新校本临证指南医案卷三（1/12）
陈，厥后，吸短多遗，议摄下焦〔阴虚阳动〕。 熟地〔四钱〕、桑螵蛸〔二钱〕、覆盆子〔一钱〕、五味〔一钱〕、湖莲〔三钱〕、芡实〔二钱〕、 茯神〔三钱〕、山药〔二钱〕。
某四十，梦遗精浊，烦劳即发，三载不痊，肾脏精气已亏，相火易动无制， 故精不能固，由烦动而泄，当填补下焦，俾精充阳潜，可以图愈。 ○熟地〔八两〕、麦冬〔二两〕、茯神〔二两〕、五味〔二两〕、线胶〔四两〕、川斛膏〔四两〕、 沙苑〔二两〕、远志〔一两〕、芡实〔三两〕、湖莲〔三两〕、金樱膏丸。
马二二，阴虚体质，常有梦泄之疾，养阴佐以涩剂，仍参入通药可效， 六味去丹泽加湖莲芡实五味远志秋石，金樱膏丸。
张，阴精走泄，阳失依附，上冒为热，坎水中阳不藏，古人必以厚味填之， 介类潜之，乃从阴以引阳，与今人见热投凉不同。 熟地、龟甲、淡菜、青盐、茯神、柏子仁、女贞子、山药、旱莲草。
某二一，脉左弦右濡，梦遗，咳逆气急。 ○熟地、麦冬、萸肉、五味、牡蛎、茯神、女贞子、山药、湖莲、川斛膏、芡实， 金樱膏加蜜丸，每服四五钱，淡盐汤下。
杨，脉垂入尺，有梦遗精，议填阴摄固其下。 熟地、萸肉、五味、山药、茯神、覆盆子、远志、线胶、湖莲、芡实， 金樱膏丸盐汤下。
刘，先患目疾，流泪，嘈杂不欲食，内郁勃，阳气过动，阴虚不主摄纳， 春半连次遗泄，腰脊酸楚，皆肝肾病矣。 熟地、龙骨、萸肉、茯神、丹皮、湖莲、芡实、远志。
某，劳损漏疡，大便时溏，阴火上升，下则遗滑。 熟地、龟版、芡实、山药、女贞、建莲、炙草、穞豆皮。
某，少年频频遗精，不寐心嘈，乃属肾中有火，精得热而妄行，日后恐有肾消之累。 焦黄柏、生地、天冬、茯苓、煆牡蛎、炒山药。
某，脉虚色白，陡然大瘦，平昔形神皆劳，冬至初阳动，精摇下泄， 加以夜坐不静养，暴寒再折其阳，身不发热，时时惊惕烦躁，从仲景亡阳肉𥆧例， 用救逆汤法，必得神气凝静，不致昏痓瘈疭之变，救逆汤去芍。
费，色苍脉数，烦心则遗，阳火下降，阴虚不摄，有湿热下注， 此固涩无功〔阴虚湿热〕。萆薢、黄柏、川莲、远志、茯苓、泽泻、桔梗、苡仁。
吴二二，病形在肾肝，但得泻头中痛微缓，少腹阴囊亦胀，想阴分固虚， 而湿热留着致腑经之气，无以承流宣化，理固有诸，先泄厥阴郁热，兼通腑气再议。 龙胆草、胡黄连、萆薢、丹皮、茯苓、泽泻。又，阅病原，是脏阴阴精之亏， 致阳浮头痛，兼有遗精，月数发，下虚上实，纯以补涩，决不应病，性不耐丸剂， 与通摄两用。龟版、秋石、熟地、女贞、远志、芡实、湖莲、茯苓、熬膏。
钱十二，脉右弦左垂，阴虚湿热，遗精疮蚀。 黄柏、知母、熟地、萆薢、茯苓、远志，丸。
某，梦遗病，乃是阴气走泄，而湿热二气乘虚下陷，坠自腰中至囊， 环跳膝盖诸处可见，久遗八脉皆伤，议用通药，兼理阴气，猪苓汤。又， 熟地、五味、芡实、茯苓、湖莲、山药。
宋二三，无梦频频遗精，乃精窍已滑，古人有谓有梦治心，无梦治肾，肾阴久损， 阳升无制，喉中贮痰不清，皆五液所化，胃纳少而运迟， 固下必佐健中〔下损及中兼治脾胃〕。 人参、桑螵蛸、生龙骨、锁阳、芡实、熟地、茯神、远志、金樱膏丸。
华二九，神伤于上，精败于下，心肾不交，久伤精气不复谓之损，内经治五脏之损， 治各不同，越人有上损从阳，下损从阴之议，然必纳榖资生，脾胃后天得振， 始望精气生于榖食，自上秋至今日甚，乃里真无藏，当春令泄越，生气不至， 渐欲离散，从来精血有形，药饵焉骤然充长，政病方法，都主客邪，以偏治偏， 阅古东垣丹溪辈，于损不肯复者，首宜大进参术，多至数觔，谓有形精血难生， 无形元气须急固耳，况上下交损，当治其中，若得中苏加榖，继参入摄纳填精敛神之属， 方今春木大泄，万花尽放，人身应之，此一月中，急挽勿懈矣。参术膏，米饮调送。 接进寇氏桑螵蛸散去当归。此宁神固精，收摄散亡，乃涩以治脱之法。又，半月来， 服桑螵蛸散以固下，参术膏以益中，遗滑得止，其下关颇有收摄之机，独是昼夜将寝， 心中诸事纷纷来扰，神伤散越，最难敛聚，且思虑积劳，心脾营血暗损，血不内涵， 神乃孤独，议用严氏济生归脾方，使他脏真气，咸归于脾，今夏前土旺司令， 把握后天，于理最合，归脾汤。又，立夏四日，诊左脉百至余，颇有敛聚之意， 右关及尺，芤动若革，按脐下过寸，动气似若穿梭，此关元内空，冲脉失养， 而震跃不息，此女子胞胎，男子聚精之会也，大凡内损精血形气，其胃旺纳食者， 务在滋填，今食减不纳，假寐片晌，必烦惊惕，醒而汗，自述五心热炽， 四肢骨节热痿如堕，明是阴精内枯，致阳不交阴，转枯转涸，自下及中至上， 前投桑螵蛸散，固涩精窍，遗滑经月不来，奈寝食不加，后一生气不醒，𬪩厚填补， 于理难进，即参术甘温益气，又恐益其枯燥，宜参生脉以滋三焦，晨进人乳一杯， 使气血阴阳，引之导之，迎夏至一阴来复，早用人乳一盏，隔汤炖热服，午后略饥， 用生脉四君子汤。又，一月来，虽经反复，参脉症形色，生阳颇有根蒂， 近食蚕豆滞气，腹中微膨，食后口味酸浊，是久卧重著，脾阳运动之机尚少， 而火升心烦，动气汗出遗精，虽减于昔，未得平复，总是内损已深，若调治合宜， 只要精气复得一分，便减一分病象，长夏脾胃主令，培土助纳为要，而精气散越， 仍兼摄固之法，刻下味酸微膨，补脾少佐疏胃宜晚进，其早上另制补摄丸剂， 益脏真以招纳散失之气。 〔晚服方〕人参、茯苓、白术、炙草、广皮、麦冬、五味、神曲、麦芽、炒黄柏， 〔早上丸方〕人参、桑螵蛸、白龙骨、淡苁蓉、五味、芡实、茯神、枣仁、金箔、 金樱膏丸，淡盐汤送三四钱。又，形色有渐复之象，渐之夏至，病去三四， 但诊右脉弦大，尚少冲和，左脉细促未静，谷进运迟，有吞酸䐜胀，寐中仍欲遗精， 此中焦之阳，宜动则运，下焦之阴，固则能守，乃一定成法，午后服异功散加炒谷芽。 〔晨服〕遗症固涩下焦，乃通套治法，想精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导， 同气相求，古法有诸。 牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓、麋角胶、白龙骨、生牡蛎、熟地、萸肉、茯神、五味、 山药、芡实、湖莲、远志、砂仁，胶髓代蜜丸，晨服四钱，秋石二分化水下。
毛二六，长夏暑湿热郁，都令脾胃受伤，色黄神倦，气分自馁，因有遗泄一症， 在盛年阴虚为多，及询纳食未为强旺，遗发必劳烦而来，脉象非数搏，议以养脾立法， 归脾去黄耆桂圆加益智龙骨。
项，脉左弱右弦，色黄食少，腹胀便溏，常有梦遗泄，此非阴柔涩腻可服， 用煦阳以涵阴。 生菟丝子、覆盆子、蛇床子、五味子、韭子、益智仁〔煨〕、补骨脂、龙骨、建莲粉丸。
丁，阴精走泄，阳不内依，欲寐即醒，心动震悸，所谓气因精夺，当养精以固气， 从前煖药不错，但不分刚柔为偏阳，是以见血，莫见血投凉〔心肾兼治〕。 龟版〔去墙削光一两〕、桑螵蛸壳〔三钱〕、人参〔一钱〕、当归〔一钱〕、 青花龙骨〔三钱飞〕、抱木茯神〔三钱〕。
姚二四，始于念萌不遂其欲，阳下坠而精泄，先梦者，心阳注肾，久则精血日损， 不充养筋骨为痛，下损及中，食不运化，此非萸地腻膈，以及涩精可效，妙香散。
许十八，阴气走泄遗精，务宜滋填塞固，今纳谷少而不甘，胃气既弱， 滋腻先妨胃口，议用桑螵蛸散，蜜丸服三四钱。
戈，遗精数年，不但肾关不固，阳明脉络亦已空乏，欲得病愈，宜戒欲宁心一年， 寒暑更迁，阴阳渐交，用桑螵蛸散治之。
顾十九，滑精，用阴药顿然食减，药先伤胃，据述梦寐惊狂，精走无以护神， 当固无形矣。○人参、生龙骨、桑螵蛸、益智仁、茯神、茯苓、远志、木香。
