新校正临证指南医案卷四（4/5）
沈二三，阴虚阳升，气不摄纳为喘。 熟地、萸肉、五味、海参胶、淡菜胶、茯神、山药、芡实、湖莲肉、紫胡桃。
杨六一，老年久嗽，身动即喘，晨起喉舌干燥，夜则溲溺如淋，此肾液已枯， 气散失纳，非病也，衰也，故治喘鲜效，便难干涸，宗肾恶燥，以辛润之。 熟地、杞子、牛膝、巴戟肉、紫衣胡桃、青盐、补骨脂。
陈氏，咳喘则暴，身热汗出，乃阴阳枢纽不固，惟有收摄固元一法。 人参、炙草、五味、紫衣胡桃、熟地、萸肉炭、茯神、炒山药。又，摄固颇应。 人参、附子、五味、炙黄耆、白术。
某，疮痍疥疾，致气喘咳出血痰，固是肺壅热气，今饮食二便如常，行动喘急， 与前喘更有分别，缘高年下虚，肾少摄纳，元海不固，气逆上泛，是肿胀之萌， 宜未雨绸缪，六味丸加牛膝车前胡桃。
孙，望八大年，因冬温内侵，遂致痰嗽暮甚，诊脉大而动搏，察色形枯汗泄， 吸音颇促，似属痰阻，此乃元海根微，不司藏纳，神衰呓语，阳从汗出， 最有昏脱之变，古人老年痰嗽喘症，都从脾肾主治，今温邪扰攘，上中二焦留热， 虽无温之理，然摄固下真以治根本，所谓阳根于阴岂可不为讲究。 熟地炭、胡桃肉、牛膝炭、车前子、云茯苓、青铅。
某，热炽在心，上下不接，冲逆陡发，偏身麻木，喘促昏冒，肾真不固，肝风妄动， 久病汤药无功，暂以玉真丸主之。喘症之因，在肺为实，在肾为虚， 先生揭此二语为提纲，其分别有四，大凡实而寒者，必挟凝痰宿饮，上干阻气， 如小青龙桂枝加朴杏之属也，实而热者，不外乎蕴伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏， 千金苇茎之治也，虚者，有精伤气脱之分，填精以浓厚之剂，必兼镇摄，肾气加沉香， 都气入青铅，从阴阳之异也，气脱则根浮，吸伤元海，危亡可立而待，思草木之无情， 刚柔所难济，则又有人参河车五味石英之属，急续元真，挽回顷刻，补天之治， 古所未及，更有中气虚馁，土不生金，则用人参建中，案集三十，法凡十九， 其层次轻重之间，丝丝入扣，学者宜深玩而得焉〔邵新甫〕。
徐评，此篇治下之法已备，治上之法尚多遗漏，不可不讲也。
某，面冷频呃，总在咽中不爽，此属肺气𪱥郁，当开上焦之痹，盖心胸背部， 须藉在上清阳舒展，乃能旷达耳〔肺气郁痹〕。 枇杷叶、炒川贝、郁金、射干、白通草、香豉。
王，脉微弱，面亮戴阳，呃逆胁痛，自利，先曾寒热下利，加以劳烦伤阳， 高年岂宜反复，乃欲脱之象，三焦俱有见症，议从中治〔阳虚浊阴上逆〕。 人参、附子、丁香皮、沛蒂、茯苓、生干姜。
陈，食伤脾胃复病，呕吐发呃下利，诊两脉微涩，是阳气欲尽，浊阴冲逆， 阅方虽有姜附之理阳，反杂入耆归呆钝牵制，后方代赭重坠，又混表药，总属不解， 今事危至急，舍理阳驱阴无别法。人参、茯苓、丁香、柿蒂、炮附子、干姜、吴萸。
某，脉歇止，汗出呃逆，大便溏，此劳倦积伤，胃中虚冷，阴浊上千。 人参、茯苓、生淡干姜、炒川椒、炒乌梅肉、钉头代赭石。
黄，脉小舌白，气逆呃忒，畏寒微战，胃阳虚，肝木上犯，议用镇肝安胃理阳。 人参、代赭石、丁香皮手、茯苓、炒半夏、淡干姜。又，舌白胎厚，胃阳未醒，厥逆， 浊阴上干为呃，仍用通法。人参、淡附子、丁香皮、淡干姜、茯苓。又， 照方加姜汁柿蒂。
又，人参、炒川椒、附子、茯苓、淡干姜、炒粳米。呃逆一症，古无是名， 其在内经本谓之哕，因其呃呃连声，故今人以呃逆名之，观内经汤哕之法， 以草刺鼻嚏，嚏而已，无息而疾迎，引之立已，大惊之亦可已，然历考呃逆之症， 其因不一，有胃中虚冷，阴凝阳滞而为呃者，当用仲景橘皮汤，生姜半夏汤， 有胃虚虚阳上逆，病深声哕者，宜用仲景橘皮竹茹汤，有中焦脾胃虚寒，气逆为呃者， 宜理中汤加丁香，或温胃饮加丁香，有下焦虚寒，阳气竭而为呃者，正以元阳无力， 易为抑遏，不能畅达而然，宜用景岳归气饮，或理阴煎加丁香，有食滞而呃者， 宜加减二陈加山查乌药之属，或大和中饮加干姜木香，凡此诸法，不过略述其端， 其中有不宜，各宜随症施治，不可以此为不易之法，故先生谓肺气郁痹， 及阳虚浊阴上逆，亦能为呃，每以开上焦之痹，及理阳驱阴，从中调治为法， 可谓补前人之不逮，丹溪谓呃逆属于肝肾之阴虚者，其气必从脐下直冲上出于口， 继续作声，必由相火炎上，挟其冲气，乃能逆上为呃，用大补阴丸峻补真阴，承制相火， 东垣尝谓阴火上冲，而吸气不得入，胃脉反逆，阴中伏阳即为呃， 用滋肾丸以泻阴中伏热，二法均为至当，审证参用，高明裁酌可也〔邹时乘〕。
徐评，仲景治呃逆，以旋覆代赭石汤为主方，案中独不用此方，而纯用补热之剂， 其症属虚寒上逆者，固有此法，但不知何以俱属寒逆，不识当时曾有误用处否。
沈十九，能食，烦倦，手足汗出，目微黄，常鼻衄，夫热则消谷，水谷留湿， 湿甚生热精微不主四布，故作烦倦，久则痿黄谷疸，当与猪肚丸，苍术换白术， 重用苦参〔谷疸〕。
张三二，述初病似疟，乃夏暑先伏，秋凉继受，因不慎食物，胃脘气滞生热， 内蒸变现黄疸，乃五疸中之谷疸也，溺黄便秘，当宣腑湿热，但不宜下， 恐犯太阴变胀。绵茵陈、茯苓皮、白蔻仁、枳实皮、杏仁、桔梗、花粉。
汪三九，饮酒发黄，自属湿热，脉虚涩，腹鸣不和，病后形体瘦减， 起居行动皆不久耐，全是阳气渐薄，兼之思虑劳烦致损，议两和脾胃之方〔酒疸〕。 戊己加当归柴胡煨姜南枣。
王，右胁高突刺痛，身面发黄，不食不便，瘀热久聚，恐结痈疡〔湿热郁蒸〕。 大豆黄卷、木防己、金银花、生牡蛎、飞滑石、苡仁。
张，脉沉，湿热在里，郁蒸发黄，中痞恶心，便结溺赤，三焦病也，苦辛寒主之。 杏仁、石膏、半夏、姜汁、山栀、黄柏、枳实汁。
黄，一身面目发黄，不饥溺赤，积素劳倦，再感温湿之气，误以风寒发散消导， 湿甚生热，所以致黄。○连翘、山栀、通草、赤小豆、花粉、香豉，煎送保和丸三钱。
刘三九，心下痛年余屡发，痛缓能食，渐渐目黄溺赤，此络脉中凝瘀蕴热， 与水谷之气交蒸所致，若攻之过急，必变胀满，此温燥须忌，议用河间金铃子散， 合无择谷芽枳实小柴胡汤法〔脉络瘀热〕。 金铃子、延胡、枳实、柴胡、半夏、黄芩、黑山栀、谷芽。
蒋，由黄疸变为肿胀，湿热何疑，法亦不为谬，据述些少小丸，谅非河间子和方法， 温下仅攻冷积，不能驱除湿热，仍议苦辛渗利， 每三日兼进濬川丸六七十粒〔疽变肿胀〕。鸡肫皮、海金沙、厚朴、大腹皮、猪苓、通草。
张三二，夏秋疸病，湿热气蒸而成，治法必用气分宣通自效，盖湿中生热， 外干时令，内蕴水谷不化，黄乃脾胃之色，失治，则为肿胀，今调治日减，便通利， 主腑已通，薄味可全功，平昔攻苦，思必伤心，郁必伤脾，久坐必升太过，降不及， 不与疸症同例〔疸后郁损心脾〕。归脾丸。
