伤寒缵论卷下（12/19）
师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也，大发其汗，又数大下之，其人亡血， 病当恶寒，后乃发热，无休止时，夏月盛热，欲著复衣，冬月盛寒，欲裸其身， 所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之， 令阴气弱，五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲著裸衣， 十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲祼其身， 又阴脉迟涩，故知亡血也。
王肯堂曰：大发其汗，伤阳也，宜其脉微而恶寒，又数天下之，伤阴也， 宜其脉涩而发热，阴阳两伤，则气血俱损，而首末独言亡血者，何也曰： 下之亡阴不必言，汗亦血类故也，内虚之人，夏月阳气在表，则内无阳也， 故不胜其寒，冬月阳气在里，里阴既虚，不能当邪气之灼烁，故不胜其热， 然诸脉弦细而涩，按之无力者，往往恶寒苦振栗不止，或时发躁，蒸蒸而热， 如坐甑中，必得去衣居寒处，或饮寒水，则便如故，其振寒复至，非必遇夏乃寒， 遇冬乃热也，此但言其例，论其理耳。
立夏得洪大脉，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗，若明日身不疼不重者， 不须发汗，若汗濈濈自出者，明日便解矣，何以言之，立夏得洪大脉，是其时脉， 故使然也，四时仿此。
立夏得洪大脉，是温病之本脉，若其人苦疼重，乃热郁肌表，未得发越之故， 须以辛凉苦寒药泄其郁热，乃伏气发汗之正法也，若明日身不疼重，则荣卫自和， 濈然汗出自解，无藉于药矣。
脉盛身寒，得之伤寒，脉虚身热，得之伤暑。
寒伤形，故脉盛身寒而周身发热，暑伤气，故脉虚身热，而独背微恶寒。
问曰：病有战而汗出，因得解者，何也。答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚， 故当战而汗出也，其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。
问曰：病有不战而汗出解者，何也。答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也， 若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。
问曰：病有不战不汗出而解者，何也。答曰：其脉自微，此以曾经发汗， 若吐若下若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。
问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也。答曰：此为欲解也， 解以夜半，脉浮而解者，濈然汗出也，脉数而解者，必欲食也，脉微而解者， 必大汗出也。
上言脉微，故不战汗出而解，此言脉微而解者，必大汗出，二说相左何耶， 然上以曾经吐下亡血，邪正俱衰不能作汗而解，以未经汗下，血气未伤，邪正俱盛， 故必大战作汗而解，不相左也，东垣云：战而汗出解者，太阳也，不战有汗而解者， 阳明也，不战无汗而解者，少阳也，若先曾汗下，必不尔矣。
问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之。答曰：寸口关上尺中三处， 大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。
手足三部脉皆至，言三部大小同等也，今人但知六七日欲作战汗脉伏， 不知三部脉皆实，而烦躁口噤，亦是作汗之兆，故仲景三重申此以明之。
若脉和，其人大烦目重，脸内际黄者，此为欲解也。
大烦目重，脸内际黄而脉和者，中央之色见于正位，湿热得以外散也。
病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也，何以知之， 表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
本发热身疼，今热退卧而脉沉迟，故知邪散，病不传也，设表证误服下药， 而脉变沉迟，又为结胸入里之候也。
假令病人云：腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也，何以知之， 若里有病者，脉当沉而细，今反浮大，故知愈也。
腹中有寒故痛，所以脉当沉细，今脉变浮大，知阴退阳复，故为愈也， 设卒痛便见浮大，又为脉不应证矣。
师曰：病家人来请云，人发热烦极，明日师到，病人向壁卧，此热已去也， 设令脉不和，处言已愈。
热退身凉而安静，虽脉不和，为邪退未久，故尚未平复，不当以脉病人安例之。
问曰：凡病欲知何时得，何时愈。答曰：假令夜半得病，明日日中愈，日中得病， 夜半愈，何以言之，日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也，夜半得病， 明日日中愈者，以阴得阳则解也。
问曰：脉有灾怪，何谓也。师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤， 比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利腹中痛。师曰：我前来不见此证， 今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利。答曰：或有旧时服药，今乃发作， 故名灾怪耳。
脉浮而洪，身汗如油喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也， 又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也，阳反独留， 形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也，唇吻反青，四肢漐习者， 此为肝绝也，环口黧黑，柔汗发黄者，此脾绝也，溲便遗失，狂言目反直视者， 此为肾绝也。
阳反独留，孤阳亢极，阴气先竭也，四肢热习，振掉不寍也，柔汗，冷汗也， 按五藏绝证，有因贼邪胜克而死者，有本藏之邪，亢极而死者，有子气过逆， 母气告竭而死者，有本藏之气，衰绝而死者，有藏府俱绝而死者，不可一概论也。
又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死身色必青，阴气前绝， 阳气后竭者，其人死身色必赤，腋下温，心下热也。
伤寒欬逆上气，其脉散者死，谓其形损故也，脉阴阳俱盛，大汗出不解者死， 脉阴俱虚，热不止者死，脉至乍疏乍数者死，脉至如转索者其日死， 讝言妄语身微热，脉浮大手足温者生，逆冷脉沉细者，不过一日死矣。
伤寒欬逆上气，肺病也，脉毛甚则散，肺绝之脉也，阴阳俱盛，大汗出不解， 阴阳交也，阴阳俱虚热不止，津液竭也，乍疏乍数者死， 其有大小者为难治也，脉至如转索者其日死，纯是邪脉，正气不能为主也， 讝妄身发热而手足温，证脉相应，故主生，讝妄身大热， 而手足冷，证脉相反，故主死也。
阴阳大论云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也， 冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳， 其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为最者，以其最成谷厉之气也，中而即病者， 名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为热病，热病者， 热极重于温也，是以辛苦之人，春夏冬温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。
寒毒藏于肌肤，至春变为温病，藏于骨髓，至夏变为热病，不言藏于骨髓者， 脱简也。内经云：冬伤于寒，春必温病。又云：逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉， 言冬时寒煖不均，和煖之际，人之腠理不固，忽然严寒骤至，郁闭其不正之气于内， 当是之时，少阴之经脉流行于外，是不能退藏于密，势不得不受其邪， 然肾藏之真阳沉伏于内，自不受邪，所受邪者少阴之经耳，故真阳充满之人， 邪气不能为害，即使受邪，气行则已，惟是不藏精之人先逆冬月蛰藏之令， 故邪气得以袭入经脉骨髓，乃至春夏，温热之气内动，而发为温热也。李明之曰： 冬伤于寒，冬行春令也，当冬而温火胜而水亏矣，水既已亏，则所胜妄行， 土有余也，火土合德，故为温病，所以不病于冬而病于春者，以其寒水居卯之分， 方得其权，大寒之令复行于春，腠理开泄，少阴不藏，房屋之劳伤，辛苦之人， 阳气泄于外肾，水亏于内，木当发生，阳已外泄，孰为鼓舞，肾水内竭，孰为滋养， 此两者同病，生化之源既绝，木何赖以生乎，身之所存者热也，时强木长， 故为温病。
凡时行者，春时应煖而复大寒，夏时应大热而反大凉秋时应凉而反大热， 冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者， 此则时行之气也。
