伤寒绪论卷下（4/21）
胸胁满者，为胸胁下气塞满闷，非心下满也，邪气自表传里， 必先胸膈，次传胁，下而入胃府，是以胸满多带表证，胁满当半里也。 太阳阳明合病，喘而胸满者，麻黄汤，则知胸满属表而须发汗也。又太阳病下后， 脉促胸满者，桂枝去芍药汤，以病在卫气，芍药入营，故去之。太阳病不解， 传入少阳，胁下鞭满，呕不能食，往来寒热，脉须沉紧，只宜小柴胡和解之， 若舌上有白胎，虽不大便，不可下，本方去参加橘皮。伤寒七八日，下之胸满惊烦， 此邪气乘虚而入少阳之本也，柴胡加龙骨牡蛎汤。大抵胸胁满，为邪初入里， 气郁不行之候，只宜柴胡枳桔和之，若邪气留于胸中为实，则宜吐也，经曰： 病在胸中当吐之。若发热咳嗽胸满，而两胁痛如挫者，此邪热挟湿痰攻注也， 小柴胡去参半加枳壳桔梗括蒌杏仁白芥子竹沥姜汁。若心下满，其人曾闪挫， 大便黑而胁下刺痛者，此有瘀血也，桃核承气加枳桔柴胡，不应加生附子。 胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，大黄附子汤。
痞者痞窒不通之谓，以下之太早，虚邪内入而为痞，故胸中但满，而按之不痛也， 有表证未解者，又当柴胡桂枝等解散，然后用泻心等剂。有汗解后心下痞鞭， 腹中雷鸣下利者，此胃中不和也，生姜泻心汤。有太阳误病下而痞者， 此胃虚客邪上逆也，甘草泻心汤。有少阳误下，心下但满而不痛者，此痰湿上逆也， 半夏泻心汤。有心下痞，按之濡，关上脉浮者，此热邪上盛也，大黄黄连泻心汤。 有心下痞而复恶者，此上有湿热，下有陈寒，冷热偏胜也，附子泻心汤。 大下后复发汗，心下痞恶寒者，表未解也，先用桂枝汤解表， 后用大黄黄连泻心汤攻痞。本以下之故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而躁烦， 小便不利者，五芩散。有心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者， 此胁下有水汽也，十枣汤。有外证未除，而数下之，利不止，心下痞鞭， 表里不解者，此协热利痞也，桂枝人参汤。伤寒吐下不解，心下痞鞭，噫气不除者， 旋覆代赭石汤。伤寒发热，汗出不解心下痞闷呕吐而下利者，大柴胡汤。 大抵胸胁痞结未经攻下而成者，此或痰或食或气凝滞而然， 只须小柴胡加枳桔以开豁之，曾经下后，此为外邪陷入而为痞结， 方可用陷胸泻心等剂以疏导之，今医不分曾下未下见有心下胀满，便呼结胸， 辄与攻下之药，乃成真痞结也。
伤寒表证误下，实邪内陷，则为结胸，故当胸鞭满而痛也。凡结胸证， 心下鞭满短气，烦躁喘满，心中懊𢙐，或项强如柔痉状，或胸中高起， 或腹内拒痛，或舌上燥渴，或日晡小有潮热，或心下至小腹鞭满， 脉寸浮关沉为大结胸，大陷胸证也，凡用陷胸汤宜加陈仓米一撮，以曾经误下， 胃先受伤，用以护持中气最妙，若气弱脉沉迟，不可攻者，理中圆频与之， 甚则少加附子。心下满而按之方痛，脉浮滑者，为小结胸，小陷胸汤。 若心下结痛而无热证，不渴不烦，此寒实结胸也，甘草干姜汤， 未效枳实理中汤实人三物白散。心下怔忡，头汗出无大热者，为水结胸， 则轻半夏茯苓汤，重则大陷胸加干姜。心下满而微鞭不可按， 其人善忘小便反利而不渴，此血结也，桃核承气汤，心下石鞭，胸前大热， 而胀满结痛，饱闷气结者，此食结也，或已下，或未下，并宜调中饮， 虚者可用枳实理中。胸中满结，脉浮大者不可下，下之则死，此邪犹在表也， 先与桂枝汤解表，俟表证已，然后攻之。若未经下者，非结胸也， 虽有胸胁痞满，只宜小柴胡加枳桔，或加桂枝和解之。误下之， 初觉结胸证见，急宜理中汤，服此汤便可解散，如未解，候日足再下之。 凡结胸有兼发黄发班发狂发呃发哕者最剧，结胸证具而烦躁者死，结胸二三下之， 不退者死，喘急直视，昏愦厥逆，手足冷，或下出稀水粪者，皆不可治， 大抵结胸之脉沉紧滑实者，乃可攻之，若沉微细小者，决难救矣。
病如结胸状，饮食如故，时时下利寸脉浮，关上小细沉紧，而无阳证，不往来寒热， 其人反静，舌白胎滑者，藏结也，卢子繇言，藏结舌上胎白滑，滑者纯阴之极， 不可攻也，复云此名藏结死，遂至置而不讲，殊不知仲景所谓舌白胎滑者， 以其仍有热邪内结，所以生胎，若无邪结，盖舌乃心之苗，红赤是正色，胎白而滑， 如物入水中，色剥而白也，按藏结一证，昔人以仲景言舌上白胎滑者难治， 又谓不可攻，则胎不生矣，只因里气素虚，不能蒸热，故无阳证发见， 舌胎亦不得干燥，以其本虚邪结，故为难治，非真不治也，谓不可攻者， 以其饮食如故，知邪不在胃也，时时自利，其肠中亦无留结也，邪既不结于肠胃， 攻之无益，徒伐元气耳，至于素有痞积，又加邪结，新旧两邪相搏，不解故死， 虽然未可概为死证，而委之不救也，喻嘉言曾举黄连汤，余尝用连理汤治之， 亦有能食自利，腹胀急者，用备急丸，有腹痛引胁下不可按者， 用附子泻心汤，有素有痞积，痛引阴筋者，用四逆汤加萸桂等，往往获效， 贵在临证活法耳。
阳邪传入太阴则腹满，凡人胃气调和，则营气中焦上蒸于肺，脾气不运， 则营气不能上蒸，或从郁火而滞于左胁，或协痰湿而凝于右胁， 或随糟粕而滞于小腹，故脾气衰惫之人，腹胁常鞭满也， 凡腹胀满而漫肿虚大者，属气滞肿鞭光亮者，为水结，少腹濡肿而痛， 有青紫筋膜绊于腹皮者，为瘀积也。腹满不减，按之痛者为实，承气汤下之。 腹满时减，按之不痛为虚，理中汤温之。
病人自言腹满，他人按之不满，此属阴证，切不可攻，攻之必死，四逆汤温之。 气口脉微弦，法当腹满，不满必便难，两胠疼痛，此为虚寒从下上也，当温之， 金匮大建中汤。阳明病，发热腹满微喘，口燥不大便，或讝语者， 大柴胡汤。少阴病咽干腹满，六七日不大便，或下利纯清水，阳阳热亢极，急下之， 大承气汤。病腹满，发热下余日，脉浮数，饮食如故，此风热内陷也，厚朴七物汤。 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤。汗后腹满当温之， 厚朴生姜半夏甘草人参汤。吐后腹满宜下之，调胃承气汤。下后腹满宜吐之， 栀子厚朴汤。腹满身重，面垢遗尿，白虎汤。大抵阳热为邪，则腹满而咽干， 阴寒为邪，则腹满而吐利食不下，若曾经汗吐下后腹满者，治各不同也。
胸痛属表邪内陷，胁痛属半表半里证，若腹痛则纯属于里， 但有传经直中之殊，盖阳邪传里，与正气相搏而痛，其痛不常而满腹攻搅， 此犹带表邪，当以小建中和之，因误下阳邪陷入太阴而痛，虚则桂枝加芍药， 实则桂枝加大黄。阴寒在内而痛者，则痛脐下注少腹，绵绵无休止时，欲作利也， 当以四逆辈温之。有燥屎宿食而痛者，则烦躁不大便，腹满鞭痛是也， 当以三承气攻之。下之太过而痛者，则时剧时轻，却喜温按， 当用理中金匮大建中温补之。少阴病腹痛四逆，或欬或悸，或小便不利， 或泄利下重四逆散清解之。胃中寒热不和，腹中痛欲呕吐者，黄连汤和之。 中脘痛者，属太阴当脐痛者，属少阴，少腹痛者，属厥阴。经曰：诸痛为实， 下之则痛随利减，此言阳邪传里而痛也，又腹为阴，寒邪入内，必先腹痛下利， 此言阴寒内结而痛也。凡腹痛喜得温按，而痛无休息者，为直中阴寒， 若时痛时止而喜按揉者，为传经坏证，皆宜温之，痛不可近而鞭满者，为实结， 痛不可近而濡软者，为畜血，皆当下之，此阴阳虚实血气之大端也。
