新校本临证指南医案卷八（9/11）
某，瞳神散大，左偏头痛，先损左目，是焦烦郁勃，阳升化风，劫伤血液使然， 法当兼补肝肾。熟地、枸杞子、山萸肉、五味、茯神、菊花、生神曲、谷精草、山药。
一症，古有五轮八廓，七十二问之辨，傅氏又分为一百零八症，因名目太多， 徒滋惑乱，至于见症，杨仁斋已备论，具载景岳，但阴阳虚实寒热标本施治， 不可紊乱，经云，五脏六腑之精华，皆上注于目，又云，目者肝之窍也，肝窍也， 肝与胆为表里，肝液胆汁充足，目乃能远视，故无论外感与内症，皆与肝胆有关系焉， 夫六淫之邪，惟风火燥居多，兼寒兼湿者，亦间有，内起之症，肝胆心肾为多， 他脏亦间有之，若夫论治，则外感之症，必有头痛寒热鼻寒，筋骨酸疼，脉见紧数， 或浮洪，一切表症，方可清散，至于内因之症，有虚实之殊，实者肝胆之风热盛也， 凡暴赤肿痛，胀闷难开，翳膜眵泪，酸涩作痒，斑疮入睛，皆实症也，当除风散热， 虚者，肾经之水衰也，凡久痛昏暗，青盲雀目，内障昏蒙，五色花翳，迎风泪出， 皆虚候也，治宜壮水益火，若阴血虽亏，而风热未尽，则当审其缓急，相参而治， 若久服寒凉，虚阳转盛，则当补以甘温，从乎反佐，至于红色浅淡而紫者为虚热， 鲜泽而赤者为实热，瞳神内白睛带赤者，为热症，瞳神青绿白睛枯槁者，为寒症， 肿胀红赤，眼珠刺痛，夜则尤甚，目不能开，而视物犹见者，为邪火炽盛， 若白翳遮睛，珠不甚痛，或全不痛，目仍能开，而视物不见者，为真火不足， 当细察其形症色脉，因症而用药，此内治之大法也，若日久失调，致气血凝滞， 火热壅结，而为赤肿腐烂，翳膜遮蔽，致成外障，譬之镜受污垢，必当濯磨， 须用点药，若但服药，必不能愈，至于内障之症，但宜服药，倘用点药，徒伤其气血， 必无益而有损，更当知目眦白珠属阳，故昼痛，点苦寒药则可效，瞳子黑睛属阴， 故夜痛，点苦寒药则反剧，是外治之法，亦当以阴阳区别也，若夫偏正头风， 属气虚痛者，朝重暮轻，血虚痛者，朝轻暮重，亦有外感内因之别， 此症当以补养正气为主，略兼治表，倘概以风热而论，专于青散，最易损目， 更有肝阴亏耗，木火上炎，头痛恶心，眉棱骨痛，不欲饮食，眼胞红肿，睛珠刺痛， 眵泪如脓，白睛如胬，目珠上窜不下，不得寤寐，甚则巅顶脑后，如破如裂， 此内发之风也，夫肝属木，木主风，热盛化风，其体必本阴亏，男子或有遗精白浊， 肠风痔漏下血等疾，女子或犯淋带崩漏诸症，此系阴伤阳升，内风沸起，大忌发散， 宜用育阴熄风，柔肝滋肾等法，或可救十中之四五， 凡羌活防风川芎细辛槁本升麻等药，皆不可用，倘或失治，必致膏伤低陷，青黄牒出， 致成痼疾而不可救，专是科者，不可不留意焉，叶先生虽非眼目专科，观其案内诸法， 真补前贤之未备，较之惯用苦寒升散，及概用点药者，不啻如霄壤之殊矣， 学者当细心而参玩，〔丁圣彦〕。
徐评，眼科自有专家，其现症各有主治之方，案中虽未必切中，然清淡和平， 无苦寒温补等弊，反胜于近日之名为眼科者，医理苟明，则无不通矣，若欲深求， 则有专门之书在。
鲍十七，两三年鼻塞不闻，清涕由口呛出，而气窒仍然，大凡头面诸窍， 皆清阳交会通行之所，就外邪来乘，亦必雾露无质清邪，邪郁既久，气血失其流畅， 进药攻治，必不效验，欲治其疴，须查手太阴自少商穴起，施针刺以泄邪流气， 乃一法也，〔清邪郁久肺气窒塞，无方〕。
徐四十，头面诸窍，皆清阳游行之所，邪处于中，则为堵塞，阳气不司流行， 必畏寒形颓，内痹必郁而成热，有鼻柱鼽衄矣，论理当用通圣散，远处江外， 仓猝就诊，不可轻投，用轻可去实。 苦丁茶、干荷叶边、蔓荆子、连翘心、飞滑石、白芷。
毛十四，热壅，肺气失降，鼻柱窒痹，〔热壅肺气〕。 知母、水梨肉、川贝母、水熬膏。杨，咸降滋填，鼻渊止，得寐，用虎潜法， 减当归陈皮，加天冬淡蔡胶脊筋丸，〔脑热鼻洲〕。
沈氏，素有痰火气逆，春令地中阳升，木火化风上引巅顶，脑热由清窍以泄越， 耳鸣鼻渊，甚于左者，春应肝胆，气火自左而升也，宜清热散郁，辛凉达于头而主治。 羚羊角、黑山栀、苦丁茶、青菊叶、飞滑石、夏枯草花。又， 照方去滑石加干荷叶生石膏。又，性情躁急，阳动太过，气火上升，郁于隧窍， 由春深病加，失其条达之性，经言春气病在头也，考五行六气，迅速变化，莫若火风， 脑热暗泄而为鼻渊，隧道失和，结成瘿核夫东垣升阳散火，丹溪总治诸郁， 咸取苦辛为法，然药乃片时之效，欲得久安，以怡悦心志为要旨耳。 连翘心、土贝母、海藻、昆布、黑山栀、川芎、小生香附、郁金、羚羊角、夏枯草、 干荷叶边，生研末青菊叶汁法丸苦丁茶煎汤送二钱五分。
汪，形瘦尖长，禀乎木火，阴精不足，脑髓不固，鼻渊淋下，并不腥秽，暖天稍止， 遇冷更甚，其为虚证显然明白，医者愈以风寒中脑主治，发散渗泄，愈耗正气， 岂但欲愈，劳怯是忧，用天真丸，〔精虚鼻渊〕。 人参、黄耆、白术、山药、苁蓉、当归、天冬、羊肉。经云，肺和则鼻能知香臭矣， 又云，胆移热于脑，令人辛頞鼻渊，传为衄蔑瞑目，是知初感风寒之邪，久则化热， 热郁则气痹而塞矣，治法利于开上宣郁，如苍耳散，防风通圣散，川芎茶调散， 菊花茶调散等类，先生则佐以荷叶边苦丁茶蔓荆连翘之属以治之，此外感宜辛散也， 内热宜清凉者，如脑热鼻渊，用羚羊山栀石膏滑石夏枯草青菊叶苦丁茶等类， 苦辛凉散郁之法也，久则当用咸降滋填，如虎潜减辛，再加镇摄之品，其有精气不足， 脑髓不固，淋下无腥秽之气者，此劳怯根萌，以天真丸主之，此就案中大概而言之也， 然症候错杂，再当考前贤之法而治之，〔华玉堂〕。
徐评，此等病皆有专治之方，大概以清火驱风保肺为治，于理无害，而药不中窾， 往往无效，所以医贵博极群书也。
某，阴亏体质，温气上蒸，齿痛连及头巅，〔温邪〕，用玉女煎。
某，火郁，巅顶属厥阴，上结核，龈肿，〔火〕。 ○犀角、羚羊角、元参、知母、生甘草、连翘、黑山栀、银花、夏枯草。
王四一，酒客牙宣，衄血痰血，形寒内热，食少，阴药浊味姑缓，〔阴虚火炎〕。 小黑豆皮、人中白、旱莲草、川斛、左牡蛎、泽泻。
徐二二，脉细数上出，体属阴虚，内热，牙痈后，颊车穴闭，口不能张，其病在络， 药饵难效，拟进宣通络痹方，〔牙痈后络痹〕。 羚羊角、僵蚕、川桂枝尖、煨明天麻、炒丹皮、黑山栀、钩藤。
汪，风热上蒸，龈胀头痛，当用轻清上焦，〔风热〕。 活水芦根、囫囵滑石、西瓜翠衣、生菉豆皮、连翘、银花。牙症不外乎风火虫虚， 此但言其痛也，其他如牙宣牙＠，牙菌牙疳，牙痈穿牙毒，骨槽风走马牙疳之类， 皆由于湿火热毒，蕴结牙床，须分上二齿，辨明手足阳明，及少阴之异， 又当察其专科而任之，〔华玉堂〕。
陆，风火上郁，项肿咽痛，〔风火〕。○薄荷、连翘、射干、牛蒡子、马勃、菉豆皮。
邵，风火上郁，咽痛头胀，宜用辛凉。西瓜翠衣、滑石、连翘、桑皮、射干、杏仁。
汪二三，左脉弦数，咽痛脘闷，阴亏体质，不耐辛温，当以轻药，暂清上焦， 〔肺燥热〕。桑叶、生菉豆皮、白沙参、川贝、元参、川斛。
王二七，劳伤恐有瘀腐，进辛润宣血，初服身痛，继渐平复，但喉间紧痹， 而呼吸饮食仍不觉其苦，眼白仍带黄，议清肺中气热治。 百部、大沙参、鲜枇杷叶、活水芦根、川贝、地骨皮、南花粉、苡仁。
徐五六，老劳咽疼。 生鸡子白〔一枚〕、糯稻根须〔水洗五钱〕、甜北沙参〔一钱半〕、炒麦冬〔三钱〕、 川石斛〔一钱半〕、生甘草〔三分〕。
