伤寒缵论卷上（11/20）
成注谓胃强脾弱，脾不为胃行其津液，大谬若果脾弱，即当补矣， 何为麻仁丸中反加大黄厚朴枳实乎，仲景言胃强，原未言脾弱，况其所谓胃强， 正是因脾之强而强，盖约者省约也，脾气过强，将三五日胃中所受之谷， 省约为一二弹丸而出，全是脾土过燥，至令胃中之津液，日渐干枯， 所以大便为难也，设脾气弱，即当便泄矣，岂有反难之理乎， 相传谓脾约不能约束胃中之水，何以反能约束胃中之谷耶，在阳明例中， 凡宜攻下者，惟恐邪未入胃，大便弗鞕，又恐初鞕后溏， 不可妄攻，若欲攻之，先与小承气汤，试其转失气者，方可攻，皆是虑夫脾气之弱， 故尔踌蹰也，若夫脾约一证，在太阳已当下矣，更何待阳明耶。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
此言脾约当下不下，则浮涩转为浮芤，津液竭而难下矣，其阳则绝，即阳绝于里， 亡津液之互辞。赵以德云：胃中阳热亢甚，脾无阴气以和之，孤阳无偶， 不至燔灼竭绝不止耳。已上太阳阳明府证。
阳明病潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者，不可与之， 若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者， 此有燥屎，乃可攻之，若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之， 攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕，其后发热者， 必大便复鞕而少也，以小承气汤和之，不转失气者，慎不可攻也。
腹中之气，得攻药不为转动，则属虚寒，所以误攻而证变胀满，不能食及哕也， 攻后重复发热，大便因可得鞕但为时未久，必不多耳，仍用小承气汤和之， 若腹中气仍不转，则不但大承气大差，即小承气亦小差矣。
阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解， 可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之， 若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者， 可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。
仲景既言脉迟尚未可攻，而此证首言脉迟复言可攻者，何也， 夫所谓脉迟尚未可攻者，以腹中热尚未甚燥结未定，故尚未宜攻下， 攻之必胀满不食，而变结胸痞满等证，须系脉实结定后，方可攻之，此条虽云脉迟， 而按之必实，且其证一一尽显胃实，故当攻下无疑，若以脉迟妨碍一切下证， 则大陷胸之下证最急者，亦将因循缩手待毙乎。
阳明病，讝语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之，因与承气汤一升， 腹中转失气者，更服一升，若不转失气者，勿更与之，明日不大便， 脉反微涩者里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
前条虽脉迟，以有腹满短气，所以不得不下，且不容缓，此条脉滑而疾， 即有讝语潮热，而无喘满实证，止宜小承气下之，下之而脉反微涩， 证变虚寒，故为难治。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下鞕，至四五日虽能食， 以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日与承气汤一升，若不大便， 六七日小便少者，虽不能食，但初头鞕后必溏，未定成鞕， 攻之必溏，须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。
无太阳少阳证，则烦躁，心下鞕，属正阳阳明之可下无疑矣，但其人脉弱， 虽是能食，亦止宜小承气微和之，和之而当已觉小安，俟隔日再与小承气稍稍多进， 总由脉弱，故尔踌躇也，至六七日，竟不大便，似乎胃实，乃小便复少， 正恐胃弱而膀胱气化之源窒，转渗大肠，初鞕后溏耳， 所以小便利屎定鞕，乃可攻之，此段之能食不能食，全与辨风寒无涉， 言能食者，不可以胃强而轻下，不能食者，不可以胃中有燥屎而轻下也。
伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒独语， 如见鬼状，若剧者发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生， 涩者死，微者但发热讝语，大承气汤主之，若一服利止后服。
按少阳阳明讝语脉短者死，盖阳明之脉本长，而反短者，为阴阳不附， 故死也，此言脉弦者生，涩者死，盖弦为少阳之脉，虽木胜土，而土气未至于败极， 犹能生养木气，故尚可生，涩则津液耗竭，血气尽亡，故死也。又土衰下奔， 木邪难任，故弦为失，此便鞕土实，故弦为生。
汗出讝语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下， 下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。
此条之文，似浅而实深，仲景惧人不解，已自为注脚，不识后人何故茫然， 胃有燥屎本当用下，以讝语而兼汗出，知其风邪在胸，必俟过经下之， 始不增扰，所以然者，风性善行数变，下之若早，徒引之走空窍乱神明耳， 然胃有燥屎，下之不为大误，其小误止在未辨证兼乎风，若此者，必再一大下， 庶大肠空而风邪得以并出，故自愈，此通因通用之法，亦将差就错之法也。
阳明病，讝语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也， 宜大承气下之，若能食者但鞕尔。
宜大承气汤下之，旧在但鞕尔下，今正之。此以能食不能食， 辨燥结之微甚也，详仲景言，病人潮热讝语，皆胃中热盛所致， 胃热则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行， 燥屎逆攻于胃之故，故宜大承气汤，急袪亢极之阳，以救垂绝之阴，若能食者， 胃中气化自行，热邪原不为盛，津液不致大伤，大便虽鞕而不久自行， 不必用药反伤其气也，若以能食便鞕而用承气， 殊失仲景平昔顾虑津液之旨。
阳明病，发热，汗出多者急下之，宜大承气汤。
汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势蒸腾于外，更无他法以止其汗， 惟有急下引热势从大肠而出，庶津液不致尽越于外耳。
阳明病，下之，心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者可攻，腹微满， 初头鞕，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。
以小承气汤试其可下，而用大承气汤下之矣，若下后心中懊𢙐而烦， 为病在气分不解，当察其所下多少，或结或溏，然后方可定其可下不可下， 设先前所下，初鞕后溏，虽腹微满，为表邪乘虚入里之征，不可便下， 须俟结定，乃可攻之，若先前所下，纯是燥屎，为下未尽即当再与大承气汤， 以协济前药，急驱热邪，则烦满立解矣。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
发作有时者，邪热攻击燥屎上冲也，急宜大承气汤下之无疑。
大下后六七日不大便，烦不解，腹满痛者此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也， 宜大承气汤。
大下后六七日重不大便，反加烦满腹痛，此先前所伤胃中宿食，因下后始得下， 归大肠而复结也，当再攻之，则热邪与燥屎尽去，方得解散耳。
病人小便不利，大便乍难乍易时有微热，喘胃不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
时有微热，喘促昏冒不能卧，胃府热邪内实也，以其人之膀胱素有畜热， 才病即小便不利，所以大便乍难乍易，津既渗入大肠，则膀胱愈涸，热邪愈固， 故宜急下以救阴为务也。
发汗不解，腹满痛者急下之，宜大承气汤。
发汗不解，反腹中满痛，则邪不在表而在里，惟有急下一法，庶满去而病自解也。
腹满不减，减不足言，当下之宜大承气汤。
腹满时减复如故，为虚满，当用温药，今虽稍减，而实未尝不满，故为减不足言， 言满至十分即减去一二分，不足杀其势也，当下无疑。
伤寒六七日，目中不了了睛不和，无表里证大便难，身微热者此为实也，急下之， 宜大承气汤。
此一条，辨证最微细，大便难，则非久秘，里证不急也，身微热则非大热， 表证不急也，故曰无表里证，即此可验其热邪在中耳，热邪在中，亦不为急， 但其人目中不了了，睛不和，则急矣，以阳明之脉络于目，阳明热甚，则土邪凌水， 计惟急下以救阴为务也。已上正阳阳明府证。
