新校本临证指南医案卷十（1/10）
非无据矣，四十年来治效颇多，略述其概云。夫春温夏热，秋凉冬寒，四时之序也， 春应温而反大寒，夏慹热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温， 皆不正之乖气也，病自外感，治从阳分，若因口鼻受气，未必恰在足太阳经矣， 大凡吸入之邪，首先犯肺，发热咳喘，口鼻均入之邪，先上继中，咳喘必兼呕逆瞋胀， 虽因外邪，亦是表中之里，设宗世医发散阳经，虽汗不解，幼＠质薄神怯，日期多延， 病变错综，兹以四气常法列左。
春温一症，由冬令收藏未固，羊人以冬寒内伏藏于少阴，入春发于少阳， 以春木内应肝胆也，寒邪深伏，已经化热，昔贀以黄芩汤为主方， 苦寒直清里热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也知，温邪忌散，不与暴感门同法， 若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热， 况热乃无形之气，幼医多用消滞，攻治有形，胃汁先涸，阴液劫尽者多矣。
备用方
黄芩汤、葱豉汤〔新邪引动伏邪〕、凉膈散、清心凉膈散。
风温者，春月受风，其气已温，经谓春气病在头上，治在上焦，肺位最高， 邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心胞络，血分亦伤，盖足经顺传， 如太阳传阳明，人皆知之，肺病失治逆传心胞络，幼科多不知者，俗医见身热咳喘， 不知肺病在上之旨，妄投荆防柴葛，加入枳朴杏苏卜子查麦广皮之属，辄云解肌消食， 有见痰喘，使用大黄礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结，幼稚谷少，胃薄， 表里苦辛化燥，胃汁已伤，复用大大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊癎， 莫救者多矣。按此症风温肺病，治在上焦，夫风温春温忌汗，初病投剂，宜用辛凉， 若杂入消导发散，不但与肺病无涉，劫尽胃汁，肺乏津液上供，头目清窍， 徒为热气薰蒸，鼻干如煤，目瞑，或上窜无泪或热深肢厥狂躁溺涩，胸高气促， 皆是肺气不宣化之征，斯时若以肺药，少加一味清降，使药力不致，直趋肠中， 而上痹可开，诸窍自爽，无如城市庸医，佥云结胸，皆用连蒌柴枳， 若寒宜降致闭寒愈甚，告毙甚多。按此症初因发热喘嗽，首用辛凉，清肃上焦， 如薄荷连翘牛蒡象贝桑叶沙参栀皮蒌皮花粉，若色苍热胜烦渴，石膏竹叶辛寒清散， 痧症亦当宗此，若日数渐多，邪不得解，芩连凉膈亦可选用，至热邪逆传入膻中， 神昏目瞑，鼻窍无涕泪，诸窍欲闭，其势危急，必用至宝丹，或牛黄清心， 丸病减后余热，只甘寒清养胃阴足矣。
备用方
苇茎汤、清心凉膈散、凉膈散、泻白散、葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、 清心牛黄丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤。
夏为热病，然夏至已前，时令未为大热，经以先夏至病温，后夏至病暑， 温邪前已申明，暑热一症，幼医易眩，夏暑发自阳明，古人白虎汤为主方， 后贤刘河间创议，迥出诸家，谓温热时邪，当分三焦投，孳以若辛寒为主， 若拘六经分症，仍是伤寒治法，致＠多矣，盖伤寒外受之寒，必先从汗解， 辛温散邪是是已，口鼻吸入之寒，即为中寒阴病，治当温里，分三阴见症施治， 若夫暑病，耑方甚少，皆因前人略于暑详于寒耳，考古如金匮暑暍痉之因， 而洁古以动静分中暑中热，各具至理，兹不概述，论幼科病暑热夹杂别病有诸， 而时下不外发散消导，加入香薷一味，或六一散一服，考本草薷辛温发汗，能泄宿水， 夏热气闭无汗，渴饮停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄气，大顺散取义若此， 长夏湿令，暑必兼湿，暑伤气分，湿亦伤气，汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁， 变病由此甚多，发泄司令，里真自虚，张凤逵云，暑病首用辛凉，继用甘寒， 再用酸泄酸敛，不必用下，可称要言不烦矣，然幼科因暑热蘉延，变生化病， 兹摘其概。
夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥，即热气闭寒孔窍所致，其邪入络，与中络同法， 牛黄丸至宝丹芳香利窍可效，神苏以后，用清凉血分， 如连翘心竹叶心玄参细生地鲜生地二冬之属，此症初起，大忌风药，初病暑热伤气， 竹叶石膏汤，或清肺轻剂，大凡热深厥深，四肢逆冷，但看面垢齿燥，二便不通， 或泻不爽为是，大忌误认伤寒也。
幼儿断乳纳食，值夏月脾胃主气，易于肚膨泄泻，头热，手足心热，形体日瘦， 或烦渴善，食渐成五疳积聚，当审体之强弱，病之新久，有余者当疏胃清热， 食入粪色白，或不化，当健脾佐消导清热，若湿热内郁，虫积腹痛，导滞驱虫微下之， 缓调用肥儿丸之属。
夏季秋热，小儿泄泻，或初愈未愈，满口皆生疳蚀，尝有阻塞咽喉致危者， 此皆在里湿盛生热，热气蒸灼，津液不升，湿热偏伤气分，治在上焦，或佐淡渗， 世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其轻扬渗利也。
夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运，温著内蕴为热，渐至浮肿胀，小水不利， 治之非法，水湿久渍，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不得卧，俯不能仰， 危其速矣，大凡喘必生胀，胀必生喘，方书以先喘后胀者治在肺，先胀后喘者治在脾， 亦定论也，金匮有风水皮水石水正水黄汗，以分表里之治，河间有三焦分消， 子和有磨积逐水，皆有奥义，学者不可不潜心体认，难以概述， 阅近代世俗论水湿喘胀之症，以内经开鬼门取汗为表治，分利小便洁净府为里治， 经旨病能篇，谓诸湿肿满，皆属于脾，以健脾燥湿为稳治，治之不效，技穷束手矣， 不知凡病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气利腑气，是阳病治法，暖水脏，温脾肾， 补方以驱水，是阴病治法，治肺痹以可轻开上，治脾必佐温通，若阴阳表里乖违， 脏真日漓，阴阳不运，亦必作胀，治以通阳，乃可奏绩，如局方禹余粮丸， 甚至三焦交阻，必用分消，肠胃窒塞，必用下夺，然不得与伤寒实热同例， 擅投硝黄枳朴，扰动阴血，若太阴脾脏饮湿阻气，温之补之不应， 欲用下法，少少甘遂为丸可也，其治实症选用方法备采。
备用方
葶苈大枣汤、泻白散、大顺散、牡蛎泽泻散、五苓散、越婢汤、甘遂半夏汤、控涎丹、 五子五皮汤、子和桂苓汤、禹功丸、茯苓防己汤、中满分消汤、小青龙汤、木防己汤。 附记一徐姓小儿，单胀数月，幼科百治无功， 佥用肥儿丸万安散磨积丹绿矾丸鸡肫孳俱不效，余谓气分不效，宜治血络， 所谓络瘀则胀也，用归须桃仁延胡山毋蜣螂䗪虫灵脂山查之类为丸，十日全愈。
吐泻一症，幼儿脾胃受伤，陡变惊搐最多，若是不正秽气触入，或口食寒冷， 套用正气散，六和汤，五积散之类，正气受伤，肢冷呃忒，呕吐自利， 即用钱氏益黄散，有痰用星附六君子汤理中汤等，倘热气深伏，烦渴引饮，呕逆者， 连香饮黄连竹茹橘皮夏汤，热闭神昏用至宝丹，寒闭用来复丹。
稚年夏月，食瓜果水寒之湿，著于脾胃，令人泄泻，其寒湿积聚，未能遽化热气， 必用辛温香窜之气，古方中消瓜果之积，以丁香肉桂，或用麝香，今七香饼治泻， 亦祖此意，其平胃散胃苓汤亦可用。
疟因暑发居多，方书虽有痰食寒热瘴疠之互异，幼稚之疟，都因脾胃受病， 然气怯神弱，初病惊癎厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊癎，大方疟症， 须分十二经，与欬症相等，若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷葛根之属， 不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致变屡矣，幼科纯阳，暑为热气，症必热多烦渴， 邪自肺受者，桂枝白虎汤，二进必愈，其有冷食不运，有足太阴脾病见症，初用正气， 或用辛温，如草果生姜半夏之属，方书谓草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热， 虐久色夺，唇白汗多，馁弱必用四兽饮，阴虚内热，必用鳖甲首鸟知母， 便渐溏者忌用，久疟营伤，寒胜加桂姜，拟初中未疟门用孳于左。
