伤寒缵论卷下（3/19）
二条以有汗无汗，定伤风伤寒，仲景以所显证，全似太阳， 其间略兼项背强八八为阳明之候，未至两经各半，故不用合病，二字然虽不名合病， 其实乃合病之初证也，八八颈不舒也，项属太阳而颈属阳明，二经合病， 则颈项皆不知矣，太阳风伤卫证中，才见阳明一证，即于桂枝汤中加葛根一药， 太阳寒伤营证中，才见阳明一证，即于麻汤中加葛根一药， 此大匠天然不易之谷率也，然第二条不用麻黄汤加葛根， 反用桂枝全方加麻黄葛根者，以颈项背但是阳位，易于得汗之处， 设以麻黄本汤加葛根大发其汗，将毋项背强八八者，变为经脉振动惕乎， 此仲景之所以精义入神也。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
二条又以下利不下利，辨别合病主风主寒之不同也，风者阳也，阳性上行， 故合阳明胃中之水饮而上逆，寒者阴也，阴性下行，故合阳明胃中之水谷而下奔， 然上逆则必加半夏入葛根汤以涤饮止呕，若自下利， 则但用葛根汤以解两经之邪下利里证也，而仲景以此汤主之，盖以邪气并于阳， 阳实而阴虚，阴虚故下利也，与此汤以散经中之邪，则阳不实而阴气平， 不治利而利自止耳。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下宜麻黄汤主之。
两经合病，当合用两经之药，何独偏用麻黄耶，此见仲景析义之经，盖太阳邪在胸， 阳明邪在胃，两邪相合，必上攻其肺，所以喘胸满，麻黄杏仁治肺气喘逆之专药也， 用之恰当，正所谓内举不避亲也，何偏之有。按太阳与阳明合病，所重全在于表， 故主以葛根麻黄二汤，若太阳与少阳合病，则邪渐迫里合用小柴胡柴胡桂枝二汤， 若温病之太阳少阳合病，当用黄苓汤苓加半夏生姜汤，其下阳明少阳合病， 以邪入府，脉来滑数，即用大承气下之，与二阳并病，太阳证罢不殊也， 设经证未罢，脉不滑数，又当从大柴胡两解表里无疑，其太阳与少阳合病本条， 见温热病篇中，宜参看。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者顺也，负者失也，互相克贼，名为负也， 脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
木土之邪交动，则水谷不停而急奔，故下可必也，阳明脉大，少阳脉弦，两无相负， 乃为顺候，然两经合病阳明之气衰，则弦独少见，阳胜而阳明负矣， 下之固是通因通用之法，而土受克贼之邪，势必藉大力之药， 急从下夺乃无解围之善著，然亦必其脉滑而数，有宿食者， 始为当下无疑设脉不滑数而迟软，方虑土败垂亡，当敢下乎，已上合病例。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出不恶寒， 若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗，设面色缘缘正赤者， 阳气怫郁在表，当解之薰之，若发汗不彻，不足言阳气怫郁不得越，当汗不汗， 其人躁烦不知痛处乍在腹中，乍在四肢按之不可得，其人短气， 但坐以汗出不彻故也，更发其汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。
二阳并病太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出大便难而讝语者， 下之则愈，宜大承气汤。
二阳并病二条，皆是太阳与阳明并病，上条证初入阳明， 而太阳仍未罢则宜小汗此条证已入阳明，而太阳亦随罢，故宜大下也， 按上条太阳初得寒伤营之病，因汗出不彻，故传阳明续自微汗出不恶寒阳明热炽， 似乎当用下法，以太阳之邪未彻，故下之为逆谓其必成结胸等证也， 如此者可小发汗，然后下之，设面色缘缘正赤者，寒邪深重，阳气怫郁在表， 必始先未用麻黄汤，或已用麻黄汤而未得汗，所以重当解之薰之， 又非小汗所能胜矣，若是发汗不彻，不当言阳气怫郁不得越也，毕竟当汗不汗， 人躁烦不知痛处乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，方是阳气不得越耳， 短气者因汗不彻，而邪气未尽，气受伤也，脉涩者以寒湿留于肌腠， 而营气不能条达，血受伤也，汗后短气脉涩，但当断之以汗出不彻， 而与桂枝二越婢一汤，小发其汗则愈。
太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者， 葛根黄苓黄连汤主之。
太阳病原无下法，但当用桂枝解外，若当用不用，而反下之利遂不止， 则热邪之在太阳者，未传阳明之经，已入阳明之里，所以其脉促急，其汗外越， 其气上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，专主阳明之表，加苓连以清里热， 则不治喘而喘自止，不治利而利自止，又太阳阳明两解表之变法， 与治痞之意不殊也。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒时如结胸心， 下痞鞕者当刺大椎第一间，肺俞肝俞，慎不可发汗， 发汗则讝语脉弦，五六日讝语不止，当刺期门。
刺大椎者，泻三阳督脉也，刺肺俞者，使肺气下行而膀胱气化也，刺肝俞者， 所以泻胆也，刺期门者，泻肝胆之实也。
太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎，肺俞肝俞，慎勿下之。
重申不可下之禁，与上条不可汗互发。
伤寒腹满讝语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也名曰纵，刺期门。
肝木直乘脾土为纵，此本太阳少阳并病，以其人平素肝盛脾衰， 故其证腹满讝语尽显肝邪乘脾之候盖少阳虽主风木仍赖卫气营养， 所以仲景云：此属胃，胃不和，所以腹满讝语也其脉寸口浮紧， 为太阳寒伤营之脉，寸口即气口，乃脾胃之所主，肝木挟邪过盛，所以脾胃之土， 益受其制也，刺期门以泄肝邪，则中土攸寍矣。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满自汗出小便利，其病欲解， 此肝乘肺也，名曰黄，刺期门。
肝木反乘肺金为横，此亦太阳少阳并病，以其人素常肝盛肺虚，故其证虽发热恶寒， 为太阳表，证未除，而大渴饮水，则少阳里热已著，盖木盛则火易燔， 金虚则水不生，所以求水为润，木得水助，其势益横，水势泛溢，其腹必满， 亦当刺期门以泄肝邪，则肺自安矣然，但腹满而不讝语其邪， 稍轻以肺金较肝木虽虚，原无他病能暗为运布，或自汗而水得外渗， 或小便利而水得下行是以病欲自解，不必刺也， 读者毋以刺期门在欲解下而以辞害义也。
按纵横之证不同，而皆刺期门者以贼土每金，总由木盛腹满讝语， 证涉危疑，故急以泻木为主也。
上四条俱用刺法，今伤寒家不谙此理，若论用药，无过柴胡桂枝汤加减， 观下条发汗多亡阳讝语治法，可类推矣。
发汗多亡阳，讝语者不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液后自愈。
太阳与少阳并病，不可发汗，发汗则讝语，误汗亡阳讝语者， 复不可下，宜桂枝柴胡以和二经营卫也。
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼微呕心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
支绪者，支饮聚结于心下之偏傍，非正中也伤寒至六七日， 宜传经已遍乃发热微恶寒，肢节烦疼微呕其邪尚在少阳之界，未入于里， 虽心下支结，而外证未除终非结胸可疑，故但用柴胡桂枝， 使太阳之邪仍从太阳而解，邪去而支饮自开矣。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结小便不利，渴而不呕但头汗出， 往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之，初服微烦，复服汗出便愈。
五六日已发汗，邪虽未解而势已微，因误下之，微邪凝聚于上焦， 则肺气壅遏所以渴而不呕头汗出，往来寒热心烦，知邪气已入少阳之界，故为未解， 因与柴胡桂枝解太阳少阳之邪，黄芩甘草散内外之热，干姜主胃中寒饮， 栝蒌根治膈上热渴，牡蛎以开胁下之微结也服汤后反加微烦者， 近世谓之药烦，以汗后津液受伤胃气虚热，不能胜药力也必须服复， 药胜病邪方得汗出而解。上二条皆太阳少阳并病，因本文中有支结微结， 所以后世遂认结胸，致节庵又以小柴胡加桔梗治痞结，亦不过治表邪初犯中焦者， 方克有效，若真结胸，则邪已因误下引入内结，非大小陷胸汤圆峻攻， 必不能解散也。
阳明病，发潮热大便溏，小便自可胸胁不去者，小柴胡汤主之。
