新校本临证指南医案卷三（11/12）
邱六岁，六龄稚年，夏至湿热外薄，所食水谷之气，蒸为湿滞，阻遏气机， 脾不转运，水道不通，腹笥满胀，幼科但知消导，不晓通腑泄湿，致脾气大困， 泄泻不分阴阳，参苓之补，仅救消涤之害，不能却除湿滞，故虽受无益于病， 病根都在中宫，泄肝以安胃，分利以通腑，必得小溲频利，冀有中窾之机。 猪苓、泽泻、海金沙、通草、椒目。吴，平昔湿痰阻气为喘，兹因过食停滞， 阴脏之阳不运，阳腑之气不通，二便不爽，跗肿腹满，诊脉沉弦，犹是水寒痰滞， 阻遏气分，上下皆不通调，当从三焦分治，顷见案头一方，用菟丝子升少阴， 吴茱萸泄厥阴，不知作何解释，不敢附和，仍用河间分消定议，〔湿壅三焦肺气不降〕。 大杏仁、莱菔子、猪苓、泽泻、葶苈子、厚朴、桑白皮、广皮、细木通，又， 三焦分消，泄肝通腑，二便不爽如昔，诊脉浮小带促，闻声呼息不利，是气分在上结阻， 以致中下不通，喘胀要旨，开鬼门以取汗，洁净腑以利水，无非宣通表里， 务在治病源头，据脉症参详，急急开上为法，合金匮风水反登义矣。 麻黄、杏仁、石膏、甘草、苡仁。
朱，初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少，桂附不应，即与导滞，滞属有质， 湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短浑浊，时或点滴， 视其舌绛口渴，腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒左右，肿胀随着处为甚， 其湿热布散三焦，明眼难以决胜矣，经云从上之下者治其上，又云从上之下， 而甚于下者，必先治其上，而后治其下，此症逆乱纷更，全无头绪， 皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。 ○飞滑石〔一钱半〕、大杏仁〔去皮尖十粒〕、生苡仁〔三钱〕、白通草〔一钱〕、 鲜枇杷叶〔刷净毛去筋手内揉耎三钱〕、茯苓皮〔三钱〕、淡豆豉〔一钱半〕、 黑山栀壳〔一钱〕、急火煎五分服。此手太阴肺经药也，肺气窒塞，当降不降， 杏仁微苦则能降，滑石甘凉，渗湿解热，苡仁通草，淡而渗气分，枇杷叶辛凉， 能开肺气，茯苓用皮，谓诸皮皆凉，栀豉宣其陈腐郁结，凡此气味俱薄，为上焦药， 仿徐之才轻可去实之义。
某，暴肿气急，小溲涩少，此外邪壅肺，气分不通，治当从风水皮水，宣其经隧， 以能食能寝为佳，勿得诛伐无过之地。 ○前胡、蜜炙麻黄、牛蒡子、姜皮、紫苑、杏仁、茯苓皮、广皮。
王，脾尻微肿，小腿下臁肿甚，乃腑阳不行，病甚于暮，宜辛香通其经腑之郁， 〔下焦寒湿流经〕。生于术、炮川乌、北细辛、茯苓、汉防己、川独活。又， 中满用余粮丸获效，得煖下泄浊之力，腹胀已去，而髀尻足跗肌肉肿浮， 夫脏寒生满病，煖水脏之阳，焙火生土是法，究竟阳未全复，四末流行未布， 前议幽香通其下焦经脉，果得肿减，议用加味活络丹。 炮川乌、干地龙、乳香、没药、北细辛、桂枝木，用油松节三两，酒水各半， 煎汁法丸。
汪，肿自下起，胀及心胸，遍身肌肤赤瘰，溺无便滑，湿热蓄水，横渍经隧， 气机闭塞，呻吟喘急，湿本阴邪，下焦先受，医用桂附耆术，邪蕴化热，充斥三焦， 以致日加凶危也，〔湿热壅塞经隧〕。 川通草〔一钱半〕、海金沙〔五钱〕、黄柏皮〔一钱半〕、木猪苓〔三钱〕、 生赤豆皮〔一钱半〕、真北细辛〔一分〕，又，前法肿消三四，仍以分消。 川白通草、猪苓、海金沙、生赤豆皮、葶苈子、茯苓皮、晚蚕沙，又，间日寒战发热， 渴饮，此为疟，乃病上加病，饮水结聚，以下痛胀，不敢用涌吐之法， 暂与开肺气壅遏一法。大杏仁、蜜炒麻黄、石膏，又，湿邪留饮，发红瘰，胸聚浊痰， 消渴未已，用木防己汤。 木防己〔一钱〕、石膏〔三钱〕、杏仁〔三钱〕、苡仁〔二钱〕、飞滑石〔一钱半〕、 寒水石〔一钱半〕，通草煎汤代水。
陈，进神芎导水丸二日，所下皆粘腻黄浊形色，余前议腑气窒塞，水湿粘滞， 浊攻犯肺为痰嗽，水清脉隧为浮肿，大凡经脉六腑之病，总以宣通为是，内经云， 六腑以通为补，今医不分脏腑经络，必曰参术是补，岂为明理，然肢节足跗之湿， 出路无由，必针刺以决其流，此内外冀可皆安，戊己丸三钱，用二日后， 再进前药一服。
薛十九，腹满下至少腹，三阴都已受伤，而周身疥疮，数年不断，脉络中必有湿热， 就腹痛泄泻，腑阳不通，不独偏热偏寒之治，常用四苓散。 猪苓〔三钱〕、茯苓〔三钱〕、泽泻〔一钱半〕、生于术〔一钱〕、椒目〔五分〕。
倪妪，湿热脚气，上攻心胸，脘中满胀，呕逆，乃湿上甚为热化， 与苦辛先平在上之满胀，用泻心法，〔湿热脚气〕。 ○川连、黄芩、枳实、半夏、姜汁、杏仁。
汤，囊肿腹胀，此属疮蛊，〔湿郁疮蛊〕。 茯苓皮、海金沙、白通草、大腹皮绒、厚朴、广皮、猪苓、泽泻。
某三六，性躁，气有余便是火，肝胆中木火入络，成形为胀，便溺皆赤， 喉痛声嘶痰血，肝病过膈犯肺，久延为单腹胀难治，〔木火入络〕，小温中丸三钱。
吴五五，气逆䐜胀，汨汨有声，已属络病，难除病根，〔气逆入络〕。 老苏梗、生香附、厚朴、白寇仁、土瓜蒌、桔梗、枳壳、黑山栀。
汪，脉右涩，左弱，面黄瘦，露筋，乃积劳忧思伤阳，浊阴起于少腹， 渐至盘踞中宫，甚则妨食呕吐，皆单鼓胀之象大著，调治最难，欲驱阴浊，急急通阳， 〔阳虚单胀浊阴凝滞〕。干姜、附子、猪苓、泽泻、椒目。又，通太阳之里，驱其浊阴， 已得胀减呕缓，知身中真阳，向为群药大伤，议以护阳，兼以泄浊法。 人参、块茯苓、生干姜、淡附子、泽泻。又，阴浊盘踞中土，清阳蒙闭，腹满䐜胀， 气逆腹痛，皆阳气不得宣通，浊阴不能下走，拟进白通法。 生干姜、生炮附子、冲猪胆汁。
黄三八，停滞单胀，并不渴饮，昼则便利不爽，夜则小溲略通，此由气分郁痹， 致中焦不运，先用大针砂丸，每服一钱五分，煖其水脏以泄浊。
