新校本临证指南医案卷七（7/13）
夏四四，自稚壮失血遗精，两交夏月，四肢痿䫋，不得转动指节亦不能屈曲， 凡天地间，冬主收藏，夏主发泄，内损多年不复元，阳明脉衰所致，〔肝胃虚〕。 当归、羊肉胶、杞子、锁阳、菊花炭、茯苓、青盐。
吴三九，下焦痿躄，先有遗泄湿疡，频进渗利，阴阳更伤，虽有参耆术， 养脾肺以益气，未能救下，即如畏冷阳微，几日饭后吐食，乃胃阳顿衰， 应乎外卫失职，但下焦之病，多属精血受伤，两投柔剂温通之补，以肾脏恶燥， 久病宜通任督，通摄兼施，亦有古贤四斤四刚健步诸法互参，至于胃药，必须另用， 夫胃腑主乎气，气得下行为顺，东垣有升阳益胃之条，似乎相悖， 然芩连非苦降之气味乎，凡吐后一二日，暂停下焦血分药，即用扶阳理胃二日， 俾中下两固，经旨谓阳明之脉，束筋骨以利机关，谅本病必有合矣，〔胃阳督肾皆虚〕。 ○鹿茸、淡苁蓉、当归、杞子、补骨脂、巴戟天、牛膝、柏子仁、茯苓、川斛， 吐后间服大半夏汤加淡干姜姜汁。
沈，长夏湿热，经脉流行气钝，兼以下元络脉已虚，痿弱不耐，步趋常似酸楚， 大便或结或溏，都属肝肾为病，然益下必佐宣通脉络，乃正治之法，倘徒呆补， 恐季夏后，湿热还扰，须为预理，〔湿热肝肾虚〕。 鹿角霜、当归、生茅术、熟地〔姜汁制〕、茯苓、桑椹子、苁蓉、巴戟、远志、小茴， 金毛狗脊三觔，酒蒸，水熬膏和丸，淡盐汤送下。
李四九，痿躄在下，肝肾病多，但素饮必有湿热，热瘀湿滞，气血不行，筋缩， 肌肉不仁，体质重者难移，无非湿邪之深沉也，若论阳虚，不该大发疮痍， 但久病非速攻，莫计效迟，方可愈疾。 细生地、咸苁蓉、当归须、牛膝、黄柏、生刺蒺、川斛、萆薢。
包五三，寝食如常，脉沉而缓，独两腿内外肌肉麻木，五旬又三，阳脉渐衰， 𫏋维不为用事，非三气杂感也，温通以佐脉络之流畅，仿古贤四斤金刚之属。 淡苁蓉、枸杞子、牛膝、茯苓、白蒺藜、木瓜、萆藓，金毛狗脊膏丸。
郭，两足痿弱，遇冷筋掣，三年久病，药力焉得速拔，况不明受病何因， 徒见病而治，难期速功，据云精滑溺后，通纳下焦为宜。 淡苁蓉、茯苓、川斛、生茅术、生杜仲、金毛狗脊。
沈四四，眩晕怔忡，行走足肢无力，肌肉麻木，骨骱色变，早晨腹鸣瘕泄， 此积劳久伤阳气，肝风内动，势欲痿厥，法当脾肾双补，中运下摄，固体治病， 〔脾肾阳虚〕。脾肾双补丸山药粉丸〔缪仲淳方〕。
沈三六，寝食如常，仪容日瘦，语言出声，舌络牵强，手足痿弱，不堪动作， 是肝肾内损，渐及奇经诸脉，乃痿痹之症，未能骤期速功，〔肝肾虚〕。 地黄饮子去萸味桂。
席，雨水后，诊得右脉颇和，左关尺大，坚搏不附骨，春阳初萌，里真漏泄， 有风动枯痿之虑，议乙癸同涵意。 熟地、淡苁蓉、杞子、五味、萸肉、牛膝、川斛、茯神、菊花、山药粉丸。
李氏，右肢跗足无力如痿，交子夜痰多呛嗽，带下且频，是冲脉虚寒，浮火上升， 非治嗽清热，夫冲为血海，隶于阳明，女科八脉，奇经最要，内经论之， 女子五七年岁，阳明日衰，今天癸将绝年岁，脉络少气，非见病虑浅之见， 愚意通阳摄阴以实奇脉，不必缕治，〔冲脉虚寒〕。 薛氏加减八味丸二两匀七服盐汤送下。
许，金疮去血，乃经脉营络之伤，若损及脏腑，倏忽莫救，后此嗔怒动肝， 属五志中阳气逆迸，与客邪化火两途，苦辛泄气，频服既多，阳遂发泄，形虽若丰盈， 而收藏固摄失职，少腹约束，阳道不举，背脊喜靠，步屦无力，皆是痿弱症端， 渐至痿废，议以通纳之法，专事涵养生真，冀下元之阳，八脉之气，收者收，通者通， 庶乎近理，〔肾阳奇脉兼虚〕。 鹿角霜、淡苁蓉干、生菟丝粉、生杜仲粉、归身、五味、大茴香、远志、家韭子、 覆盆子、云茯苓、蒜汁泛丸。
唐三四，脉左沉小，右弦，两足腰膝酸耎无力，舌本肿胀，剂颈轰然蒸热， 痰涎涌出味咸，此肾虚收纳少权，督脉不司约束，阴火上泛，内风齐煸， 久延痿厥沉疴，病根在下，通奇脉以收拾散越之阴阳为法，虎潜去知柏归， 加枸杞青盐，羊肉胶丸。
万，脉濡弱，右大，心热烦渴，两足膝腰髀伸缩不得自如，此乃下焦阴虚， 热烁筋骨而为痿躄，〔下焦阴虚〕。生虎潜去龟广锁加元参。
黄二四，冬藏精气既少，当春夏发泄，失血遗精，筋弛骨痿，不堪行走，精血内怯， 奇脉中少气，三年久损，若不绝欲安闲，有偻废难状之疾，〔骨痿〕。 鹿筋胶、羯羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓、线鱼胶、苁蓉干、紫巴戟、枸杞子、茯苓、 沙苑子、牛膝、青盐。
某，病后，阴伤骨痿。生杜仲、熟地、龟甲、黄柏、虎骨、牛膝、当归、巴戟。
某，症如历节，但汗出，筋纵而痛，冬月为甚，腰脊伛偻形俯，据述未病前， 梦遗已久，是精血内损，无以营养筋骨，难以攻迫，议香茸丸，温通太阳督脉， 〔督阳虚〕。鹿茸〔三两〕、生当归〔二两〕、麝香〔一钱〕、生川乌〔五钱〕、雄羊肾〔三对〕， 酒煮烂，捣丸。经云，肺热叶焦，则生痿躄，又云，治痿独取阳明， 以及脉痿筋痿肉痿骨痿之论，内经于痿症一门，可谓详审精密矣，奈后贤不解病情， 以诸痿一症，或附录于虚劳，或散见于风湿，大失经旨，赖丹溪先生，特表而出之， 惜乎其言之未备也，夫痿症之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病，盖肝主筋， 肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛，肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末， 血虚则不能营养筋骨，肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸， 水涸则不能濡润筋骨，阳明为宗筋之长，阳明虚，则宗筋纵， 宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，此不能步屦，痿弱筋缩之症作矣，故先生治痿， 无一定之法，用方无独执之见，如冲任虚寒而成痿者，通阳摄阴，兼实奇脉为主， 湿热沉着下焦而成痿者，用苦辛寒燥为主，肾阳奇脉兼虚者，用通纳八脉， 收拾散越之阴阳为主，如下焦阴虚，及肝肾虚而成痿者，用河间饮子虎潜诸法， 填纳下焦，和肝熄风为主，阳明脉空，厥阴风动而成痿者，用通摄为主， 肝肾虚而兼湿热，及湿热蒸灼筋骨，而成痿者，益下佐以温通脉络，兼清热利湿为主， 胃虚窒塞，筋骨不利而成痿者，用流通胃气，及通利小肠火腑为主，胃阳肾督皆虚者， 两固中下为主，阳明虚，营络热及内风动而成痿者，以清营热熄内风为主， 肺热叶焦而成痿者，用甘寒清上热为主，邪风入络而成痿者，以解毒宣行为主， 精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主，先生立法精详，真可垂诸不朽矣， 〔邹滋九〕。
徐评，下体痿弱，确是属虚者多，案中多温补肝肾，亦不为过， 但其中必兼有风痰寒湿，一味蛮补，亦有未到之处，此等方起于宋而盛于明， 古人不如是也。
吴，风湿相搏，一身尽痛，加以堕水，外寒里热，痛极发厥，此属周痹，〔周庳〕。 桂枝木、片姜黄、羚羊角、海桐皮、花粉、白蒺藜。又， 照前方去姜黄白蒺加大豆黄卷木防己。
