伤寒绪论卷上（8/23）
疫疠中一种大头天行病，虽略见前，然不细陈，难于治疗，此证乃湿热在高巅之上， 所以必多汗气蒸，初觉憎寒壮热，体重头面肿甚，目不能开，上喘咽喉不利， 舌干口燥，宜普济消毒饮，不速治十死八九，东垣云：身牛已上，天之气也， 邪热客于三阳之间，上攻头面为肿，切不可用降药，阳明之邪首大肿， 少阳之邪出于耳前后，甚至两目不开，面部赤肿，以普济消毒饮少，少不住服， 治法不宜太速，速则过其病所，上热未除，中寒复生，必伤人命，宜用缓药， 徐徐少与为妙，额上面部，焮赤而肿，或壮热气喘，口干舌燥，或咽喉肿痛不利， 其脉数大者，此属阳明，本方加石膏，若内实热甚者，加酒大黄下之， 若发于耳之上下前后，并额角傍红肿者，此属少阳也，或寒热往来，口苦咽干， 胸胁满闷，本方加柴胡栝蒌根，脉实便秘者，加酒大黄利之， 若发于头脑项下，并耳后赤肿者，此属太阳也，荆防败毒散，热甚去参加芩连， 若三阳经俱受邪，并发于头面耳鼻者，亦宜普济消毒饮，大抵此证， 以辛凉轻清之济，散其上盛之湿热则愈，节庵以普济消毒饮， 除去人参升麻白芷黑参马勃僵蚕蓝根，而加入川芎羌活防风荆芥射干汁竹沥， 名芩连消毒饮，药稍异，而功效不殊，其用大黄必须酒洗，如鸟在高巅， 惟射以取之也。又四时疫疠，天行大头，并宜用人中黄散， 轻者只用芩连甘草煎成频服，不效加鼠黏子芒硝微利之，不必大剂攻毒也。 虾蟆瘟则两颐颊下肿，小柴胡去参半加羌防荆薄桔梗马勃煎服，荆防败毒散亦可， 夏暑湿热气蒸，亦多发此，宜消暑十全散加荆马勃，一二剂可愈。
至于温疫一证，乃温病将发之时，或既发之后，更感时行疫气，其证浑身壮热， 昏昏不爽，递相传染，盛于春夏之间，以春时天令不正， 则地之浊气郁蒸发动冬时伏气，其气最毒，人在是气之中，莫之知也，正气虚者， 感而受之，以正气本虚，故阳脉濡弱，而邪伤血脉，则阴脉弦紧也，以其伏邪内动， 相召外疫，正被邪侵，怫郁烦扰，行运失常，壮热作矣，表证见焉，及热郁腠理， 不得外泄，侵入于里，里证见焉，设使正气内充，邪气何由而入，其感受之因， 异于伤寒，异于温热，异于非时感受寒疫其治大约以驱热为主，表药间用， 下药必用，人中黄君药，昔人概用清热解毒汤，下人中黄，丸统治诸疫皆效， 其所用人参者，知其本气不足，防邪入里，所谓补泻兼施也，温疫证多作渴， 宜用小柴胡去半夏加石膏知母，若躁热不识人，轻则凉膈，重则双解， 如大便泄泻者，黄连解毒汤，若表里俱热，亦凉膈双解，呕血者，生犀饮， 便实加大黄，便滑用黄土，虚加盐水炒参，内外热极毒盛，三黄石膏， 外热甚用麻黄，内热加大黄，余如时行治法，大率温疫，脉来盛而有力者， 发于阳也，尚可施治，脉来沈细少力者，阳病见阴脉也，皆不可救。
若温病七八日，或十余日，前热未除，重感于寒，忽然寒热交作，变为温疟， 后世方书，以为坏证过经不解，寒热不除，而变温虐，殊不知此本春时， 温病之变证，非冬月伤寒之变证也，按伤寒例云脉阴阳俱盛，重感于寒，变为温疟， 其证胸胁满，烦渴而呕，微恶寒者， 治以小柴胡去参半加栝蒌根石膏无寒但热，其脉如平，骨节烦疼时呕者， 用白虎汤加桂枝，慎不可用辛温发散，以助其虐也，至于内经所言先热， 后寒之温疟，乃得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春阳气大发， 邪气不能自出因遇大暑脑髓烁，肌肉消腠理发泄或有所用力，邪气与汗共出， 此病藏于肾，其气先从内出之于外也，如是者阴虚而阳盛，阳盛郥热矣， 衰则气复反入入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟，夫先热后寒者， 以先前伏邪，乘春时阳气而发出于阳明故热，已后因本身之真阴内烁， 则邪复反于少阴，故寒，治宜人参白虎汤或有客邪， 则加桂枝更以金匮肾气丸去附子倍桂枝作汤渴则饮之，盖从肾出外而大热， 则其内先已如焚，水中火发，虽非阴火，亦可畏也，故先用白虎退热， 俟其疟势外衰，复返于肾，而阴精与之相持，乃为寒， 设不知壮水之主以急救其阴十数发后，则阴精竭矣，此则伏邪自发之温疟， 与温病后重感于寒所变之温疟，似异而实同，然皆不越少阴，并详辨此， 以破二经异同之惑。
若冬时温暖，人感乖戾之气，至春始发更遇天道过于骤热，遂变温毒，伤寒例云： 阳脉洪数，阴脉实大，更感温热变为温毒，温毒为病最重也，伏毒与时热交并， 表里俱热，故其脉浮沈俱盛，亦有冬温误用辛热，或热毒不得外解，而陷入于里， 里有是证也，其证心下烦闷，呕逆欬嗽，甚则面赤，身体俱赤，狂乱躁渴， 咽喉肿痛，狂言下利而发斑，最为危候，治宜大解热毒为主，若斑如锦纹， 身热烦躁，而无燥结者，黄连解毒汤，若躁闷狂妄而无汗者，三黄石膏汤， 自汗烦渴而发斑为胃热人参化斑汤，（即人参白虎汤）烦热错语不得眠， 白虎合黄连解毒汤，斑不透，犀角大青汤，透热不止， 本方去升麻黄芩加人参生地柴胡，发斑热毒势甚，咽痛心烦，狂言闷乱， 犀角黑参汤，虽大便不通，勿用下药，惟宜犀角地黄汤，凡斑色紫者为危候， 黄连解毒合犀角地黄，若斑色紫黑而平下坑烂脉虚小自利者不治，其失于汗下， 及温热时行夹食阴斑详后发斑本例。
有阳热亢极而成阳毒者，金匮云：阳毒之为病，面赤斑如锦纹，咽候痛，唾脓血， 五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之，虚热势盛，毒不能化者， 活人阳毒升麻汤，有一二日间便成阳毒者，有误用辛热发汗，或吐下未当， 邪热内陷，变成阳毒者，其证壮热头项痛，躁闷不安，或狂言骂詈，妄言妄见， 或口唾脓血，面生锦纹，或舌卷焦黑，鼻如烟煤，或咽喉肿痛，下利黄赤， 六脉洪大而数，人参白虎汤，咽喉痛者，犀角黑参升麻甘草等分煎服，若热毒大盛， 时狂时昏，口噤咬牙，药不得下者，先用水一盆，用绢里指， 蘸水渍牙关候牙关放宽，狂乱稍定，方与服药，三黄石膏汤加减，脉洪大， 黄连解毒汤，慎不可以其热盛而误下之，盖此证之热，散漫于外， 故以攻下为首禁也，夏月热甚，狂躁闷乱不安，脉洪数者，用新汲水，或黄连水渍， 青布四五尺，作数折略绞，搭病人胸前，热即易之，须臾得睡效，睡即去之。
