新校本临证指南医案卷五（6/12）
徐三六，劳伤挟暑，咳血不饥。 鲜荷叶汁〔冲〕、大沙参、生苡仁、六一散、菉豆皮、杏仁、橘红、白蔻仁。 天之暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫热迫之中，若正气设或有隙， 则邪从口鼻吸入气分先阻，上焦清肃不行，输化之机，失于常度，水谷之精微， 亦蕴结而为湿也，人身一小天地，内外相应故暑病必挟湿者，即此义耳， 人有因动因静之分，或伤或中之候，以及入心入肝，为疟为痢，中痧霍乱，暴厥卒死， 种种传变之原，各有精义可参，兹不重悉，想大江以南，地卑气薄，湿胜热蒸， 当此时候，更须防患于先，昔李笠翁记中所谓使天只有三时而无夏，则人之病也必稀， 此语最确，盖暑湿之伤，骤者在当时为患，缓者于秋后为伏气之疾，其候也， 脉色必滞，口舌必腻，或有微寒，或单发热，热时脘痞气窒，渴闷烦冤， 每至午后则甚，入暮更剧，热至天明，得汗则诸恙稍缓，日日如是，必要两三候外， 日减一日，方得全解，倘如元气不支，或调理非法，不治者甚多，然是病比之伤寒， 其势觉缓，比之疟疾，寒热又不分明，其变幻与伤寒无二，其愈期反觉缠绵， 若表之汗不易彻，攻之便易溏泻，过清则肢冷呕恶，过燥则唇齿燥裂，每遇秋来， 最多是症，求之古训，不载者多，独己任编名之曰秋时晚发，感症似疟， 总当以感症之法治之，要知伏气为病，四时皆有，但不比风寒之邪，一汗而解， 温热之气，投凉即安，夫暑与湿，为熏蒸粘腻之邪也，最难骤愈，若治不中窾， 暑热从阳上薰，而伤阴化燥，湿邪从阴下沉，而伤阳变浊，以致神昏耳聋，舌干龈血， 脘痞呕恶，洞泄肢冷，棘手之候丛生，竟至溃败莫救矣，参先生用意， 宗刘河间三焦论立法，认明暑湿二气，何者为重，再究其病，实在营气何分， 大凡六气伤人，因人而化，阴虚者火旺，邪归营分为多，阳虚者湿胜，邪伤气分为多， 一则耐清，一则耐温，脏性之阴阳，从此可知也，于是上者以辛凉微苦， 如竹叶连翘杏仁，薄荷之类，在中者以苦辛宣通，如半夏泻心之类， 在下者以温行寒性，质重开下，如桂苓甘露饮之类，此皆治三焦之大意也，或有所夹， 又须通变，至于治气分有寒温之别，寒者宗诸白虎法，及天水散意，温者从乎二陈汤， 及正气散法，理营分知清补之宜，清者如犀角地黄，加入心之品， 补者有三才复脉等方，又如湿热沉混之苍术石膏汤，气血两燔之玉女法，开闭逐秽， 与牛黄及至宝紫雪等剂，扶虚进参附，及两仪诸法，随其变幻，审其阴阳，运用之妙， 存乎心也，附骥芜词，高明教正〔邵新术〕。
徐评，所列诸案，皆平素伏暑之症为多，其卒然受暑之病绝少，若卒受之症， 则当以香茹饮为主，不可不知也。此老治暑邪，能用轻清凉润之品以和肺，是其所长， 但暑邪深入，必有闷乱烦躁等症，近于霍乱，此则更治法，至于病重症危， 属热邪横逆，不但人参不可轻用，而桂附干姜服之，无不立毙， 乃亦仿仲景伤寒坏症治法，轻于一试，当时不知有害与否，而耳食之徒， 竟以为必用之药，托名本于此老，我见死者甚多，伤心惨目， 不得不归咎于作俑之人也。
冯三一，舌白头胀，身痛肢疼，胸闷不食，溺阻， 当开气分除湿〔湿阻上焦肺不肃降〕。 ○飞滑石、杏仁、白蔻仁、大竹叶、炒半夏、白通草。
王二十，酒肉之湿助热，内蒸酿痰，阻塞气分，不饥不食，便溺不爽，亦三焦病， 先论上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化也。 杏仁、栝蒌皮、白蔻仁、飞滑石、半夏、厚朴。
吴五五，酒客湿胜，变痰化火，性不喜甜，热聚胃口犯肺，气逆吐食，上中湿热， 主以淡渗，佐以苦温。大杏仁、金石斛、飞滑石、紫厚朴、活水芦根。
孔，心中热，不饥不寐，目黄自利，湿热内伏。 淡黄芩、连翘、炒杏仁、白通草、滑石、野赤豆皮。
某二九，湿温阻于肺卫，咽痛，足跗痹痛，当清上焦，湿走气自和〔湿温阻肺〕。 飞滑石、竹叶心、连翘、桔梗、射干、芦根。
周，病起旬日，犹然头胀，渐至耳聋，正如内经病能篇所云，因于湿，首如裹， 此呃忒鼻衄，皆邪混气之象，况舌色白，咽喉欲闭，邪阻上窍空虚之所， 谅非苦寒直入胃中可以治病，病名湿温，不能自解，即有昏痉之变， 医莫泛称时气而已。连翘、牛蒡子、银花、马勃、射干、金汁。
李三二，时令湿热之气，触自口鼻，由募原以走中道，遂致清肃不行，不饥不食， 但温乃化热之渐，致机窍不为灵动，与形质滞浊有别，此清热开郁， 必佐芳香以逐秽为法〔湿热秽气阻窍〕。 栝蒌皮、桔梗、黑山栀、香豉、枳壳、郁金、降香末。
某，吸受秽邪，募原先病，呕逆，邪气分布，营卫皆受，遂热蒸头胀，身痛经旬， 神识昏迷，小水不通，上中下三焦交病，舌白，渴不多饮，是气分窒塞， 当以芳香通神，淡渗宣窍，俾秽湿浊气，由此可以分消。 ○苡仁、茯苓皮、猪苓、大腹皮、通草、淡竹叶、牛黄丸二丸。
吴，湿邪中伤之后，脾胃不醒，不饥口渴，议清养胃津为稳〔湿热伤胃津〕。 鲜省头草、知母、川斛、苡仁、炒麦冬。
张妪，体壮有湿，近长夏阴雨潮湿，著于经络，身痛，自利发热，仲景云， 湿家大忌发散，汗之则变痉厥，脉来小弱，而缓，湿邪凝遏阳气，病名湿温， 湿中热气，横冲心胞络，以致神昏，四肢不煖，亦手厥阴见症， 非与伤寒同法也〔湿温邪入心胞〕。 ○犀角、连翘心、元参、石菖蒲、金银花、黑赤豆皮，煎送至宝丹。
蔡，阳虚挟湿，邪热内陷，所以神识如蒙，议用泻心法〔湿热内陷〕。 人参、生干姜、黄芩、川连、枳实、生白芍。
张六一，此湿蕴气中，足太阴之气，不为鼓动运行，试以痞结胸满， 仲景列于太阴篇中，概可推求其理矣〔湿郁脾阳〕。半夏〔醋炒〕、茯苓、川连、厚朴， 通草汤煎。周，湿伤脾阳，腹膨，小溲不利。茅术、厚朴、茯苓、泽泻、猪苓、秦皮。 又，五苓散。又，二术膏。
范，四肢乍冷，自利未已，目黄稍退，而神倦不语，湿邪内伏，足太阴之气不运， 经言脾窍在舌，邪滞窍必少灵，以致语言欲蹇，必当分利，佐辛香以默运坤阳， 是太阴里症之法。 生于术〔三钱〕、厚朴〔五分〕、茯苓〔三钱〕、草果仁〔七分〕、木瓜〔五分〕、泽泻〔五分〕。 又，身体稍稍转动，语蹇神呆，犹是气机未为灵转，色脉非是有余，而湿为阴邪， 不徒偏寒偏热已也。生于术、茯苓、苡仁、郁金、炒远志、石菖蒲汁。又，脾胃不醒， 皆从前湿蒸之累，气升咳痰，参药缓进。 炒黄川贝、茯苓、苡仁、郁金、地骨皮、淡竹叶。又，湿滞于中，气蒸于上， 失降不得寝，口数白疳，仍不渴饮，开上郁，佐中运，利肠间，亦是宣通三焦也。 生于术〔五钱〕、苡仁〔三钱〕、寒水石〔一钱半〕、桔梗〔七分〕、猪苓〔一钱〕、 泽泻〔一钱〕、广皮白〔一钱半〕。
曹三十，肠胃属腑，湿久生热，气阻不爽，仍以通为法〔湿阻中焦阳气〕。 生于术、川黄连、厚朴、淡生姜渣、广皮白、酒煨大黄、水法丸，服三钱。
李四五，脉小涩，痰多上涌，食入脘阻，大便不爽，上秋至今夏不愈， 自述饥饱失和，曾病黄疽，以湿伤气痹主治。 大杏仁、苡仁、半夏、姜汁、茯苓、橘红、郁金、香豉。俞五五，酒湿郁伤， 脘中食阻而痛，治以辛苦寒。小川连、半夏、姜汁、枳实、茯苓、香豉。
某五九，舌白目黄，口渴溺赤，脉象呆钝，此属湿郁。 绵茵陈〔三钱〕、生白术〔一钱〕、寒水石〔三钱〕、飞滑石〔三钱〕、桂枝木〔一钱〕、 茯苓皮〔三钱〕、木猪苓〔三钱〕、泽泻〔一钱〕。
