兼风者，微微散之，兼寒者佐以温药，兼热者佐以清药，此言外受之湿也。 然水流湿，火就燥，有同气相感之理，如其人饮食不节，脾家有湿，脾主肌肉四肢， 则外感肌躯之湿，亦渐次入于脏腑矣，亦有外不受湿，而但湿从内生者， 必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物， 治法总宜辨其体质阴阳，斯可以知寒热虚实之治，若其人色苍赤而瘦，肌肉坚结者， 其体属阳，此外感湿邪，必易于化热，若内生湿邪，多因膏粱酒𬪩，必患湿热， 湿火之症，若其人色白而肥，肌肉柔软者，其体属阴，若外感湿邪，不易化热， 若内生之湿，多因茶汤生冷太过，必患寒湿之症，人身若一小天地，今观先生治法， 若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河， 导水势下行之理也，若脾阳不运，湿滞中焦者，用术朴姜半之属，以温运之， 以苓泽腹皮滑石等渗泄之，亦犹低窊湿处，必得烈日晒之，或以刚燥之土培之， 或开沟渠以泄之耳，其用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之， 或再加风药，甘酸腻浊，在所不用，总之肾阳充旺，脾土健运，自无寒湿诸症， 肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火湿热暑湿诸症，若夫失治变幻， 则有肿胀黄疸泄泻淋闭痰饮等类，俱于各门兼参之可也〔华岫云〕。
徐评，方案重复，令阅者生厌，编书者意欲何为。治湿不用燥热之品， 皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法，惟健脾消痰培土之方未备， 则于固本之法，犹有缺耳。
某，脉右数大，议清气分中燥热〔气分热〕。 桑叶、杏仁、大沙参、象贝母、香豉、黑栀皮。
卞，夏热秋燥玫伤，都因阴分不足〔肺胃津液虚〕。 冬桑叶、玉竹、生甘草、白沙参、生扁豆、地骨皮、麦冬、花粉。
某，燥火上郁，龈胀咽痛，当辛凉清上〔火郁上焦〕。 薄荷梗、连翘壳、生甘草、黑栀皮、桔梗、菉豆皮。
王六七，老人舌腐，肉消肌枯，心事繁冗，阳气过动，致五液皆涸而为燥， 冬月无妨，夏月深处林壑，心境凝然，可以延年〔心阳过动伤液〕，每早服牛乳一杯。
陈，秋燥复伤，宿恙再发，未可补涩，姑与甘药养胃〔胃阴虚〕。 麦冬、玉竹、北沙参、生甘草、茯神、糯稻根须。
某，上燥治气，下燥治血，此为定评，今阳明胃腑之虚，因久病呕逆， 投以辛耗破气，津液劫伤，胃气不主下行，致肠中传送失司，经云，六腑以通为补， 半月小效，全在一通补工夫，岂徒理燥而已，议甘寒清补胃阴。 鲜生地、天冬、人参、甜梨肉、生白蜜。张，脉数虚，舌红口渴，上腭干涸，腹热不饥， 此津液被劫，阴不上承，心下温温液液，用炙甘草汤〔热劫阴液〕。 ○炙甘草、阿胶、生地、麦冬、人参、麻仁。
某氏，心中烦热，正值经来，而热渴不已，若清肺气大谬，用复脉法。 炙甘草、生地、阿胶、麦冬、枣仁、蔗浆。
某，阳津阴液重伤，余热淹留不解，临晚潮热，舌色若赭，频饮救亢阳焚燎， 究未能解渴，形脉俱虚，难投白虎，议以仲景复脉一法，为邪少虚多， 使少阴厥阴二脏之阴少苏，冀得胃关复振，因左关尺空数不藏，非久延所宜耳。 人参、生地、阿胶、麦冬、炙草、桂枝、生姜、大枣。燥为干涩不通之疾， 内伤外感宜分，外感者由于天时风热过胜，或因深秋偏亢之邪，始必伤人上焦气分， 其法以辛凉甘润肺胃为先，喻氏清燥救肺汤， 及先生用玉竹门冬桑叶薄荷梨皮甘草之类是也，内伤者，乃人之本病， 精血下夺而成，或因偏饵燥剂所致，病从下焦阴分先起，其法以纯阴静药， 柔养肝肾为宜，大补地黄丸，六味丸之类是也，要知是症，大忌者苦涩，最喜者甘柔， 若气分失治，则延及于血，下病失治，则槁及乎上，喘咳痿厥，三消噫膈之萌， 总由此致，大凡津液结而为患者，必佐辛通之气味，精血竭而为患者，必藉血肉之滋填， 在表佐风药而成功，在腑以缓通为要务，古之滋燥养营汤，润肠丸，五仁汤，琼玉膏， 一气丹，牛羊乳汁等法，各有耑司也〔邵新甫〕。
徐评，有因风而燥，当兼治风，案中未备。
朱，疫疠秽邪，从口鼻吸受，分布三焦，弥漫神识，不是风寒客邪，亦非停滞里症， 故发散消导，即犯劫津之戒，与伤寒六经大不相同，今喉痛，丹疹，舌如朱， 神躁暮昏，上受秽邪，逆走膻中，当清血络，以防结闭，然必大用解毒，以驱其秽， 必九日外不致昏愦，冀其邪去正复〔疠邪入膻渐干心胞〕。 犀角、连翘、生地、玄参、菖蒲、郁金、银花、金汁。
姚，疫毒，口糜丹疹，喉哑，治在上焦。 ○犀角、鲜生地、玄参、连翘、石菖蒲、银花、金汁、至宝丹。
谭，口鼻吸入秽浊，自肺系渐干心胞络，初病喉痛舌燥，最怕窍闭神昏之象， 疫毒传染之症，不与风寒停滞同法。 玄参、连翘、郁金、银花、石菖蒲、靛叶、射干、牛蒡，冲入真白金汁一杯。
杨，吸入疫疠，三焦皆受，久则血分渐瘀，愈结愈热， 当以咸苦之制仍是轻扬理上仿古大制小用之意。 玄参、西瓜翠衣、金银花露、莹白金汁。
金氏，人静则神昏，疠邪竟入膻，王先生方甚妙，愚意兼以芳香宣窍逐秽，至宝丹。 疫疠一症，都从口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比伤寒六经，可表可下， 夫疫为秽浊之气，古人所以饮芳香，采兰草，以袭芬芳之气者，重涤秽也，及其传变， 上行极而下，下行极而上，是以邪在上焦者，为喉哑，为口糜，若逆传膻中者， 为神昏舌绛，为喉痛丹疹，今观先生立方，清解之中，必佐芳香宣窍逐秽， 如犀角菖蒲银花郁金等类，兼进至宝丹，从表透里，以有灵之物，内通心窍， 搜剔幽隐，通者通，镇者镇，若邪入营中，三焦相溷，热愈结，邪愈深者， 理宜咸苦大制之法，仍恐性速直走在下，故用玄参金银花露金汁瓜蒌皮，轻扬理上， 所谓仿古法而不泥其法者也，考是症，惟张景岳喻嘉言吴又可论之最详， 然宗张喻二氏，恐有遗邪留患，若宗吴氏，又恐邪去正伤，惟在临症权衡，无盛盛， 无虚虚，而遗人夭殃，方不愧为良医矣，〔邹滋九〕。
徐评，治时疫不外此等方，若疠疫则一时传染恶毒，非用通灵金石之品，虔制数种， 随症施用，不能奏效也。
张，伏气热蕴三焦，心凛热发，烦渴，遍体赤斑，夜躁不寐，两脉数搏〔三焦伏热〕。 羚羊角、犀角、连翘心、玄参心、鲜生地、金银花、花粉、石菖蒲。又，寒热， 必有形象攻触，乃于胃脘之下，口渴喜饮煖汤，斑已发现，病不肯退， 此邪气久伏厥阴之界矣。桂枝、川连、黄芩、花粉、牡蛎、枳实。
严，湿温杂受，身发斑疹，饮水渴不解，夜烦不成寐，病中强食，反助邪威， 议用凉膈疏斑方法〔湿温〕。连翘、薄荷、杏仁、郁金、枳实汁、炒牛蒡、山栀、石膏。 又，舌边赤，昏谵，早轻夜重，斑疹隐约，是温湿已入血络，夫心主血，邪干膻中， 渐至结闭，为昏痉之危，苦味沉寒，竟入中焦，消导辛温，徒劫胃汁，皆温邪大禁， 议清疏血分轻剂以透斑，更参入芳香逐秽，以开内窍，近代喻嘉言申明弁律，宜遵也。 ○犀角、玄参、连翘、银花、石菖蒲，先煎至六分，后和入雪白金汁一杯， 临服研入周少川牛黄丸一丸。
