新校正临证指南医案卷四（2/5）
王，远行劳动，肝肾气乏，不司约束，肛门痛坠，若是疡症，初起必然寒热， 排毒药味，苦辛寒燥，下焦阴阳再伤，二便皆涩，此为癃闭，背寒烦渴，少腹满胀， 议通厥阴〔厥阴热闭〕。老韭根、穿山甲、两头尖、川楝子、归须、小茴、橘红、乳香。 又，驱浊泄肝，仅仅泄气，二便仍不得通，仿东垣治王善夫癃闭意。滋肾丸三钱三服。 又，气郁肠中，二便交阻，清理肠胃壅热。 川连、黄柏、川楝子、吴萸、黑山栀、青皮，通草五钱，海金沙五钱，煎汤代水。又， 苦辛已效，当约其制。川连、黑山栀、丹皮、川楝子、吴萸、海金沙、飞滑石。 按便闭症，当与肠痹淋浊门兼参，其大不通，有血液枯燥者，则用养血润燥， 若血燥风生，则用辛甘熄风，或咸苦入阴，故三才五仁通幽虎潜等法，所必用者也， 若血液燥则气亦滞，致气血结痹，又当于养阴润燥中，加行气活血之品，若火腑秘结， 宜苦滑重镇者，用更衣丸以通之，若老人阳衰风闭，用半硫丸温润以通之，腑阳不行， 则用玉壶丹，阳窒阴凝，清浊混淆痞胀，用来复丹，若郁热阻气，则用苦寒泄热， 辛以开郁，或用三焦通法，若湿热伤气，阻遏经腑，则理肺气以开降之， 此治大便之闭也，小便闭者，若小肠火结，则用导赤，湿壅三焦，则用河间分消， 膀胱气化失司，则用五苓，若湿郁热伏，致小肠痹郁，用小温中丸，清热燥湿， 若肾与膀胱阴分蓄热致燥，无阴则阳无以化，故用滋肾丸，通下焦至阴之热， 以上诸法，前人虽皆论及，然经案中逐一分晰发明，不啻如耳提面命， 使人得有所遵循矣，至若膏梁曲蘗，酿成湿火，渍筋烁骨，用大苦寒坚阴燥湿， 仍用酒醴引导，又厥阴热闭为癃，少腹胀满用秽浊气味之品，直泄厥阴之闭， 此皆发前人未发之秘，学者尤当究心焉，大凡小便闭而大便通调者，或系膀胱热结， 或水源不清，湿症居多，若大便闭而小便通调者，或二肠气滞，或津液不流， 燥症居多，若二便俱闭，当先通大便，小溲自利，此其大略也， 至若胃腑邪热化燥便坚，太阳热邪传入膀胱之腑癃秘，又当于仲景伤寒门下法中， 承气五苓等方酌而用之，斯无遗义矣〔华岫云〕。大便燥结，本有承气汤， 更衣等丸下之，外用猪胆蜜煎润之，可谓无遗蕴矣，然道有效有不效者， 盖因燥粪未尝不至肛门，奈肛门如钱大，燥粪如拳大，纵使竭力努挣，而终不肯出， 下既不得出，则上不能食而告危矣，余友教人，先以胆汁或蜜煎导之，俟粪既至肛门， 令病者亲手以中指染油，探入肛门内，将燥粪渐渐挖碎而出，中指须要有指甲者为妙， 竟有大便一次，燥粪挖作百余块而出者，据云此法辗转授人，已救四五十人矣， 若患此证者，切勿嫌秽而弃之。
徐评，方案重复可厌。
某，肺气痹阻，面浮胸痞，寒热〔上焦气分壅热〕，苇茎汤。
某，肺痹，卧则喘急，痛映两胁，舌色白，二便少〔肺不开降〕，苇茎汤。
曹二二，清邪在上，必用轻清气药，如苦寒治中下，上结更闭。 兜铃、牛蒡子、桔梗、生甘草、杏仁、射干、麻黄。
某，经热津消，欬痰痹痛。桂枝、桑枝、木防己、生石膏、杏仁、苡仁、花粉。又， 渴饮欬甚，大便不爽，余热壅于气分。 紫苑、通草、石膏、花粉、木防己、苡仁、杏仁。陆，偏冷偏热，肺气不和， 则上焦不肃，用微苦辛以宣通。薄荷梗、桑叶、象贝、杏仁、沙参、黑山栀。
某女，温邪，形寒，脘痹，肺气不通，治以苦辛。 杏仁、瓜蒌皮、郁金、山栀、苏梗、香豉。
曹氏，肺痹，右肢麻，胁痛，咳逆喘急不得卧，二便不利，脘中痞胀， 得之忧悉思虑，所以肺脏受病，宜开手太阴为治。 紫苑、瓜蒌皮、杏仁、山栀、郁金汁、枳壳汁。
某二七，温邪郁肺气痹，咳嗽，寒热头痛，开上焦为主。 活水芦根〔一两〕、大杏仁〔三钱〕、连翘〔一钱半〕、通草〔一钱半〕、桑皮〔一钱〕、 桔梗〔一钱〕。
某十岁，脘中稍爽，痰粘气逆，腹膨，开肺理气为主。 枇杷叶、厚朴、杏仁、滑石、茯苓皮、通草、白蔻仁、苡仁。
王，脉搏劲，舌干赤，嗳气不展，状如呃忒，缘频吐胃伤，诸经之气上逆， 填胸聚脘，出入几逆，周行脉痹，冗肉著席而痛转加，平昔辛香燥药不受，先议治肺经， 以肺主一身之气化耳。枇杷叶汁、杏仁，共煎汤，冲桔梗枳实汁。
某，天气下降则清明，地气上升则晦塞，上焦不行，下脘不通，周身气机皆阻， 肺药颇投，谓肺主一身之气化也，气舒则开胃进食，不必见病治病，印定眼目。 枇杷叶、杏仁、紫苑、苡仁、桔梗、通草。
朱，风温不解，邪结在肺，鼻窍干焦，喘急腹满，声音不出，此属上痹， 急病之险笃者，急急开其闭塞，葶苈大枣合苇茎汤。又，风温喘急，是肺痹险症， 未及周岁，脏腑柔嫩，故温邪内陷易结，前用苇茎汤，两通太阴气血颇验， 仍以轻药入肺，昼夜竖抱，勿令横卧为要，用泻臼散法。 桑白皮、地骨皮、苡仁、冬瓜仁、芦根汁、竹沥。某，风温化热上郁，肺气咽喉阻塞， 胸脘不通，致呻吟呼吸不爽，上下交阻，逆而为厥，乃闭塞之症，病在上焦， 幼科消食发散苦降，但表里之治，上气仍阻，久延慢惊，莫可救疗。 芦根、桑叶、滑石、梨皮、苡仁、通草。
李，肺象空悬，气窒声音不出，舌乃心苗，热灼则舌本不展，以唇口肺微之病， 乃辛热酒毒之痹，主以轻扬为治，乃无质之病〔湿热伤肺〕。 羚羊角、连翘心、竹叶心、野赤豆皮、川贝母、金银花，又暮服威喜丸二钱。
怒劳致气分逆乱，从肺痹主治〔怒劳气逆〕。 鲜枇杷叶、土瓜蒌皮、黑栀皮、郁金、杏仁、杜苏子、紫降香、钩藤，又，更衣丸。 肺为呼吸之橐籥，位居最高，受脏腑上朝之清气，禀清肃之体，性主乎降，又为娇脏， 不耐邪侵，凡六淫之气，一有所著，即能致病，其性恶寒恶热，恶燥恶湿，最畏火风， 邪著则失其清肃降令，遂痹塞不通爽矣，今先生立法，因于风者， 则用薄荷桑叶牛蒡之属，兼寒则用麻黄杏仁之类，若温热之邪，壅遏而痹者， 则有羚羊射干，连翘山栀兜铃竹叶沙参象贝因湿则用通草滑石，桑皮苡仁威喜丸， 因燥则梨皮芦根，枇杷叶紫苑，开气则蒌皮香豉，苏子桔梗蔻仁，其苇茎汤， 葶苈大枣汤，一切药品，总皆主乎轻浮，不用重浊气味，是所谓微辛以开之， 微苦以降之，适有合乎轻清娇脏之治也，肺主百脉，为病最多，就其配合之脏腑而言， 肺与大肠为表里，又与膀胱通气化，故二便之通闭，肺实有关系焉， 其他如肺痿肺痈哮喘咳嗽失音，各自分门，兹不重赘〔华岫云〕。
徐评，所列诸症，不过喘咳气逆耳，另立肺痹一门，甚属无谓，内经有肺痹之名， 却非此义，当考之。
浦，中阳困顿，浊阴凝沍，胃痛彻背，午后为甚，即不嗜饮食，亦是阳伤， 温通阳气，在所必施〔胸脘清阳不运〕。 薤白〔三钱〕、半夏〔三钱〕、茯苓〔五钱〕、干姜〔一钱〕、桂枝〔五分〕。
华四六，因劳，胸痹，阳伤，清气不运，仲景每以辛滑微通其阳。 薤白、瓜蒌皮、茯苓、桂枝、生姜。
王，胸前附骨板痛，甚至呼吸不通，必捶背稍缓，病来迅速，莫晓其因， 议从仲景胸痹症，乃清阳失展，主以辛滑。○薤白、川桂枝尖、半夏、生姜， 加白酒不杯同煎。
谢，冲气至脘则痛，散漫高突，气聚如瘕，由乎过劳伤阳。 薤白、桂枝、茯苓、甘草，临服冲入白酒一小杯。
某六五，脉弦，胸脘痹痛郤呕，便结，此清阳失旷，气机不降，久延怕成噎格。 薤白〔三钱〕、杏仁〔三钱〕、半夏〔三钱〕、姜汁〔七分〕、厚朴〔一钱〕、枳实〔五分〕。
徐六一，胸痹因怒而致，痰气凝结。土瓜蒌、半夏、薤白、桂枝、茯苓、生姜。
