伤寒绪论卷上（12/23）
伤寒之兼湿热者甚多，惜乎古所未详，近亦罕讲，丹溪虽大阐湿热法门，然其所论， 皆外淫之湿，而未及本身之湿热也，尝读仲景书，有论寒湿者，有论风湿者， 以其兼外感之邪，故列之太阳例中，其但言湿者，则与痉暍同列，当知痉暍， 亦不离乎湿热也，及观痞论中，则治本身中之方湿热具在，祇恨无人道破， 以致蒙昧千秋也，盖伤寒误下，则有痞满之变，然亦有不经攻下而痞者， 皆由其人素多痰湿，因外邪触动，所以逆上而满，故仲景特立泻心汤诸法， 正以祛逆上之湿热也，罗谦甫云：泻心汤诸方，取治湿热最当，惟干姜宜加斟酌， 以热则生火于中，恐反助湿热为患，炮时须预熬黄连汁乘火淬之， 此标本兼得之制也，又有脾湿肺燥之人，则阴中之火，易于上升， 上升则咽喉作痛而干欬，须用贝母之润以代半夏之燥，煨姜之柔，以易干姜之僣， 更加姜汁竹沥，以行其滞，此在临证之权宜耳，又有胸中寒丹田热者， 黄连汤或小陷胸合理中，其在感邪之初，未见痞满之时，可用辛凉解表， 然必兼理痰气为要，至若停食感冒，更兼痰湿内盛，则当胸逆满，气道阻碍， 津液固结，三四日间，便见舌胎芒刺，喘胀闷乱者，不急治，胀閟而死， 速与凉膈散，加葶苈甘遂白芥子姜汁竹沥下夺之，庶可十全二三，但须明谕用药， 不可轻投，反招其谤也，在伤寒则下不厌迟，独此证切勿延缓，迟则胸腹坚如铁石， 下无及矣，况湿热内盛之人，即延至十日半月，内终不结，但蒸作极粘腻臭秽之物， 纵使得下，百不一生也，盖此证外因感冒，内有痰食，故尔不得不下，以图徼幸， 设无外内合邪，万不可下也，下后热退气平，脉减小者为易治，下后痞满稍减， 而热山不止者频与小胸加竹沥姜汁，下后热势弥盛，气愈上逆， 脉仍实强反加躁乱者，实热内溃，终难克效，所以此证之脉，最忌滑实坚强， 坚强则胃气已竭，滑实则邪气方张在老人尤为不宜，若得软大柔和，差堪调理， 然虽合剂，为效甚艰矧复粗工不察，每以宽膈理气消克之剂治之， 则正气愈耗，湿邪愈逆有如阴霾四塞，六合皆昏矣消克不已， 继以硝黄下之盖湿热痰饮，随气升降或时肠胃胸胁，或时经络肌腠， 岂攻下所能除去者乎，与外感传经热结，内伤饮食之邪，绝然不同也， 尝见屡服硝黄，胀满愈甚喘急不通而死者，有攻之骤脱，热去寒起遂至呃哕而死者， 更有见其肢体重痛，不能转侧，而用羌防星半风药者，盖纯是外感六淫之邪， 可以汗解，此兼湿热痰饮，其根本在胃，不惟汗之无益，且风药性升，湿邪得之， 则乘风上涌，平地尚为波澜，况元气素有坎陷者乎，所以愈增逆满，在所必至也， 大抵苍黑肥盛之气，及酒客辈，素与湿热相依为命，其在气血强盛之年， 非惟不能为患，反能辅助作为，逮至中年以后，正气向衰，渐难驾驭其湿， 有时搏聚于肠胃之间，则胸中尝觉痞满不快，或不知饥饿，或满肠鸣，或行动喘促， 有时溢出乎躯壳之外，则遍身胀痛，或胸胁腿胫烦疼， 或手足重著挛痹当此之时，虽无客邪，尚难调理稍加外感， 引动其泛滥之势则胸高喘满，腹胀身疼恶热烦闷，呕逆自利无所不至矣， 此非外邪势重而然也，乃本身中素与元气浑合之邪，一旦乘机窃发， 同舟皆敌国矣复有素禀湿热而挟阴虚者，在梁辈少壮时，每多患此， 较之中年已后触发者更剧，又与寻常湿热迥异，当推河间东垣类中风例治， 庶或近之其方药详医通湿热本门，兹不琐述，盖湿热已是固疾难除，兼之下虚， 攻击将何所恃，若更加外感，即仓扁复生难于图治矣。
夏月多有感冒非时寒气，伤风中湿风湿湿热湿温，与暍暑热病，最要辨晰， 其伤风感寒已辨如上，但热病则脉盛身热，不恶寒但恶热而烦渴， 中暍则脉洪大汗出，喘渴引饮，中暑则脉虚，背微恶寒，身拘急，湿温则脉濡小急， 汗多足冷，湿热则形盛喘胀，中湿则一身疼重，而或发黄，风湿则关节肿痛， 自汗恶风，不欲去衣为异耳。
湿家大发其汗则致痉，中风头痛，常自汗出而呕者，汗之必发痉，新产血虚， 汗出伤风亦作痉，故仲景有疮家虽身疼痛，不可发汗之戒，皆发汗太过， 经虚生风所致，其证颈项强急头热面赤，目脉赤，足冷胫寒，头摇背反张， 口噤咬牙，手足挛搐，通用小续命汤，刚痉为阳去附子，柔痉为阴去麻黄， 凡太阳病，发热恶寒无汗，小便反少，气上冲胸，口噤不语，其脉浮紧， 目开者名刚痉，此为中风重感于寒，葛根汤主之，太阳证备，发热不恶寒， 身体强八八然，脉反沈迟，有汗目闭者名柔痉，此为中风重感于湿， 桂枝汤加栝蒌根二两，节庵通用如圣饮加减主治，若汗多亡阳下多亡阴， 致筋脉失养不柔和而成痉，无外邪可解者，惟宜补养气血， 十全大补人参养荣大建中汤选用，至于新产血虚，金疮出血过多， 皆能成痉惟脉虚小可治，若实大者难愈也，仲景言刚柔二痉， 并属太阳以太阳经行身之后，故头项强急而反张也，痉病胸满口噤， 卧不着席脚挛急必𬹼齿，若不大便者，可与大承气汤，此论属阳明矣，若往来寒热， 或左右一目牵斜，或左右一手搐搦，脉弦数者少阳痉也，宜小柴胡加防风， 其曰头低视下，手足牵引，肘膝相构，海藏指为阳明，此实三阴痉也， 阴邪固宜攻下，然欲行大承气，亦须察其内实脉沈有力，乃可下之， 又有结胸证如柔痉状者，此热在胸中，心下必痛宜大陷胸圆大下之，仲景如字最妙， 如痉而非痉，不可以风药误治也，凡阴证脉沈细者，附子散白术附子汤选用服药后， 汗出身和者吉，若脉来沈迟，或紧细，而大便自利者，皆死证也，热病发痉， 腰折瘛疭齿噤𬹼者死，按痉为发汗太过血不荣筋之候，故亡血，新产疮家虚家， 易犯此证，无论阴阳刚柔脉类，总之正衰邪盛，卒难救疗，大率痉证之属，三阴者， 及阳证阴脉者，皆不可救，其证目正圆及戴眼者不治，所以仲景但论三阳治法， 而不及三阴也。
