新校本临撜指南医案卷六（4/11）
某，口甜，是脾胃伏热未清，宜用温胆汤法。 ○川连、山栀、人参、枳实、花粉、丹皮、橘红、竹茹、生姜。口甘一症， 内经谓之脾瘅，此甘，非甘美之甘，瘅即热之谓也，人之饮食入胃，赖脾真以运之， 命阳以腐之，譬犹造酒蒸酿者然，倘一有不和，肥甘之疾顿发，五液清华， 失其本来之真味，则淫淫之甜味，上泛不已也，胸脘必痞，口舌必腻，不饥不食之由， 从此至矣，内经设一兰草汤，其味辛，足以散结，其气清，足以化浊，除陈解郁， 利水和营，为奇方之祖也，夹暑夹湿之候，每兼是患，以此为君，参以苦辛之胜， 配合泻心等法，又如胃虚谷少之人，亦有是症，又当宗大半夏汤，及六君子法， 远甘益辛也，〔邵新甫〕。脾瘅症，经言因数食甘肥所致，盖甘性缓，肥性腻， 使脾气遏郁，致有口甘内热中满之患，故云治之以兰，除陈气也，陈气者， 即甘肥酿成陈腐之气也，夫兰草即为佩兰，俗名为省头草，妇人插于髻中， 以辟发中油秽之气，其形似马兰而高大，其气香，其味辛，其性凉，亦与马兰相类， 用以醒脾气，涤甘肥也，今二案中，虽未曾用，然用人参以助正气， 余用苦辛寒以开气泄热，枳实以理气滞，亦祖兰草之意，即所谓除陈气也，此症久延， 即化燥热，转为消渴，故前肾有膏粱无厌发痈疽，热燥所致，淡薄不堪生肿胀， 寒湿而然之论，余于甘肥生内热一症，悟出治胃寒之一法，若贫人淡薄茹素， 不因外邪，亦非冷饮停滞，其本质有胃寒症者， 人皆用良姜丁香荜拨吴萸输姜附子等以温之，不知辛热刚燥能散气，徒使胃中阳气， 逼而外泄，故初用似效，继用则无功，莫若渐以甘肥投之，或稍佐咸温，或佐酸温， 凝养胃阳，使胃脂胃气日厚，此所谓药补不如食补也，又有肾阳胃阳兼虚者， 曾见久服鹿角胶而愈，即此意也，未识高明者以为然否，〔华岫云〕。
孙，阴气先伤，阳气独发，犹是伏暑内动，当与金匮瘅疟同例，〔瘅疟〕。 竹叶、麦冬、生地、玄参、知母、梨汁、蔗浆。
施，发热身痛，咳喘，暑湿外因，内阻气分，有似寒栗，皆肺病也。 竹叶、连翘、薄荷、杏仁、滑石、郁金汁。又，微寒多热，舌心干，渴饮脘不爽， 此属瘅疟，治在肺经。杏仁、石膏、竹叶、连翘、半夏、橘红。
程，阴气先伤，阳气独发，有瘅热无寒之虑。鲜生地、知母、麦冬、竹叶心、滑石。
唐，未病，形容先瘦，既病，暮热早凉，犹然行动安舒，未必真正重病伤寒也， 但八九日，病来小愈，骤食粉团腥面，当宗食谷发热，损谷则愈，仲景未尝立方， 此腹痛洞泻，食滞阻其肠胃，大腑不司变化，究其病根，论幼科体具纯阳， 瘦损于病前，亦阳亢为消烁，仲景谓瘅疟者，单热不寒，本条云，阴气孤绝， 阳气独发，热灼烦冤，令人消烁冗肉，亦不设方，但云以饮食消息之， 嘉言主以甘寒生津可愈，重后天胃气耳，洞泻既频，津液更伤，苦寒多饵，热仍不已， 暮夜昏谵，自言胸中格拒，腹中不和，此皆病轻药重，致阴阳二气之残惫， 法当停药与谷，谅进甘酸，解其烦渴，方有斟酌。又，鼻煤，唇裂舌腐，频与芩连， 热不肯已，此病本轻，药重于攻击，致流行之气，结闭不行，郁遏不通，其热愈甚， 上则不嗜饮，不纳食，小溲颇利，便必管痛，三焦皆闭，神昏瘈疭有诸。 连翘心〔三钱〕、鲜石菖蒲汁〔一钱半〕、川贝母〔三钱〕、杏仁〔二十粒〕、射干〔二分〕、 淡竹叶〔一钱半〕。又，自停狠药，日有向愈之机，胃困则痞闷不欲食， 今虽未加餐，已知甘美，皆醒之渐也，童真无下虚之理，溲溺欲出，尿管必痛， 良由肺津胃汁，因苦辛燥热烈气味，劫夺枯槁，肠中无以运行，庸医睹睹此， 必以分利，所谓泉源既竭，当滋其化源，九窍不和，都属胃病。 麦门冬〔二钱〕、甜杏仁〔四钱〕、甜水梨皮〔三钱〕、蔗浆〔一木杓〕。
张，舌赤，烦汗不寐，肢体忽冷，乃稚年瘅疟，暑邪深入所致。 杏仁、滑石、竹叶、西瓜翠衣、知母、花粉。又，热甚而厥，诱稚疟症皆然， 竹叶石膏汤去人参半夏加知母。某，风温阳疟，〔温疟〕。 杏仁、滑石、连翘、黄芩、青蒿、淡竹叶。
丁，脉右数，左小弱，面明，夏秋伏暑，寒露后发，微寒多热，呕逆，身痛， 盖素有痰火，暑必挟湿，病自肺经而起，致气不宣化，不饥不食，频溺短缩， 乃热在气分，当与温疟同例，忌葛柴足六经药，桂枝白汤加半夏。
胡，按仲景云，脉如平人，但热无寒，骨节烦疼，微呕而渴者病名温疟， 桂枝白汤主之，桂枝白虎汤。盖今年夏秋久热，口鼻吸暑，其初暑邪轻小，不致病发， 秋深气凉外束，里热欲出，与卫营二气交行，邪与二气遇触，斯为热起， 临解必有微汗者，气邪两泄，然邪不尽，则混气血中矣，故圣人立法，以石膏辛寒， 清气分之伏热，佐入桂枝，辛甘温之轻扬，引导凉药以通营卫， 兼知母专理阳明独胜之热，而手太阴肺，亦得秋金肃降之司甘草粳米和胃阴以生津， 此一举兼备，方下自注云，一剂知，二剂已，知者，谓病已知其对症，已者， 中病当愈之称耳。
邓，寒少热多，胸中痞胀，温邪未解，谩言止截。 淡黄芩、炒半夏、姜汁、生白芍、草果、知母、乌梅。又，照前方去半夏姜汁加鳖甲。
吴，间日寒热，目黄口渴，温邪兼雨湿外薄为疟。 滑石、杏仁、白蔻仁、淡黄芩、半夏、郁金。又，脉数，舌红口渴，热邪已入血分。 竹叶、石膏、生地、丹皮、知母、青蒿梗。又，饮食不节，腹中不和，疟邪攻胃。 鲜首乌、乌梅肉、生鳖甲、黄芩、丹皮、草果、知母、送保和丸二钱。又， 人参、生谷芽、枳实汁、茯苓、广皮、炒半夏曲。朱，舌黄烦渴，身痛，心腹中热躁， 暑热不解为疟，经言暑脉自虚，皆受从前疲药之累瘁，〔暑疟〕。 石膏、知母、生甘草、炒粳米、麦冬、竹叶。
何，劳倦伤气，遗泄伤阴，暑邪变疟，炽则烦冤最盛，分解使邪势轻，参术耆附， 皆固闭邪气也。草果仁、知母、淡黄芩、川贝母、青蒿、花粉。
冯，暑伤气分，上焦先受，河间法至精至妙，后医未读其书，焉能治病臻效， 邪深则疟来日迟，气结必胸中混蒙如痞，无形之热，渐蒸有形之痰，此消导发散， 都是劫津，无能去邪矣。石膏、杏仁、半夏、厚朴、知母、竹叶。
黄，脉数，目眦黄，舌心干白黄胎，口中粘腻，脘中痞闷，不思纳谷， 由于途次暑风客邪内侵募原，营卫不和，致发疟疾，夫暑必兼湿，湿也，热也， 皆气也，气与邪搏，则清浊交混，升降自阻，古称湿遏必热自生矣，圣帝论病， 本乎四气，其论药方，推气味，理必苦降辛通，斯热气痞结可开，消导攻滞， 香燥泄气，置暑热致病之因于不治，不识何解。 川连、黄芩、花粉、桔梗、白蔻仁、郁金、橘红、六一散。又，苦降能驱热除湿， 辛通能开气宣浊，已经见效，当减其制，仍祖其意。 川连、桔梗、白蔻仁、厚朴、茵陈、茯苓皮、银花、白通草。
胡，间日疟，痰多脘闷，汗多心热，伏暑内炽，忌与风寒表药。 滑石、黄芩、厚朴、杏仁、通草、白蔻、半夏、瓜蒌皮、知母，又， 黄芩、草果、知母、半夏、生白芍、乌梅。
汪氏，微冷热多，舌白，脘闷呕恶，暑秽过募原为疟。 杏仁、郁金、滑石、厚朴、黄芩、炒半夏、白蔻、橘红。
某，舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，此湿邪内蕴，脾阳不主宣达，而成湿疟， 〔湿疟〕。 厚朴〔一钱半〕、杏仁〔二钱半〕、草果仁〔一钱〕、半夏〔一钱半〕、茯苓〔三钱〕、 广皮白〔一钱半〕。
某五二，疟止，面浮渐及脘腹。苡仁、桑白皮、茯苓、大腹皮、姜皮、广皮。
某，间疟，寒热俱微，此属湿疟。杏仁〔三钱〕、厚朴〔一钱〕、桂枝木〔五分〕、飞滑石 〔三钱〕、草果〔八分〕、炒半夏〔一钱半〕、茯苓皮〔三钱〕、绵茵陈〔一钱半〕。
