新校本临证指南医案卷三（2/12）
吕三七，有梦乃遗，是心有所触而致，经营操持，皆扰神动心，说商贾客于外， 非关酒色矣，妙香散。
俞三七，壮年形质伟然，脉来芤虚，述心悸怔，多畏惧，夜寐不甚宁静， 此阳不易交于阴，过用劳心使然，用妙香散。
张二四，形壮脉小，自述心力劳瘁，食减遗精，仿景岳精因气而夺，当养气以充精， 理其无形，以固有形，妙香散。
支二二，痰多鼻塞，能食，有梦遗精，医投疏泄肺气消痰，六十剂不效， 问读书夜坐，阳气必升，充塞上窍，上盛下衰，寐则阳直降而精下注为遗，用补心丹。
黄三一，真阴损伤，而五志中阳，上燔喉痛，下坠为遗，精髓日耗，骨痿无力， 必延枯槁而后已，药饵何足久恃。早服补心丹，晚服桑螵蛸散。
胡，遗精四年，精关久滑不固，阴久伤，阳气不入阳𫏋穴，夜寤不寐， 前以镇摄小效，独心中怔悸不已，以桑螵蛸散，从心肾治。
毕二六，有梦遗精，是心肾病，清心固肾，是为成法，得以水火交合，病当渐减， 内伤病，从内起，岂得与外来六气混治。 熟地、龙骨、远志、五味、茯神、芡实、建莲、金樱膏丸。
程，左脉刚坚，火升，神气欲昏，片刻平复，宛若无病，此皆劳心五志之阳动， 龙相无制，常有遗泄之状，先用滋肾丸三钱，淡盐汤送。又，早服补阴丸， 晚服三才加炒黄柏砂仁。又，交霜降，络中陡然熟蒸，肢节皆麻，火风震动， 多因脾肾液枯，议用二至百补丸意，斑龙二至百补丸加黄柏。
林十八，诊脉细涩，寐则遗精，心热口渴，不时寒热，此肾阴内损，心阳暗炽， 补心丹三钱四服。
某，冬令烦倦嗽加，是属不藏，阳少潜伏，两足心常冷，平时先梦而遗， 由神驰致精散，必镇心以安神，犹喜胃强纳谷，若能保养，可望渐愈。 桑螵蛸、金樱子、覆盆子、芡实、远志、茯神、茯苓、龙骨、湖莲，煎膏，炼蜜收， 饥时服七八钱。
杨十八，冲年遗精，知识太早，难成易亏，真阴不得充长，及壮盛未有生育， 而久遗滑漏，褚氏谓难状之疾者，盖病伤可复，精损难复也，诊脉上动尺芤， 心动神驰，神驰精散，草木性偏，焉得见长，务宜断欲百日，以妙香散桑螵蛸散方， 理心脾以交肾，固肾气以宁心，早晚并进，百日以验之。
吕二四，成婚太早，精血未满久泄，必关键不摄，初则精腐变浊，久则元精滑溢， 精浊之病，巢氏分晰彰著，经言肾虚气漫之胀，咸为肾味，上溢口舌， 皆下失摄纳之权，〔肾气不摄〕。 生菟丝子粉、蛇床子、覆盆子、陕沙苑子、家韭子、五味子、鳇鱼胶丸。
许十九，脉虚芤，应乎失血遗精，先天既薄，更易泄少藏，正褚氏所云难状之疾， 冲年须潜心静处，冀水火自交，可以精固，莫但图药饵，须坚守瞬刻强制之功。 鲜河车膏、九蒸熟地、五味、萸肉、山药、湖莲、砂仁、芡实、金樱膏丸。
李二五，脉小色白，失血遗精屡发，犹喜纳谷胃安，封藏固补，使其藏聚， 若再苦寒泻火，胃伤废食，坐以待困矣。 熟地、萸肉、五味、覆盆子、河车膏、生菟丝粉、山药、湖莲、茯苓、芡实、 金樱膏丸。
某，脉左部数，有锋芒，初夏见红，久遗滑，入夜痰升肋痛，肝阳上冒，肾弱不摄， 固摄助纳，必佐凉肝。熟地、湖莲、芡实、生白龙骨、茯神、川石斛。
章，脉数虚，气冲心热，呛咳失血，屡因嗔怒，肝阳升则血涌，坠则精遗， 春末土旺，入夏正当发泄主令，暮热晨汗，阴阳枢纽失固，议进摄真， 其清寒肺药须忌〔兼失血〕。 鱼螵胶、生龙骨、桑螵蛸、芡实、茯苓、五味、秋石〔调入〕。
陆二一，肌肉松柔，脉小如数，常有梦遗，阴精不固，上年冬令过温， 温则腠理反疏，阳动不藏，诸气皆升，络血随气上溢，见症如头面热，目下肉𥆧， 心悸怔忡，四末汗出，两足跗肿，常冷不温，走动数武，即吸短欲喘， 何一非少阴肾气失纳，阳浮不肯潜伏之征，况多梦纷扰，由精伤及神气， 法当味厚填精，质重镇神，左酸以收之，甘以缓之，勿因血以投凉，莫见下寒， 辄进燥热，恪守禁忌以安之，经年冀有成功，所虑冲年志虑未纯，贻忧反复。 水制熟地、人参〔秋石拌〕、白龙骨、炒杞子、五味、炒山药、茯神、牛膝炭。 遗精一症，前肾各有明辨，其义各载本门，兹不复赘，大抵此症，变幻虽多， 不越乎有梦，无梦，湿热，三者之范围而已，古人以有梦为心病，无梦为肾病， 湿热为小肠膀胱病，夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，其精血下注， 湿热混淆而遗滑者，责在小肠膀胱，故先生于遗精一症，亦不外乎宁心益肾， 填精固摄，清热利湿诸法，如肾精亏乏，相火易动，阴虚阳冒而为遗精者， 用厚味填精，介类潜阳，养阴固涩诸法，如无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成者， 用桑螵蛸散填阴固摄，及滑涩互施方法，如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤， 心肾不交，上下交损而成者，用归脾汤，妙香散，参术膏，补心丹等方， 心脾肾兼治之法，如阴虚不摄，湿热下注而遗滑者，用黄柏萆藓，黄连苓泽等， 苦泄厥阴郁热，兼通腑气为主，如下虚上实，火风震动，脾肾液枯，而为遗滑者， 用二至百补丸，及通摄下焦之法，如龙相交炽，阴精走泄而成者，用三才封髓丹， 滋肾丸，大补阴丸，峻补真阴，承制相火，以泻阴中伏热为主，又有房劳过度， 精竭阳虚，寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不梦而遗者，当用固精丸， 升固八脉之气，又有膏粱酒肉，饮醇厚味之人，久之脾胃酿成湿热， 留伏阴中而为梦泄者，当用刘松石猪肚丸，清脾胃蕴蓄之湿热，立法虽为大备， 然临症之生心化裁，存乎其人耳〔邹滋九〕。
徐评，遗精之法，固不外乎填精镇心，本无神妙方法俗医往往用温热及粘腻等物， 必至伤人，此老全不犯此，但此症总有伏邪为患，如火如痰，如湿如风， 不能搜剔余邪，兼以调和脏气，委曲施治，方无变病，一味安神填肾， 犹多未尽之理也。
某三二，湿热下注淋浊，当分利〔湿热〕。 萆薢、淡竹叶、瞿麦、赤苓、细木通、扁蓄。某二八，湿热下注，溺痛淋浊， 先用分利法。萆薢、淡竹叶、木通、赤苓、茵陈、海金沙。
魏，脉数垂，淋浊愈后再发，肛胀便不爽，余滴更盛。 ○萆薢、猪苓、泽泻、白通草、海金沙、晚蚕沙、丹皮、黄柏。又，滞浊下行痛缓， 议养阴通腑。阿胶、生地、猪苓、泽泻、山栀、丹皮。
毛三四，壮盛体丰，当夏令湿热蒸迫，水谷气坠而有淋浊，服寒凉，腹胀， 得固涩无效，皆非腑病治法，子和桂苓饮。又，前用甘露饮，淋浊已止， 而头晕左肢麻木，胃脘腹中饥则欲痛，咽喉中似有物粘著，咳咯咽饮不解， 诊脉左劲右濡，据症是水弱木失滋涵，肝阳化风，过膈绕咽达巅，木乘胃土， 阳明脉衰，不司束筋骨以利机关，脘腹中痛，得食则缓者，胃虚求助也，今壮年有此， 已属痱中根萌，养肝肾之液，以熄虚风，补胃土以充络脉，务在守常，勿图速效， 可望全好。制首乌、苁蓉、天冬、杞子、柏子霜、茯神、菊花炭、青盐， 红枣肉丸服四钱，晚服猪肚丸方。
某，膏淋浊腻，湿热居多，然亦有劳伤肾伤，下虚不摄者，今以酒客，腹中气坠， 便积，苦辛寒分消治。○黄柏、茯苓、萆薢、海金沙、川楝子、青皮、防己、蚕沙。
汪，脉左坚入尺，湿热下坠，淋浊痛〔阴虚湿热〕，滋肾丸。
周二二，便浊茎痛，滋肾丸三钱。
吴二四，久疮不愈，已有湿热，知识太早，阴未生成早泄，致阳光易升易降， 牙宣龈血，为浊为遗，欲固其阴，先和其阳，仿丹溪大补阴丸，合水陆二仙丹， 加牡蛎金樱膏丸。
黄，舌白气短，胸中痛，目暗，微淋，乃阴虚于下，气阻于上，暂停参剂， 早上服都气丸三钱，晚服威喜丸二钱。
叶三八，脉数形瘦，素有失血，自觉气左升，痰嗽随之，此皆积劳，阳气鼓动， 阴弱少制，六味壮水和阳极是，近日便浊，虽宜清热，亦必顾其阴体为要。 生地、丹皮、甘草梢、泽泻、山栀、黑豆皮。
