新校本临证指南医案卷九（3/12）
张，十七岁天癸不至，咳嗽失血，乃倒经重症，先以顺气导血。 降香末、郁金、钩藤、丹皮、苏子、炒山查、黑山栀。又，震动气冲，咳呛失血。 鸡子黄、阿胶、鲜生地、天冬、生白芍、炒牛膝。又，脉细数，腹痛，营热，经不通。 人参、天冬、鲜生地、白芍、丹参、调入琥珀末三分。易曰，乾道成男，坤道成女， 女子属阴，以血为主，故女科治法，首重调经，经常也，如潮汐之有信，如月之盈亏， 不愆其期，故曰经水，又曰月事，又曰月信，内经云，太冲脉盛，月事以时下， 景岳云，冲为五脏六腑之海，脏腑之血，皆归冲脉，可见冲脉为月经之本也， 然血气之化，由于水谷，水榖盛，则血气亦盛，水谷衰，则血气亦衰，是水谷之海， 又在阳明，可见冲脉之血，又总由阳明水谷所化，而阳明胃气，又为冲脉之本也， 故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳，心主血，脾统血， 肝脏血，凡伤心伤脾伤肝者，均能为经脉之病，内经曰，二阳之病发心脾， 有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治，不得隐曲， 言情欲不遂，而病发心脾也，风消者，发热消瘦，胃主肌肉也，息贲者，喘息上奔， 胃气上逆也，此虽言病发心脾，而实重在胃气，因心为胃之母， 胃为脾之腑也，内经又曰，有病胸胁支满者，妨于食，至则先闻腥臊臭，出清液， 先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名血枯，此得之年少时，有所大脱血， 若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也，治之以四乌贼骨一芦茹，二物并合之， 丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也，此段经文， 全重在气竭肝伤四字，为通节之网旨，胸胁，肝部也，支满，肝病也，妨于食， 木邪凌土也，病则先闻腥臊臭，脾喜芳香，今脾土为木邪凌虚，病则先闻腥臊， 乃肝之旺气也，出清液，脾虚不能敷化水精也，先唾血，脾伤不能统运营血也，四肢清， 阳衰不能傍达四末也，目眩，阳不充而水上溢于经也，前后血， 阴受伤而血内溢于络也，血枯，内有干血，血不归经，而结胞门也，良由年少不禁， 气竭肝伤而致，月事衰少，或不来也，治以乌贼骨四分，取其味咸走肾，性温达肝， 配以藘茹一分，取其辛散内风，温去恶血，二物井合，功专破宿生新，丸以雀卵， 取其温补助阳，能调子脏精血，以五丸为后饭者，先药后饭，使药徐行下焦，力贵专功， 五丸不为少也，饮以鲍鱼汁，利肠垢，和肝伤，取其臭秽之味， 佐乌贼骨而辟宿积之血也，金匮要略言调经之法甚详，后世如王节斋薛立斋诸贤， 论症透彻，用方精切，俱可为程式，兹不具赘，今观叶先生案，奇经八脉，固属扼要， 其次最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞， 木病必妨土，故次重脾胃，余则血虚者养之，血瘀之症，直言以告之，诚一代之良工， 女科之明鉴，学者当奉为典型，更能参考内经仲景，及诸贤案论，自然学业日进， 登峰造极极矣，〔秦天一〕。
徐评，妇人之疾，除经带之外，与男子同治，而经带之疾，全属冲任，治冲任之法， 全在养血，故古人立方无不以血药为主者，案中大段亦养血为先，而未能说着变化， 盖未得女科专门传授也。
某，温邪劫阴，带下火升，胸痞，脉小数，〔温邪伤阴〕。 ○生地、阿胶、牡蛎、川斛、小麦、茯苓。
某，阳明脉虚，手麻足冷，身动，带下如注，用通摄方，〔胃虚〕。 人参、桂枝木、桑螵蛸、生杜仲、归身、茯苓。又，胸中似冷，热饮乃爽， 照前方去杜仲加白芍炮姜。
陈二七，色苍脉数，是阴不足，心中泛泛，即头晕腹痛，经水仍来，兼有带下， 肝阳内扰，风木乘土，法当酸以和阳，咸苦坚阴，〔风阳乘土〕。 生白芍、细生地、清阿胶、牡蛎、樗根皮、黄柏。又， 乌骨鸡、生地、阿胶、牡蛎、天冬、白芍、白薇、杜仲、川断、湖莲。
蒋，带下不止，少腹内踝连痛，至不能伸缩，络脉不宣，最有结痈绵缠， 不可不虑医云肝气，岂有是理，〔血虚脉络滞痛〕。 桂枝、生沙苑、远志、当归、鹿角霜、杞子、茯苓。
龚，带淋日久，脂液垂涸，奇脉俱伤，营卫亦偏，内风自动，则中焦气夺， 浮肿腹膨为寒为热矣，暂以咸缓和阴，〔液涸风动〕。 阿胶、牡蛎、苁蓉、柏子霜、郁李仁。
袁，舌光赤，头胀身热，带下如注，此五液走泄，阳浮热蒸，当用摄剂， 若与鹿角霜沙苑，仍是升举动阳，则无效矣，〔阴虚阳浮〕。 熟地炭、阿胶、芡实、茯苓、湖莲肉、炒山药。又， 照前方去阿胶山药加桑螵蛸萸肉炭。
吴，崩带淋漓，阴从下走，晕厥汗出，阳从上冒，逢谷雨暴凶，身中阴阳不相接续， 怕延虚脱，戌亥时为剧，肝肾病治。 人参、阿胶、生龙骨、生龙骨、生牡蛎、五味、茯神。又，血液去则脏阴失守， 神不内附，致目中妄见，非鬼崇也，当先镇阳神为主，若骤用阴药，则有妨胃纳矣。 人参、龙骨、五味、茯苓、芡实、建莲肉。又，淋带黄白未净，五更心悸汗出。 人参、炒枸杞、五味、茯苓、芡实、湖莲肉。
某二五，脉左细，前用通补，据述痛起，得按痛缓，八脉空虚昭然，舍此补养， 恐反增剧矣，〔奇脉虚〕。当归、乌贼骨、紫石英、杜仲、杞子、柏子仁、沙苑、茯神。
某，女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要，淋带瘕泄，奇脉虚空， 腰背脊膂牵掣似坠，而热气反升于上，从左而起，女人以肝为先天也， 医人不晓八脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔如地味，皆非奇经治法，先以震灵丹固之， 每服一钱五分。又，淋带瘕泄，诸液耗，必阴伤，此参附姜桂，劫阴不效， 而胶地阴柔，亦不能效，盖脉隧气散不摄，阴药沉降，徒扰其滑耳，必引之收回之， 震灵丹意，通则达下，涩则固下，惟其不受偏寒偏热，是法效灵矣，后方常用。 ○人参〔一钱〕、鹿角霜〔一钱〕、沙苑〔一钱半〕、桑螵蛸〔三钱〕、炒杞子〔一钱半〕、 茯神〔三钱〕、炙草〔五分〕。 〔丸方〕人参〔二两隔纸烘研〕、麋茸〔二两切烘研〕、生菟丝子〔二两研〕、 淡补骨脂〔一两半炒〕、生紫石英〔一两二钱〕、生余粮石〔一两二钱〕、茯苓〔一两半〕、 炒黑小茴〔五钱〕、炒黑远志〔五钱〕，晚服妙香三钱。
姚二三，自乳血耗，脉络空豁，脊膂椎髀酸耎，带不已，问下部已冷，阴虚及阳， 速速断乳，不致延劳。人参、鹿角霜、枸杞、桑螵蛸壳、杜仲、茯苓、沙苑、白薇。
徐四十，经漏成带，下焦畏冷，眩晕，肝脏阳升，八脉空乏。 当归、炒白芍、炒黑枸杞、杜仲、海螵蛸、炒沙苑。
杨三七，寡居，独阴，自多愁烦思郁，加以针黹，目注凝神，阳上巅为眩晕， 八脉无气，自带下下冷，内风日动，痱疹麻木，常以隐现，以煖下柔剂和其阴阳， 可得小效。制首乌、三角胡麻、枸杞、甘菊花炭、用红枣捣丸早上服四钱。
王二七，产后漏淋成带，入暮溺频不爽，惊恐神呆，骨骱尽痛，是肝肾内损， 渐及奇经，不司束固，是产后虚在下，甘辛润补肝肾，不与燥药，以肾恶燥， 肝忌刚也。 ○枸杞子〔炒黑〕、鹿角霜、归身、菟丝子〔炒香〕、生杜仲、沙苑子、茯苓、 补骨脂〔盐水煎淡〕。
