伤寒绪论卷上（4/23）
若交一阳后，天令大寒有卒然倒仆，昏不知人，手足逆冷，或口吐白沫，呕逆清水， 唇青面黑，口鼻气息微冷者为中寒，按丹溪曰：中寒者仓卒受寒， 其病即发而暴盖中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪难分经络，无热可散， 温补自解，此胃气大虚不急治去生甚远。戴元礼曰：中寒是身受肃杀之气， 口食瓜果冰水冷物，病者脉必沈细手足冷，息微身踡，虽身热亦不渴倦言语， 此言夏月中寒，大顺冷香或附子理中浸冷服，若脉数饮水，烦躁动摇者， 皆是热证寒热之异，若水火也不可得，而同治误则杀人，若在冬月中寒法当温散， 轻则附子理中其则白通通脉，剧则霹雳火焰，庶可挽回缓则不救。中寒之色必青， 唇口青，身冷脉脱为入藏即死，身和汗自出为入府即愈，经曰：血气并走于上， 则为大厥暴死中寒脉散者死，尺脉迟滞沈细，寒在下焦。经云：阴盛生内寒， 因厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去寒独留，留则血凝， 血凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒，夫经既言阴盛生内寒矣，又言故中寒者， 岂非内寒，先生外寒后中之耶，经既言血凝则脉不通矣，又言其脉盛大以涩者， 岂非以外寒中，故脉盛大血脉闭，故脉涩耶，此中并有大疑，请先明之， 一者人身卫外之阳最固，今不由三阳而直中少阴，盖厥气上逆，积于胸中则胃寒， 胃寒则口食寒物，鼻吸寒气，皆得入胃，肾者胃之关也，外寒斩关直入少阴肾藏， 故曰中寒也，此内经所隐而未言者也，一者其脉盛大以涩，虽曰中寒，尚非卒病， 卒病中寒，其脉必微，在伤寒证惟少阴脉，他经则无，其太阳膀胱为少阴之府， 才见脉微恶寒，仲景早少阴，施治，而用附子干姜矣，盖脉微恶寒，正阳微所致， 肾中既已阴盛阳微，寒从内生，复加外寒斩关直入，或没其阳于内，或逼其阳于外， 其人顷刻云亡，故仲景以为卒病也。寒中少阴，行其严令，埋没微阳，肌肤冻裂， 无汗如丧神守，急用白通汤为主治盖姜附追复，元阳加葱白以散寒， 加C4胆汁引入阴分，然恐药力不胜， 更以葱熨脐中并灸气海关元数十壮，取脉渐来，手足温为效，必外内协攻， 乃足破其坚凝，少缓须臾，必无及矣。若其人真阳素扰，腠理素疏阴盛于内， 必逼其阳亡于外魄汗淋漓，脊项强鞭，用姜附猪胆汁，即不可用葱及熨灼， 恐助其散，令气随汗脱，而阳无由内返也。用姜附以胜阴复阳，使既散之阳急复， 不知此义者，加增药味，反牵制其雄入之势，必致迂缓无功也。其次前药中， 即首加当归肉桂，兼理其荣，以寒邪中入，先伤荣血故也。其次前药中， 更加人参甘草，兼调其气不尔，恐姜附之猛，直将犯上等矣。用前药二三剂后， 觉其清阳在躬，运动颇轻更加黄耆白术五味白芍阴阳平补，不可歇手。用群队之药， 以培阴护阳，其人即素有热痰，阳出早已从阴而变寒，至此无形之阴寒虽散， 而有形之寒痰阻塞窍隧者，无由遽转为热，姜附固可勿施，其牛黄竹沥一切寒凉， 断不可用，若因其素有挟热，妄投寒剂，则阴复用事，阳即扰乱，必堕前功也。 用平补后，嗣后总有顽痰留积经络，但宜甘寒助气开通，不宜辛辣助热壅塞， 盖辛辣始先不得已用其毒，阳既安堵，即宜休养其阴，切勿喜功生事，转生他患也。
至于冬时反有非节之暖，此属春时阳气发于冬时，未至而至即为冬时不正之气， 人感之而病者名曰：冬温，冬温虽发于冬时，治法与伤寒大异， 盖温则气泄寒则气收，二气本相反也，其证必心烦呕逆，咽痛身热头疼， 或欬嗽自汗，或头重面肿，但始先咽痛后必下利， 阳脉浮滑阴脉弱濡与风温不异，但时令不同，治之不得不为少异也，按罗谦甫云： 冬温一证，虽关不正之气，而实正气虚故邪得以入，于少阴其经上循喉下入腹， 故咽必痛，或下利也，治之宜用阳旦汤加桔梗萎蕤，或问冬温，何以竟入少阴， 而前所治方亦非少阴之药，其故何也，石顽曰：大凡四时各有正令， 冬月当寒而反不寒，则少阴之气，不藏而不正之气得以入伤经，原非肾藏受病， 故但以桂枝汤中加黄芩一味，专主驱散风热，不须更用他药， 此仲景阳旦汤所由立也，若有寒食停结或误用寒凉药食，则寒邪外郁，温邪中结， 冷食内伏，更加入干姜一味，以温散其中兼黄芩，以凉解其外， 此仲景之阴旦又所必需，若咽痛甚者，则合甘草汤，欬者合桔梗汤， 下利合茯苓甘草汤，或阳旦加葛根茯苓，不应则温热之气，并于明阳而蕴热也， 葛根黄芩黄连汤，若先受冬温，更加严寒外遏，则外证虽恶热烦躁， 而仍畏寒欲近衣者，阳旦汤加麻黄石膏，以发之有冬温，误认伤寒， 而与辛温表药热邪热甚，而胸腹满闷医者不察，见其胀闷，而屡用下药大， 下后仍发热，无休止时，脉反数者，此阴血伤故也，朝用独参汤暮进六味丸， 此阴阳俱虚，气血俱弱，故热不得止息，所以用六味必兼独参汤， 以资阳生阴长之功，若服后热势渐解饮食，渐进神气渐清，脉息渐和者，方可收功， 今世遇冬温之证，鲜能辨识，概以伤寒法混治，致变斑黄喉痹唾利脓血等证者， 皆由误治所致也，若误用辛温发汗，而发斑成温毒者，当用犀角升麻甘草等分煎服， 或升麻葛根汤加犀角黑参，甚则犀角黑参汤之类选用，然冬温为病， 亦自不一当随所见证治之，凡冬温温毒大便泄泻，而讝语脉虚小手足冷者， 皆不治也。
若春夏秋三时，感冒非时暴寒谓之寒疫，亦曰感冒夹食，则曰停食， 感冒虽非时行疫气，以非其时而有其气，故谓之寒疫，而实非疫也，其证发热恶寒， 头疼骨节痛无汗，或呕逆恶心，其脉人迎多浮紧，亦有弦数者，夹食则气口紧盛， 亦有滑数者，若夹寒食，则涩滞夹风痰，则浮滑而疾也，然又有人沈小， 绝不似外感者，见停食感冒之脉，有人迎极短小气口极弦细，其人自言伤食受寒， 服发散兼消导之药，一二剂脉反浮大，则知未服药时脉沈小，皆为寒食郁故也， 大抵治非时感冒止宜辛乎解散，如参苏饮、芎苏散香苏散、神术汤皆可选用， 有食正气散，按证加减，如见太阳羌活防风，阳明葛根葱白，少阳柴胡半夏， 若天气未热病势颇盛，不妨从权稍加桂枝，佐羌活辈汗之，盖冬温之与寒疫， 俱是非时邪气，用药亦不可拘于常候，犹冬温之用辛凉寒疫之用辛温也， 宜矣即如温病热病而见脉紧暴寒，黄芩白虎汤中，未尝不稍加桂枝五七分也， 此证不必拘伤寒六经例治，大率春分已后，则少阳风木主令，况春时之寒， 必兼之以嶚峭之风，风伤少阳，少阳在内，则太阳阳明在外，病则三经俱受， 所以古人治寒疫之方，咸不分三阳而治，但见某经证多，则加用某经之药为权衡耳， 若治之不得其宜，后变坏病，则与伤寒无异也，盖非时暴寒，虽从时令伤犯， 然寒则大都不越太阳，以寒气而犯寒水之经从其类也，即如夏月暑寒之证， 多有头痛骨节疼恶者，此非太阳之证欤。
