新校本临证指南医案卷七（4/13）
鲍，舌心黄，边白，渴饮，水浆停胃脘，干呕微微冷呃，自痢稀水，小便不利， 诊脉坚劲不和，八旬又二，暑湿热邪内著，必脾胃气醒，始可磨耐， 以高年不敢过清过消，用清暑益气方法。 川连、黄芩、石莲子、煨干葛、青皮、人参、茯苓、厚朴、猪苓、泽泻。又， 口中干燥，小水全无，泉源已竭，阴液无以上承，痢症噤口，都是湿热壅于胃口， 下元衰惫，冲脉气震高突，此攻病保真，理难捉摸矣。 川连、黄芩、草决明、石莲子、乌梅、白芍。痢症，古名滞下， 惟夏秋暑湿挟积者居多，其次则风淫火迫寒侵也，推之燥气，独不为患，考前法， 悉有定例，不必再述，至于暑者，有阴暑阳暑之源，其邪必兼乎湿， 夫阴暑由于人之阳气先亏，加以贪凉喜冷，郁折生阳，故主于温，阳暑由于天之热伏， 阻气化浊，则重于清，而医之下手工夫，于此须细心认定，但邪之来也，似水之流， 脏腑间，一有罅隙，则乘虚而著，故有在气在血之分，伤脏伤腑之异， 若表之邪郁而气机下流不息者，喻氏论人参败毒散，里之积壅，而寒热交粘者， 洁古立芍药汤，在气分，有苦辛调气，与辛甘益气等法，在血分，有酸苦行血， 及咸柔养血诸方，若表症急，从乎三阳，有桂枝汤，葛根芩连连汤，小柴胡汤， 里势实，专究脾胃，有小承气汤，温脾汤，总之，治腑以三焦见症为凭， 治脏以足三阴为要领，辨得虚实之情形，酌以或通或通或涩之法，则临症权宜， 庶乎不错矣，但是症不治之条甚多，最难愈者，莫如休息痢，攻补之法非一，予亦不赘， 最危险者，莫如噤口痢，却有两端，若因暑湿邪充，格拒三焦者，气机皆逆传而闭， 上下之势，浑如两截，若治不得其要，则邪无出路，正立消亡，此丹溪立法最高， 后世都宗旨，先生又借用半夏泻心汤，减去守中之品，取补以运之，辛以开之， 苦以降之，与病情尤为允协，所以先生之见长，是集之奥妙，每每在此， 又因脾肾之阳素虚，阴邪从中而下者，先伤太阴，继伤少阴，关闸大开，痛泄无度， 戊癸少化火之，机命阳无蒸变之力，此不饥不食，为呕为胀，理宜然矣， 与邪多积热之候相比，绝然不同，参之仲景理中汤，肾气丸，及景岳理阴煎， 胃关煎等法可也，吾乡姚颐真先生，化出捷径良法，以大剂苁蓉， 配入参归姜附桂制白芍之类治之，靡不应手而愈，想苁蓉之性，温能达下，咸可利胃， 质之柔润，以补阳中之阴，较地黄阿胶尤胜，与之肠膏竭尽，络脉结涩而痛者， 堪称神品，自此推广，用治甚多，若曰某方某药，但治某症，不知活用，反称杜撰， 则禁绝后人灵活之心，无从施发矣，〔邵新甫〕。
徐评，夏秋之痢，总由湿热积滞，与伤寒传入三阴之痢不同， 案中合法者亦甚多一遇老年及久痢，即混入阴经治法，并参附乌梅五味等，余不对症， 随笔乱书，并与案中之论，亦自己相背，想是习气使然，抓此中实无定见也， 后人竟用温补，以为本之此者，杀人无算，触目伤怀。
郑，夏至后，湿热内蒸肠风复来，议酸苦法，〔湿热〕。 川连、黄芩、乌梅肉、生白芍、广皮、厚朴、荆芥炭、菊花炭、又驻车丸二钱。
某，脉右数，形色苍黑，体质多热，复受长夏湿热内蒸，水谷气壅，血从便下， 法以苦寒，佐以辛温，薄味经月，可冀病愈。茅术、川连、黄芩、厚朴、地榆、槐米。
程，年前痰饮哮喘，不得安卧，以辛温通阳势饮而愈，知脾阳内弱，运动失职， 水谷气蒸，饮邪由湿而成，湿属阴，久郁化热，热入络，血必自下，但体质仍属阳虚， 凡肠红成方，每多苦寒者，脏连之类，于体未合，毋欲速也。 生于术、茯苓、泽泻、地榆炭、桑叶、丹皮。
俞，阳虚，肠红洞泻，议劫胃水，〔阳虚寒湿〕，理中换生茅术生厚朴附子炭炮姜。
程十七，脉沉，粪后下血，少年淳朴得此，乃食物不和肠络空隙所渗，与升降法。 茅术、厚朴、广皮、炮姜、炙草、升麻、柴胡、地榆，又，脉缓濡弱，阳气不足， 过饮湿胜，大便溏滑，似乎不禁，便后血红紫，兼有成块而下， 论理是少阴肾脏失司固摄，而阳明胃脉，但开无合矣，从来治腑，以通为补， 与脏补法迥异，先拟煖胃阳一法。 生茅术、人参、茯苓、新会皮、厚朴、炮附子、炮姜炭、地榆炭。
程三一，食入不化，饮酒厚味即泻，而肠血未已，盖阳微健运失职，酒食气蒸， 湿聚阳郁，脾伤清阳日陷矣，议用东垣升阳法，〔湿遏脾阳〕。 人参、茅术、广皮、炙草、生益智、防风、炒升麻。
某，阳虚体质，食入不化，饮酒厚味即泻，而肠血未止， 盖阳微健运失职，酒食气蒸湿聚，脾阳清阳日陷矣，当从谦甫先生法， 〔中虚湿下陷〕。 人参〔二钱半〕、干姜〔二钱半煨〕、附子〔三钱〕、茅术〔五钱〕、升麻〔三钱〕、 白术〔二钱半〕、厚朴〔二钱半〕、茯神〔二钱半〕、广皮〔二钱半〕、炙草〔二钱半〕、 归身〔一钱半〕、白芍〔一钱半〕、葛根〔二钱半〕、益智〔一钱半〕、地榆〔三钱半〕、 神曲〔一钱半〕，右药各制，姜枣汤丸。
温，湿胜中虚，便红。焦术、炒当归、炒白芍、炙草、防风根、煨葛根、干荷叶。
刘六一，郁怒，肠红复来，木火乘腑络，腹中微痛，议与和阴，〔郁怒木火犯土〕。 冬桑叶、丹皮、生白芍、黑山栀、广皮、干荷叶边、生谷芽。
张，二年前冲气入脘，有形痛呕，粪前后有血，此属厥阳扰络，风动内烁， 头巅皆眩，每日用龙荟丸。
叶，嗔怒动肝，络血及下，按之痛减为虚，夫肝木上升，必犯胃口遂胀欲呕， 清阳下陷，门户失藏，致里急便血，参术炮姜，辛甘温暖乃太阴脾药，焉能和及肝胃， 丹溪云，上升之气，自肝而出，自觉冷者，非真冷也，驻车丸二钱。
程四六，少阳络病，必犯太阴，脾阳衰微，中焦痞结，色痿如瘁，便后有血， 论脾乃柔脏，非刚不能苏阳，然郁勃致病，温燥难投，议补土泄木方法。 人参、当归、枳实汁、炒半夏、桑叶、丹皮、参归，养脾之营，枳半通阳明之滞， 桑丹泄少阳之郁。
某，凡有痔疾，最多下血，今因嗔怒，先腹满，随泻血，向来粪前，近日便后， 是风木郁于土中，气滞为膨，气走为泻，议理中阳，泄木佐之，〔木郁土中〕。 人参、附子、炮姜、茅术、厚朴、地榆、升麻〔醋炒〕、柴胡〔醋炒〕。
某，便红脉数，〔大肠血热〕。 生地〔三钱〕、银花〔三钱〕、黄芩〔一钱〕、白芍〔一钱半〕、槐花〔一钱〕。
程二三，脉数，能食肠红，阴自下泄，肠腑热炽所致，非温补之症。 细生地、丹参、黄柏、黑豆皮、地榆炭、柿饼灰、槐花、金石斛。
某三七，内热，肠红发痔，当清阴分之热。 ○生地、炒丹皮、酒炒黄芩、炒黑槐花、柿饼灰、元参、银花、黑山栀。
汪，嗽血已止，粪中见红，中焦之热下移，肠胃属腑，止血亦属易事， 花甲以外年岁，热移入下，到底元衰矣。细生地、川石斛、柿饼灰、天冬。
赵三六，劳倦，便后血。 炒黑樗根皮〔一两〕、炒黑地榆〔三钱〕、炒黑丹皮〔一钱〕、五加皮〔三钱〕、 炒焦银花〔一钱半〕、苍术〔一钱〕、茯苓〔二钱〕、炒泽泻〔一钱〕。
钱十八，阴虚内热，肠红不止。 炒黑樗根皮〔一两〕、炒生地〔三钱〕、炒银花〔一钱半〕、炒黑地榆〔二钱〕、 归身〔一钱半〕、生白芍〔一钱半〕、炒丹皮〔一钱〕、茯苓〔一钱半〕。
蔡三八，脉濡小，食少气衰，春季便血，大便时结时溏，思春夏阳升，阴弱少摄， 东垣益气之属升阳，恐阴液更损，议以甘酸固涩，阖阳明为法，〔阳明不阖〕。 人参、炒粳米、禹粮石、赤石脂、木瓜、炒乌梅。
某，能食，肠血，脉细色痿，肛痔下坠，议酸苦熄风坚阴。 萸肉炭、五味炭、黄柏炭、地榆炭、禹粮石、赤石脂。
