伤寒绪论卷上（19/23）
如尺寸俱浮为太阳，浮紧而涩为寒邪在表，浮紧不涩为表邪方盛，浮紧而数， 为热欲传里，若浮而长，为传并阳明，或合病，浮而弦为传并少阳， 要以脉中有力为有神，可用汗解，浮而缓者为中风，宜解肌，浮而无力为阳虚， 便当温补，不可发汗若浮而尺中弱涩迟细，足胫逆冷皆内虚夹阴，岂可汗乎， 若三阴证，始先脉沈，后变微浮者，为阴尽复阳，欲愈之兆若春夏病发热头痛， 而见浮紧浮缓之脉，不大作渴者，谓之寒疫，若脉虽浮紧，而始病见大渴， 腹中胀满不和者，此即伏气内发，而加客邪外袭也，亦有时气不正， 邪伤气分脉浮者，此即时行之类也。
中脉者阳明少阳二经脉也，尺寸俱长为阳明长而有力为实热，当解肌， 长而浮者尚兼太阳，宜发汗，长而数者为热盛，虽系表证，不可用辛温发汗， 止宜辛凉轻剂以解肌，若长而实大有力，大便秘结为胃实，可下之， 温病热病及时行疫疠，始发多有此脉切不可发汗，乃黄芩白虎之证也， 尺寸俱弦者少阳也，弦数为热邪传里之候，弦而有力为邪实，如大便秘结不行， 宜大柴胡微利之，弦而浮兼太阳证，尚宜发汗，若弦而迟， 弦而小弦而微弱皆内虚有寒，宜温之，温病热病及时行，脉弦胁痛， 俱宜小柴胡去参半加枳橘，弦盛有力加石膏知母，弦小无力， 仍用人参有呕方可用半夏，即生姜亦当慎用也，然弦脉近乎紧脉， 冬得之为伤寒夏得之为伤风，以夏月风闭汗孔，当汗出而反无汗， 是以脉弦有似乎紧也，又伤寒寸口紧盛，而尺脉弦细浮数， 此为肾气素虚慎不可用麻黄发汗，宜小建中和之，大抵弦脉虽居表里之半， 然表多于里，只宜和解不可攻下利小便也。
凡沈脉俱属三阴，而有阴阳寒热之别， 尺寸俱沈细者为太阴俱沈为少阴俱沈弦为厥阴若沈而滑，沈而疾沉而实， 皆以有力为实热，为传经热邪，为阳证，分缓急攻下之，若沈而微沈而细， 沈而弱但以无力虚寒，为直中阴经，或为坏证，详微甚温理之，或始本太阳病， 发热头痛而脉反沉者此虽曰太阳，而实见少之脉，故用四逆汤温之， 若夫春夏温病热病，而见脉沈小微弱短涩者，此伏热之毒，滞于少阴不能发出阳分， 所以身大热而足不热者，皆不救也，惟脉沈实而见阳明府实证者，急用承气下之， 不可拘于阳病阴脉例也，若时行疫疠而见沉脉，为毒邪内伏，设无下证， 必无生理大抵沉脉最为关要，以决阴阳寒热用药生死在于纤毫得不仔细谨察乎。
夫脉沈细微缓，初起无头痛，不发热便四肢厥冷，腹痛呕吐泄泻踡卧沉默不渴， 人皆识为阴证矣，至于脉浮而大，但按之无力， 发热而戴阳渴欲漱水而不能咽，烦躁时欲坐卧泥水中，此为阴盛格阳， 虚阳上膈之候，人皆不识，认作阳证，误投寒药即死，殊不知阴证，不分发热， 不发热，脉之浮沈大小，但指下无力重按全无者，便是伏阴， 急与姜附温经回阳之药，虽发热头痛表证杂出，只宜五积散一服，通解表里之寒， 切忌发泄误与发汗，则脉必紧数而发热误用凉药，则脉转紧盛而躁， 渴愈急也又有内外有热其脉沈伏不数不洪，但指下沉涩而小急， 此为伏热不可误认虚寒，以温热治之是益其热也，大法迟涩微弱可温， 浮盛洪紧可汗沉细滑实可下，虚细勿吐，迟弱勿下滑实勿汗沉实勿温贵在辨脉施治， 谓上工矣。
至于结促代伏，皆为伤寒死生关捩并为详识，夫脉来缓时一止复来， 谓之结此阴盛脉必有寒伏于中，故伤寒脉结，足冷腹中痛宜大建中汤， 又脉来数时一止复来谓之促，此阳盛脉必有热结于里，伤寒温热发斑发喘， 皆有是脉，大抵皆宜内夺，清理之后，其促渐退则生转加则死， 又脉来无力动而中止不能自还曰代，杂见病之必死， 伤寒有寒邪水饮停畜而正气内虚邪伏不解， 故有脉结代心动悸者主以炙甘草汤至于伏脉则有汗下温解之殊，但初起头痛发热， 或一手无脉或两手俱伏者，庸工便谓阳证见阴脉之死候， 殊不知此因寒邪不得发越急，用麻黄汤汗之，若初起发热头痛方除已后， 厥逆无脉者阳厥也，小承气汤主之，若初起不发热无头痛便厥冷吐利无脉者， 直中阴寒也，四逆汤温之，若初起阳证至六七日或十余日， 但服表汗药而未曾攻下别无刑克证候， 昏冒不知人事六脉俱伏此欲作战汗而解也，当与热姜汤助其作汗， 慎勿用药若误与汤剂反致变害也。
望而知之谓之神，见其色而知其病也，故伤寒家尤以察色为首务，察其色泽， 问其困苦，辨其声音，更合之以脉类，无遁情矣，夫肝青象木脾土色黄赤属心火， 肺白肾黑，皆见于面青主肝藏风寒，青而黑者多寒痛青而白者多虚风也，阴寒极甚， 面与唇口青黑甚则舌卷缩，及夹阴伤寒少腹痛而面青俱宜急温者也，若夫厥阴热， 厥亦有唇面爪甲青紫而脉伏者，然细察之脉必附骨有力也， 面赤多热而有表里虚实之殊然，亦有阴极似阳者，太阳证头痛发热， 喘而面赤者为表证，若面色缘缘正赤，为阳气怫郁在表汗出不彻， 故也又热病烦渴面赤脉洪大表里俱热也，阳明府实潮热汗多面赤不大便者里证也， 少阴病下利清谷里寒外热为阴盛格阳夹阴伤寒，发热头痛面赤足冷，脉沈细， 或浮数无力按之欲散，为虚阳上浮，坏病汗下过多元气耗散微阳失守皆面赤戴阳， 并宜温补下元，不可误用寒药，若午后面赤为阴火， 不可作伤寒治两颧赤色如妆为阴火亢极虽愈必死也，面黄主湿黄而明者为湿热， 黄而暗者为寒湿，黄而带赤白者为欲愈，黄白不荣，而多蟹爪纹者为虫积， 黄而泽者，为内伤畜血黄黑而槁者， 为食积黄而青黑者脾胃衰极为木胜土而水无制也，白主气虚白而无神者伤寒大病后， 发汗过多，或畜血所致，黑主肾衰，伤寒颜带黑青，为阴寒之色若久病焦黑者， 又为肾热也，凡耳目口鼻黑气枯夭者难愈，神庭黑气如指者阴晦之色见于阳之正位， 卒死兆也，面惨不光，伤寒也面光不惨，伤风也，面如锦纹，阳毒也，面垢如油， 喘促多汗，足阳明中暍也，面垢生尘，洒然毛耸，手少阴中暑也，大率面带黄者， 为脾土正色，病虽剧可治，若青黑赤白异常，而无黄色相参者，皆非吉兆也。
凡察病者目，以开目欲向明者为阳，闭目不欲向明者为阴，目疼属阳明表证， 目赤为经络热盛，目瞑漱水鼻燥，为阳邪上盛，欲解必衄， 目黄而头汗，将欲发黄，目不了了，为阳明府实若睛不和者少阴热也， 目眩为痰因火运，眼胞微肿有水，目下灰色为寒饮，目白睛黄欲发瘅也， 目宜视不能眴，或白睛黄，此误发汗将欲衄也，目无精光者， 为肾气素虚目正圆者痉不治，凡目暗，目瞪，目陷，目反直视戴眼反折，皆不治， 下后目闭为阴血受伤目反上瞪为阴气上逆。
凡察病者鼻，若鼻头色青，腹中冷痛者死，盖厥阴肝木之青色， 挟肾水之寒威上征于鼻，下征于腹是为暴病，顷之亡阳而瘁死也， 其谓鼻头色微黑者有水汽，见黑虽为肾阴之色，微黑且无腹痛， 但主水汽而非暴病也若黄黑光亮，而少腹胁痛或善忘如狂，又为畜血也， 谓色黄者，胸上有寒，谷气不化，而有痰积也，谓色白者亡血设微赤非时者死， 白者肺之色，肺主上焦以行荣卫，荣不充鼻色白，故知亡血也，微赤为火色， 若非火令之时，加于白色之上，是火来克金，故死， 黑为劳为房劳以火发于肾水之中，故不赤而反黑，其黑必枯燥， 不似水汽之黑而光泽，瘀血之黑黄光亮也，赤为风者，由热生风，风为阳邪故也， 黄者便难，以中焦热燥，肠胃不润是以便难，然必枯而不泽，若黄而鲜明者， 有留饮，留饮以津液不行，滞其谷气，化热而致黄也，又鼻孔干燥而脉浮数者， 将欲衄，鼻鼾语言难出者为风温，鼻鸣干呕者， 为伤风鼻痛为肺脾二经有风火，鼻柱散阔，为肺气虚而有湿，鼻瘦枯黑， 为脾劳火旺无津，鼻上汗出如珠，为心脾痛极，鼻孔搧张为肺风，鼻如烟煤为阳毒。
