伤寒缵论卷下（6/19）
脉沉细者，湿胜而致痉也，病发热，脉当浮数，而反沉细，知风邪为湿气所著， 所以身虽发热，而脉不能浮数，是阳证见阴脉，故金匮指为难治也，治此者， 急宜麻黄附子细辛汤，温经祛湿，勿以沉细为湿证之本脉而忽之也。
太阳病发汗太多，因致痉。
发汗太多，则经虚风袭，虽曰属风，而实经虚邪盛之候，非真武汤必难救疗也。
病身热足寒，颈项强急恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者， 痉病也。
身热足寒者，伤湿而中风也，其下诸证，皆风虚湿搏之候盖风主动摇，湿主拘急， 风主阳，本乎天者亲上，是以独头面摇，湿主阴，本乎地者亲下，是以足胫寒逆也， 金匮此条下，又多若发汗者寒湿相搏，其表益虚即恶寒甚，发其汗已， 其脉如蛇六句，发汗反恶寒者，以但用表药而不加术故也，汗后其脉如蛇者， 汗出之时，阳气发外，其脉必洪盛，汗后气开乃闭，阳气退潜， 寒湿之邪得汗药引之于外，所以其脉复见浮紧，而指下迟滞不前，有似蛇行之状耳。
按金匮此后复有五条，其一云夫风病下之则痉，发汗必拘急，盖风病而热者， 其邪已应于筋脉，若更下之，则伤其荣血，筋无养而成痉，汗之则伤其卫气， 脉无养而拘急矣，其一云：暴腹胀大为欲愈，脉如故反伏弦者痉， 盖脾土得木火而为暴胀，知火之郁于肝者，已出之脾，木火气行则脉当浮大， 今不浮大而如故，知风犹郁在肝，则筋病而成痉矣，然此必暴胀之先， 已见欲解之证故云，其一云：夫痉脉紧如弦，直上下行，盖紧直如弦，肝脉也， 而直上下行，则又属督脉为病，所以脊强而厥也，与脉经痉家， 其脉伏竖直上下同义，其一云：痉病有炙疮者难治，盖痉病风热燥急， 不当复炙以火，深入助阳风热得之愈固而不散也，其一云：痉为病，胸满口噤， 卧不着席，脚孪急，必𬹼齿，可与大承气汤，盖热傅阳明，风热极深， 所以有如上诸证，非苦寒大下，不足以除其热，救其阴也，夫伤寒病瘈疭， 以热生风而搐，尚为难治，况此甚于搐者，至若齿𬹼足孪，而无内实下证， 大便自行者，必不可治，灵枢云：热而痉者死，腰折瘈疭齿𬹼也。已上痉病例。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者此名湿痹，湿痹之侯，其人小便不利， 大便反快，但当利其小便。
关节疼痛而烦者，言湿气留着筋骨纠结之间，而发热烦疼也脉沉而细，明系湿证， 虽疼处颊热，必非风寒，是当利水为要也。大抵此证，当利小便以通阳气， 今为湿气内胜，故小便不利，利之则阳气行，虽在关节之湿，亦得宣泄矣， 设小便利已，而关节之痹不去，又当从表治之。
湿家之为病，一身尽疼发热，身色如以熏黄。
湿证发黄，须分寒热表里，湿热在里茵𫈟蒿汤，在表栀子柏皮汤， 寒湿在里白术附子汤，在表麻黄加术汤，此寒湿在表而发黄也，金匮有云： 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之，盖湿与寒合， 故令身疼，以湿者在表，表间阳气不盛，故不可大发汗，是以用麻黄汤， 必加白术以助脾祛湿也，麻黄得术，则汗不致于骤发，术得麻黄而湿滞得以宣通， 然湿邪在表，惟可汗之，不可火攻，火攻则增其热，必有发黄之变，故戒之。
湿家其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，胸满小便不利， 舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
此寒湿相搏也，太阳寒气在经，故令人欲得被覆向火，背强头汗，若认作里有实热， 上蒸头汗，而误下之，必致于哕，而胸满小便不利也，下后阳气下陷，故丹田有热， 而胸中反有寒饮结聚，妨碍津液，是以口燥烦渴不能饮也， 何以见其胸中有寒，以舌上如胎白滑，故知之，治宜黄连汤，和其上下寒热之邪， 则诸证涣然分解矣。
湿家下之，额上汗出微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。
此本湿家身烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗之例，因误下之，致有此逆， 额上汗出微喘者，阳之越也，小便利与下利不止者，阴之脱也阴阳离决，必死之兆， 自此而推之，虽额上汗出微喘，若大小便不利者，是阴气未脱，而阳之根犹在也， 下之虽大小便利，若额上无汗不喘，是阳气不越，而阴之根犹在也，则非离决， 可以随其虚实而救之，至于下利不止，虽无头汗喘逆，阳气上脱之候亦死， 又有下利不止，小便反秘，而额上汗出者，谓之关经云：关格不通，头无汗者可治， 有汗者死。
问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗， 汗之病不愈者何也。答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也， 若治风湿者发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
风湿相搏，法当汗出而解，合用桂枝加术，使微微蒸发，表里气和风湿俱去， 正如湿家身烦痛，可与麻黄加术汤同义。
病者，一身尽疼热，日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷致也。
日晡所剧者，阳明之气，旺于申西也，金匮云：可与麻黄杏仁苡薏甘草汤， 盖麻黄加术汤是主寒湿防已黄耆汤是主风湿，此则寒湿风湿合病也，所以此条之后， 金匮则继之以风湿，脉浮身重，汗出恶风，防已黄耆汤主之一条，盖风湿皆从阳受， 其病在外，故脉浮汗出身重，由是以黄耆实卫，甘草佐之，防已去湿，白术佐之， 然治风湿二邪，独无去风之药，以汗多知风已不留，表虚任风出入乎其间， 因之恶风，惟实其卫，正气旺则风自退也，至服后当如虫行皮中，腰下如冰， 后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗差等语，皆有精义，不可忽也。
湿家病，身上疼痛发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大自能饮食，腹中和无病， 病在头中，寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
湿家必脉沉细，饮食减少，今脉大能食，但头痛鼻塞，正内经所谓因于湿， 首如里是也，与瓜蒂散内鼻中，取下黄水则愈。已上中湿例。
太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。
成注谓汗出恶风，身热不渴者，中风也，汗出恶寒而渴者，中暍也，然未明其至理， 盖此证为时火之气，烁其肺金，肺伤则卫气虚，由是汗出身热恶寒， 即内经所谓膈消，皆相火伤肺之所致，金匮主以白虎加人参汤救肺为主也。
太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸， 手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚， 数下之淋甚。
发热恶寒，身重而疼，太阳中暍表证也，表证脉当浮，今不能浮，而反弦细芤迟者， 明系元气不足，不能鼓动其脉于外，盖弦细者阳虚也，芤迟者阴虚也，阴阳俱虚， 故不胜劳，小便已，洒然毛耸者，太阳经火气内伏也，手足逆冷者，太阴气弱， 不胜时火也，口开前板齿燥者，阳明中暍之本证，亦津液内伤之确征， 所以发汗复虚其卫，则恶寒甚，温针复损其荣，则发热甚，下之复伤其阴则淋甚， 以夏月阴气在内故也，灵枢所谓阴阳俱不足，补阳则阴竭，补阴则阳亡， 惟宜甘药补正以解其热，东垣制清暑益气汤，深得其旨， 然仲景言太阳而不言脾肺者，以热邪炽甚，则寒水必致受因耳。
太阳中暍者，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
