新校本临证指南医案卷三（12/12）
某，向有宿痞，夏至节一阴来复，连次梦遗，遂腹形坚大，二便或通或闭， 是时右膝痈肿溃疡，未必非湿热留阻经络所致，诊脉左小弱，右缓大，面色青减， 鼻准明亮，纳食必腹胀愈加，四肢恶冷，热自里升，甚则衄血牙宣， 全是身中气血交结，固非积聚停水之胀，考古人于胀症，以分清气血为主， 止痛务在宣通，要知攻下皆为通腑，温补乃护 阳以宣通，今者单单腹胀， 当以脾胃为病薮，太阴不运，阳明愈钝，议以缓攻一法。 川桂枝〔一钱〕、熟大黄〔一钱〕、生白芍〔一钱半〕、厚朴〔一钱〕、枳实〔一钱〕、淡生干姜 〔一钱〕，三帖。又，诊脉细小，右微促，畏寒甚，右胁中气，触入小腹， 著卧即有形坠著，议用局方禹余粮丸，煖水脏以通阳气，早晚各服一钱流水送八服。 又，脉入尺，弦胜于数，元海阳虚，是病之本，肝失疏泄，以致䐜胀，是病之标， 当朝用玉壶丹，午用疏肝实脾利水，分消太阳太阴之邪。 紫厚朴〔炒一钱半〕、缩砂仁〔炒研一钱〕、生于术 〔二钱〕、猪苓〔一钱〕、茯苓〔块三钱〕、泽泻〔一钱〕，又，脉弦数，手足畏冷， 心中兀兀，中气已虚，且服小针砂丸，每服八十粒，开水送，二服，以后药压之。 生于术、云茯苓、广皮，煎汤一小杯，后服。又，脉如涩，凡阳气动则遗， 右胁汨汨有声，坠入少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也， 议用牡蛎泽泻散。 左牡蛎〔四钱泄湿〕、泽泻〔一钱半〕、花粉〔一钱半〕、川桂枝木〔五分通阳〕、 茯苓〔三钱化气〕、紫厚朴〔一钱〕，午服。又，脉数实，恶水，午后手足畏冷， 阳明中虚，水汽聚而为饮也，以苓桂术甘汤劫饮，牡蛎泽泻散止遗逐水， 照前方去花粉加牛于术三钱。又，手足畏冷，不喜饮水，右胁汨汨有声，下坠少腹， 脉虽数而右大左弦，信是阳明中虚，当用人参熟附生姜，温经补虚之法， 但因欲回府调理数日，方中未便加减，且用前方，调治太阳太阴。 生于术〔三钱〕、左牡蛎〔生四钱〕、泽泻〔炒一钱〕、云苓〔三钱〕、生益智〔四分〕、 桂枝木〔四分〕、炒厚朴〔一钱〕，午后食远服，朝服小温中丸五十粒，开水送， 仍用三味煎汤压之。
杨十六，味过辛酸，脾胃气伤结聚，食入则胀满，曾服礞石大黄丸滞浊既下不愈， 病不在乎肠中，前肾治胀治满，必日分消，攻有形不效，自属气聚为瘕，疏胃宜清， 调脾当暖，此宗前贤立法，〔脾胃气窒不和〕。 生茅术、广皮、丁香皮、黄柏、草豆蔻、川黄连、厚朴、茯苓、泽泻，水法丸。 肿胀证，大约肿本乎水，胀由乎气，肿分阳水阴水，其有因风因湿因气因热， 外来者为有余，即为阳水，因于大病后，即脾肺虚弱，不能通调水道，因心火克金， 肺不能生肾水，以致小便不利，因肾经阴亏，虚火烁肺金而溺少，误用行气分利之剂， 渐至喘急痰盛，小水短赤，酿成肿证，内发者为不足，即为阴水，若胀病之因更多， 所胀之位各异，或因湿因郁因寒因热因气因血因痰因积因虫，皆可为胀，或在脏在腑， 在脉络在皮肤，在身之上下，表里皆能作胀，更或始因于寒，久郁为热，或始为热中， 末传寒中，且也胀不必兼肿，而肿则必兼胀，亦有肿胀同时并至者，其病形变幻不一， 其病机之参伍错综，更难叙述，故案中诸症，有湿在下者，用分利，有湿在上中下者， 手分消，有湿而著里者，用五苓散通达膀胱，有湿郁热兼者，用半夏泻心法， 苦辛通降，有湿热气郁积者，用鸡金散加减，消利并行，有气血郁积，夹湿热之邪， 久留而不散者，用小温中丸，清理相火，健运中州，有湿热与水寒之气交横， 气喘溺少，通身肿胀者，用禹余粮丸，崇土制水，煖下泄浊，有寒湿在乎气分， 则用姜附，有寒湿入于血分，则用桂附，有湿上甚为热，则用麻杏膏苡等味， 清肃上焦之气，有湿下着为痹，则用加味活络等剂，宣通下焦之郁， 有藉乎薤白瓜蒌者，滑润气机之痹结于腹胁也，有藉乎制黄归尾者， 搜逐血沫之凝涩于经隧也，有藉乎玉壶控涎神保神芎者，视其或轻或重之痰， 饮水积而驱之也，此皆未损夫脏气，而第在腑之上下，膜之表里者也，若有胃阳虚者， 参苓必进，脾阳衰者，术附必投，更有伤及乎肾者，则又需加减八味济生等丸矣， 其他如养明之大半夏汤，疏厥阴之逍遥散，盖由证之牵连而及， 是又案中法外之法也已，〔姚亦陶〕。
徐评，胀满之为病，即使正虚，终属邪实，古人慎用补法，又胀必有湿，湿则有热， 内经所以指为热症，今多用温补之药，内虽有通利之品，而臣不胜主，贻误必多， 细阅诸案，恐愈者少，而不治者多也。胀满必有有形之物，宜缓缓下之。
