伤寒缵论卷上（9/20）
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也。
此条辨呕有太阳，亦有阳明，本自不同，若食谷欲呕，则属胃寒， 与太阳恶寒呕逆之热证相反，正恐误以寒药治呕也，然服吴茱萸汤转剧者， 仍属太阳热邪，而非胃寒明矣。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
呕多为邪在上焦，总有阳明证，戒不可攻，攻之必邪气乘虚内犯也， 设有少阳证兼见，亦当从和解例，断不可行攻下法也。
夫病阳多者热，下之则鞕。
阳热证多，即有阳明证见，亦属经证，不可下也，不当下而误下之， 则阳邪乘虚内陷，不作结胸，则为痞鞕也。
无阳阴强，大便鞕者下之，必清谷腹满。
无阳阴强，言其人津液内亡，胃中阳气空虚，阴邪上逆，所以痞满不食， 此与误下成痞同意，若因其，痞而复下之，必致便利清谷而腹满也， 少阴中风腹满不食误下，亦有此证，然阳明无阳阴强误下而清谷腹满， 可用泻心汤例治，若少阴中风误下而清谷腹满者，即用四逆汤，恐亦不能挽回也。 已上俱阳明经证。
阳明病欲解时，从申至戌上。
上条阳明经证自解候。
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也，答曰：太阳阳明者， 脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也，少阳阳明者，发汗利小便，已胃中燥， 烦实大便难是也。
脾约者，其人津液素槁，邪热在太阳时，大便即难是也，太阳阳明者，太阳经邪热， 不俟入阳明经而便入胃府也，正阳阳明者，经邪传府，表邪并里，故云胃家实也， 少阳阳明者，发汗利小便，已胃中燥，烦实大便难津液耗竭也， 尚论以阳明经传少阳经，即为少阳阳明，非也，若经邪传经，则胃中未必便燥， 而大便难，如果阳明经传少阳证，即当言阳明少阳，不得谓之少阳阳明矣。
阳明之为病，胃家实也。
问曰：何缘得阳明病。答曰：太阳病发汗，若下若利小便，此亡津液，胃中干燥， 因转属阳明，不更衣内实大便难者，此名阳明也。
问曰：阳明病外证云何。答曰：身热汗自出，不恶寒，反恶热也。
问曰：病有得之一日，不恶寒而发热者，何也。答曰：虽得之一日，恶寒将自罢， 即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢。答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒， 二日自止，此为阳明病也。
本太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
伤寒转系阳明者， 其人濈然微汗出也
既濈然汗出，则热除呕止可知。
脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过阳脉实， 因发其汗出多者亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。
中风之脉，轻微而缓者，为风邪本微，汗出少而不为过也，伤寒之脉已至于实， 即将去太阳而成可下之证矣，况过发其汗，寍无亡津液大便因鞕， 致传阳明之证乎。已上统论阳明府证传受。
阳明中风，口苦咽干腹满微喘，发热恶寒脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
此虽曰阳明中风，而证俱见伤寒太阳未除之候，但以腹满一端，知认为热入阳明， 然终与大实大满不同，若误下，则邪愈陷而腹愈满矣，小便难者，亡津液也。
阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩必小便难，此欲作谷瘅，虽下之， 腹满如故，所以然者脉迟故也。
脉迟则表证将除，然得食而微烦，仍是外邪助其内热也，头眩者，风邪上攻也， 小便难者，湿郁水道也，水谷之湿，得热蒸而遍身发黄下之腹满如故， 盖腹满已是邪陷，脉迟则胃不实，徒下其糟粕，病既不除，而反害之耳， 夫阳明证本当下，阳明而至腹痛，尤当急下，独此一证下之腹满必如故者， 缘脉迟则胃气空虚，津液不充，其满不过虚热内壅，非结热当下之比也， 可见脉迟胃虚，下之无益，则发汗利小便之法，用之无益，惟当用和法， 如甘草干姜汤先温其中，然后少与调胃微和胃气是也。
阳明病若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出此欲作固瘕， 必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
溏泄久而不止，则曰固瘕，言如症瘕固结不散也。
阳明病欲食，小便反不利大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状奄然发狂， 濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
其人骨节疼，湿胜也翕然如有热状，热胜也，湿热相交，乃忽然发狂， 濈然汗出而解者，以其人能食，胃气有权，能驱阳明之水与热，故水热不能胜， 与汗共并而出也，脉紧则愈者，以先前失汗，所以脉紧未去，今幸胃气强盛， 所以得肌腠开，濈然大汗而解，则脉之紧亦自和也。
阳明病，不能食，政其势必哕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚， 故攻其势必哕。（哕于月切）
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之，若胃中虚冷，不能食者， 饮水则哕。
表热里寒，法当先救其里，太阳经中已用四逆汤，其在阳明，更可知矣， 此条比前条虚寒更甚，故不但攻其热，必哕，即饮水亦哕矣。此五条， 一云食难用饱，一云欲食，似乎指中风而言，一云：中寒不能食，及后二条， 又明指中寒而言，所以后人拘执其说，而误为注释也，不知此五条辨胃气之强弱， 非辨外邪也，故五证中，惟水不胜谷气，脉紧则愈一证为胃气胜，其四条， 俱是脉迟胃冷，反为水热所胜之证，夫伤寒皆热证也，而其人胃中虚冷者， 又未可一例而推，盖胃既虚冷，则水谷混然无别，热邪传入，必不能遽变为实也， 胃不实，则不可下，即下之而水热不去，徒令胃气垂绝而哕也，仲景一一挈出， 而于下利，清谷一证，主以四逆汤，其有较轻者，宜主以温胃，更不待言矣， 胃气素虚之人，外邪入之，必转增其热，胃热，故膀胱亦热，气化不行， 小便因之不利，则尽注大肠而洞泄下利清谷也，小便不利，乘胃热而渗于脾， 则四肢先见色黄，乃至遍身发黄，而成谷瘅也，手足濈然得汗，则脾中之湿热行， 而色黄谷瘅可免，但汗从手足而出，水谷之气，未得遍泄于周身， 不过少分大肠奔迫之势，故不为洞泄而为瘕泄耳，无病之人，小便不行， 尚渍为他病，况伤寒极赤极热之小便，停蓄不行，能无此三种之变乎。
伤寒大吐大下之，极虚复极汗出者，以其人外气拂郁，复与之水，以发其汗， 因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。
伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
一为胃气虚寒，一为胃中实热，不可不辨，虚寒者温之，四逆理中是也， 实热者利之，承气五苓是也。二条旧在厥阴，末今入此。
得病六七日，脉迟浮弱恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛， 面目及身黄，颈项强小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴而饮水呕者， 柴胡汤不中与也，食谷者哕。
六七日无大热，手足温，邪气将入于里也，以脉迟浮弱，故尚留连肌表，恶风未除， 反二三下之，致太阳之邪内陷，胃气虚寒不能食，胁下满痛，似痞非痞， 面目及身黄，颈项强，小便难者，上下寒饮停结也，止宜五苓散解利，若认少阳， 又与柴胡寒剂，必下重呕哕，皆亡津液胃寒之征也。
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发令阳气微，膈内虚，脉乃数也， 数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
凡脉阳盛则数，阴盛则迟，其人阳气既微，何得脉反数，脉既数，何得胃反冷， 此不可不求其故也，盖脉之数，由于误用辛温发散，而遗其客热，胃之冷， 由于阳气不足，而生其内寒也，医见其脉数，反以寒剂泻其无过， 必致上下之阳俱损，其后脉从阴而变为弦，胃气无余，变为反胃也。
阳明病，发热汗出此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还， 小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵𫈟蒿汤主之。
瘀热在里而用茵𫈟蒿汤，与太阳寒湿身黄如橘者同意，然彼因腹微满， 此因渴饮水浆，所以用大黄佐茵𫈟，驱热利湿也。
