新校本临证指南医案卷九（12/12）
林，脉左弦涩，少腹矢逆，痛即大便，肝气不疏，厥阴滞积。 香附〔一钱半〕、鸡肫皮〔炙一钱半〕、茯苓〔一钱半〕、麦芽〔一钱〕、香橼皮〔八分〕、 青皮〔五分〕、炒查肉〔二钱〕、砂仁壳〔五分〕。又，少腹瘕聚攻逆，身热，或噫， 或浊气下泄则诸恙悉舒，恼怒病发，厥阴肝木郁遏不疏，显露一斑。 川楝子〔一钱〕、小茴〔五分〕、生牡蛎〔三钱〕、桂枝木〔五分〕、生白芍〔一钱〕、 青皮〔一钱〕。
程，聚气疝瘕，大便不爽，必腹中㽲痛，当通腑经气分。葱白丸二钱五分， 红枣汤送。又，仿南阳意，以浊攻浊。 韭白根〔去须五钱〕、两头尖〔一百粒〕、炒香橘核〔一钱半〕、小茴香〔七分〕、 金铃子肉〔一钱半〕。又，瘕聚已解，用八珍丸，加香附小茴白花益母膏丸。
某，瘕聚在左胁中，肝病。桃仁、川楝子、延胡、当归、橘红、香附。
王四一，瘕聚季胁，渐加烦倦减食，入夏土旺气泄，用泄少阳，补太阴方， 〔胆克脾暑伤气〕。人参、茯苓、炙草、当归、丹皮、生地、鳖甲、泽兰膏。
周，痛久在络，凝聚成形，仍属经病，议用河间法，〔痰气凝结〕。 川楝子、瓜蒌皮、香附汁、延胡、生牡蛎。又，理气豁痰，痛止思食，仍以前法参用。 半夏、瓜蒌皮、香附汁、生牡蛎、橘红、香豉。
葛四一，用丹小温中丸，胀利自减，知肠胃湿热，皆阻腑阳之流畅，水谷之气， 不主游溢，瘕属气聚，症为血结，由无形酿为有形，攻坚过急，药先入胃， 徒致后天气乏，恐胀病必至矣，俗有痞散成蛊之说，可为治此病之弁律，〔湿热结症〕。 ○老韭根〔生晒一两〕、桃仁〔一两〕、生香附〔一两〕、炒查肉〔一两〕、当归须〔一两〕、 山甲片〔一两〕、小茴香〔三钱〕、桂枝木〔三钱〕。
胡二十，少腹聚瘕，能食便不爽，腹微胀，〔湿热腹胀〕，小温中丸。
王二一，初病寒热，半年经水不来，少腹已有瘕形，食又减半，当此年犯干血劳虑， 〔寒热食减干血劳〕。焦术、茯苓、广皮、香附、当归、南山查、白芍。夫症者征也， 血食凝阻，有形可征，一定而不移，瘕者假也，脏气结聚，无形成假，推之而可动， 昔有七症八瘕之说，终属强分名目，不若有形无形之辨为明的也，二症病在肝脾， 而胃与八脉亦与有责，治之之法，即从诸经，再究其气血之偏胜，气迣则补中以行气， 气滞则开郁以宣通，血衰则养营以通络，血瘀则入络以攻痹，此症瘕之大略， 古方甚多，而葱白丸，乌鸡煎丸，尤为神效，症瘕之外，更有痃癖肠覃石瘕内疝等症， 古人论之已详，兹不必赘，今参先生方案，如营伤气阻者，于益营之中，佐通泄其气， 如络虚则胀，气阻则痛者，以辛香苦温入络通降，又如肝胃两病者以泄肝救胃， 肝胃貏同病者，则扶土制木，肝脏之气独郁不宣者，辛香耑治于气，血痹络迸失和者， 辛香耑理其血，病由冲任扰及肝胃之逆乱者，仍从肝胃两经主治，以疏降温通， 凡此悉灵机法眼，药不妄投，总之治症瘕之要，用攻法，宜缓宜曲，用补法， 忌涩忌呆，上逆则想肝脏冲病之源头，下垂究中气阴邪之衰旺，吞酸吐水，必兼刚药， 液枯肠结，当祖营，再辨脉象之神力，形色之枯泽，致病之因由，则治法自然无误矣， 〔龚商年〕。徐评，案中方论，平正清切，又极和润，无刚燥克削等弊，但有形之疾， 多有凝结而不可破者，古人膏丸蒸熨等法，必不可少，此则全未见及，恐沉痼之疾， 断不能除也。
沈氏，温邪初发，经水即至，寒热耳聋，干呕，烦渴饮，见症已属热入血室， 前医见咳嗽脉数舌白，为温邪在肺，用辛凉轻剂，而烦渴愈甚，拙见热深十三日不解， 不独气分受病，况体质素虚，面色黯惨，恐其邪陷痉厥，三日前已经发痉，五液暗耗， 内风抓旋，岂得视为渺小之恙，议用玉女煎两清气血邪热，仍有救阴之能， 〔热邪内陷液伤发痉〕，玉女煎加竹叶心，武火煎五分。又，脉数，色黯，舌上转红， 寒热消渴俱缓，前主两清气血，伏邪已得效验，大凡体质素虚，驱邪及半， 必兼护养元气，仍佐清邪，病便溏，和阴是急。白芍、炙草、人参、炒麦冬、炒生地。 又，脉右数左虚，临冕微寒热，，复脉汤去姜桂。
吴氏，热病十七日，脉右长左沉，舌痿饮冷，心烦热，神气忽清忽乱， 经来三日患病，血舍内之热，乘空内陷，当以瘀热在里论病，但病已至危， 从蓄血如狂例，〔蓄血〕。细生地、丹皮、制大黄、炒桃仁、泽兰、人中白。 考热入血室，金匮有五法，第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断， 急提少阳之邪，勿令下陷为最，第二条，伤寒发热，经水适来，已现昼明夜剧， 谵语妄见，恐人误认阳明实病，故有无犯胃气，及上二焦之戒，第三条，中风寒热， 经水适来，七八日，脉迟身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，显无表症， 全露热入血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷，第四条，阳明病， 下血语，但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，汗出而愈，仲景无非推广其义， 教人当知通变，第五条，明其一症，而有别因为害，如痰潮上脘，昏冒不知， 当先化其痰，后除其热等语，所谓急者先除也，乃今人一遇是症，不辨热入之轻重， 血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害多，要之热甚而血瘀者，与桃仁承气， 及山甲归尾之属，血舍空而热陷者，用犀角地黄汤，加丹参木通之属，表邪未尽， 而表症仍兼者，当合乎和解，热轻而清药过投，气机致钝者，不妨借温育为使， 血结胸有桂枝红花汤，参入海蛤桃仁之治，昏狂甚，进牛黄膏，调入清气化结之煎， 再观案中，有两解气血燔蒸之玉女法，热甚阴伤，有育阴养气之复脉法， 又有阴涤热之缓攻法，先圣后贤，其治总条分缕析，学者审症制方， 慎毋拘乎柴胡一法也，〔邵新甫〕。
徐评，向时阅此老亲笔医案，每多假借偏造之谈，而文理亦有不贯串处， 今所刻诸案不但文理通达，兼之力简净明达，近日时文家亦不能望其万一， 不知原文本来如是，抑编辑之人为之削也。
