伤寒绪论卷下（3/21）
烦热为郁闷不安，火热不得发越之象，不经汗吐下而烦热者，为太阳表证，经曰： 病人烦热，汗出则解，如未作膈实，当和解而已，若心下满而烦，则有吐下之殊， 烦热自汗而渴属阳明，烦热脉弦喜呕，或烦而不呕，属少阳，不可不辨，汗下后， 六七日不大便，小腹满而烦，或胸中痛而烦热喘逆者，为有燥屎，大承气汤急下之。 若四五日鼻干目瞑，脉数而烦者，为欲衄， 黄芩汤加柴葛枳桔生地山栀清解之。凡伤寒六七日，手足三部脉皆至， 大烦而口噤不能言，其人躁扰者，为欲作汗解。差后虚烦不得眠，竹叶石膏汤。 差后得食而烦，损谷则愈。有内伤劳阴火动而时烦时静，不可误认外感而施汗下也。 凡服药后，烦闷不安，头面发际遍身发痒者，谓之药烦，此胃虚不能胜药力也， 与热姜汤徐徐呷之，药中宜加用生姜以行胃气自安。
烦热悉属三阳，烦躁则有阴阳之异，盖心热则烦，肾热则躁，烦者心胸愠怒， 如有所触，外不形现，为热尚轻，躁乃手足动掉，若无所措，内外不宁，为热最剧。 有太阳表证，发热头痛恶寒，不汗出而烦躁者，大青龙汤。有太阳里证， 渴欲饮水而烦躁，及无热，但狂言烦躁者，并宜五苓散。有表证罢， 而不大便烦躁者，此阳明府实，三承气选用。有汗下不解，而烦躁恶寒者， 此为虚寒，茯苓四逆汤。有脉数心烦而躁，至夜不宁者，为血虚，芍药甘草汤。 有昼日烦躁，至夜安静者，为阳虚，干姜附子汤。有误用姜附而烦躁， 虚则升阳散火，实则黄连解毒，若躁极脉乱者，勿治也。有少阴病，吐利手足厥冷， 烦躁欲死者，吴茱萸汤。有阴盛格阳，脉沉细而疾，渴欲饮水，躁极闷乱者， 此水极似火也，用霹雳散，并以火熨之，进热药而燥反甚，此药力未到， 不可遽用寒凉，使阳气益消则死，宜再与热药协济之。有温病热病时疫温疫， 表里俱邪，三焦大热，烦躁大渴者，白虎解毒凉膈双解承气三黄石膏选用。 有少阴病，六七日无大热，或厥逆自利不得汗，脉沉数而烦躁者，黄连阿胶汤。 凡不经汗下而烦躁者为实，汗下后烦躁为虚，结胸证悉具，而烦躁发热，下利厥逆， 而燥不得眠，少阴吐利躁烦，四肢恶，寒身踡脉不至，不烦而躁者，皆死证也。
节庵治一壮年，夏间劳役后食冷物，夜卧遗精，遂发热痞闷，至晚头额时痛， 两足不温，医不知头痛为火热上乘，足冷为脾气不下，误认外感夹阴， 而与五积汗之，则烦躁口干，目赤便秘，明日便与气下之，但有黄水，身强如痉， 烦躁转剧，腹胀喘急，舌胎黄黑，已六七日矣，诊其脉六七至而弦劲， 急以黄龙汤下黑物甚多，下后腹胀顿宽，躁热顿减，但夜间仍热，舌胎未尽， 更与解毒汤合生脉散加地黄，二剂热除，平调月余而安。
戈存橘治一人，大热八九日，已经汗下而热不退，烦躁目赤，拘急沉重，六脉洪盛， 曰此热在三焦，闭塞经络，津液营卫不通也，以三黄石膏加辰砂末，连进三服而愈。 喻嘉言治一人，伤寒六七日，身热目赤，索水至前而不能饮，异常大躁， 门牖洞启，身卧地上，展转不安，更欲入井，医欲以承气与之， 诊其脉洪大无伦，重按无力，此阳欲外脱，外显假热，内有真寒，敢以纯阴之药， 重劫其阳乎，观其得水不欲咽，情已大露，而反可咽大黄芒硝乎，天地燠蒸， 必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可数矣，于是以大剂人参姜附甘草，煎成冷服， 服后寒战C8齿有声，阳微之状始著，以重绵和头覆之，更与一剂， 微汗热退而安。
伤寒表证误下，正气内虚，阳邪内陷，结于心胸之间，郁闷不舒， 轻则虚烦懊𢙐，重则痞满结胸矣，邪在膈上则宜吐，热结胃府即宜下， 不可拘也。发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者必反复颠倒， 心中懊𢙐与阳明病下之，其外有热，手足温而不结胸， 心中懊𢙐及舌上胎滑，饥不能食，头汗出而懊𢙐， 三者皆邪热郁于胸中，并宜栀子豉汤吐之。下之后，心中懊𢙐而烦， 为有燥屎。下后短气烦躁，膈中拒痛，心中懊𢙐者，为结胸。阳明病， 身热无汗，口燥渴，大小便不利，心中懊𢙐此为湿热，必发黄。 温热病懊𢙐为热毒蕴于膈上，凉膈解毒选用，口燥伸吟错语不得眠， 五芩散合黄连解毒汤。
江应宿治伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声， 如叹息之状，乃懊𢙐怫郁证也，投以栀子豉汤吐之，治其懊𢙐， 再以大柴胡下之，治其怫郁而安。
伤寒身疼脉浮，则为太阳表证，以寒气袭于经络之间，故恶寒无汗，而骨节烦疼也， 必用麻黄汤卒热发表，令气血流通而愈，若自汗脉浮缓者，则腠理开泄， 虽发热而身体骨节不疼矣，若伤寒身疼，而见尺脉，迟弱者，此为气血本虚， 不可骤表，当先用黄耆建中温之，然后发表可也。有汗后身疼脉迟者，此阳气虚也， 新加汤。有发吐下后身疼不休，表证不解者，仲景必与桂枝汤，以汗吐下后， 津液内耗，虽有表邪，止宜桂枝调和营卫，不可复用麻黄也。有太阳表证具， 而身疼头痛，脉不浮而沉迟无力者，此真阳内虚，不能胜任麻黄，当与四逆汤温之。 有里证身疼者，乃直中里证，非传经里证也，若传经里证则属热，热主血行， 又何有身痛哉，然直中身疼者，寒气直入于里，阳已内衰，不能外通，而气血凝滞， 故令体痛，宜急温之凡有头痛发热，而身疼如缚者，表证也，无头痛发热， 而身疼如杖者，直中也。有少阴病，脉沉手足寒，身体痛，骨节疼口中和， 背恶寒者，附子汤。有少阴下利清谷，而身疼痛，急当救里，然后治表。 有阴毒身痛如被杖者，有瘀血一身尽痛，而发热面黄者，有中湿声重鼻塞， 一身尽重而痛者，有风湿一身尽痛，恶风不欲去衣，汗出小便难者，有内伤劳倦， 脉虚倦怠，而肢体烦疼者，各详总论本例中。
石顽治梁谿吴公益患伤寒发热头痛，先曾服过发散之剂而致面赤戴阳，四肢逆冷， 周身骨节大痛，脐腰与小腹相引急痛，茎缩入腹，囊冷如冰， 饮食不入时时烦躁而渴势已濒危，诸医令具后事矣，余诊之，脉虽洪大鼓指， 而按之渐小无力，曰此真元内亏，阴火不归，而游散在上在外也， 遂与四逆加参耆下黑锡丹，二剂上热顿除，下体渐温，惟周身痛楚不减， 继与大建中人参养荣调理而痊。
四肢为诸阳之本，寒邪客于经络之中，故使拘急不和也，有因发汗亡阳津血内竭， 不能荣养筋脉，而屈伸不便者，有阳气内衰，不能行于四末而拘急疼痛者， 大抵有发热头痛，骨节疼，而四肢拘急为表证，无身热头疼，而踡卧不伸， 四肢拘急者，为阴证，若汗下后， 筋惕肉𥆧而见拘急不仁者则为气血虚弱也。脉浮自汗出小便数心烦微恶寒， 脚挛急，不可与桂枝汤，当与黄耆建中汤。发汗后恶风小便难， 四肢拘急者桂枝加附子汤。吐利后，汗出发热恶风，拘急厥逆，及直中阴经， 厥逆拘急，并宜四逆汤。
心下满者，谓正当心下鞭满乃病在气分，邪将入里而未入也， 若下早表邪入里而满者，则为痞也。凡心下满，以手按之，散而濡者，此虚气也， 若按之汨汨有声而软者，有停饮也，若按之鞭痛者有宿食也， 若按之痛而其人善忘者有畜血也治法各具本条。阳明证心下鞭满者，不可下， 以邪在气分也，下之利不止者死，利止者愈。又曰脉浮而大，心下反鞭， 有热属藏者攻之，此燥屎逆上攻脾也，调胃承气汤。
