伤寒绪论卷下（2/21）
伤寒寒热往来者邪正分争也，表邪欲入，而正气拒格阴阳相胜而作也，然寒热往来， 与寒热如疟不同，如疟则作止有时，往来则作止无时有日二三发者，伤寒寒热往来， 虽专属少阳经，亦有兼太阳阳明者，邪居表多则多寒，邪居里多则多热， 然治法专用小柴胡汤，随证加减，寒多增桂枝，热多倍柴胡加芍药，寒多而脉虚， 去芩加熟附，热多而脉实，去参用大黄。凡少阳证，必先与小柴胡汤和之， 服后不解，若其脉反浮者，当与柴胡桂枝汤，使其邪从表而散，若脉加数者， 当与大柴胡汤，使其邪里而去也。有元气寡弱之人，素挟痰郁，略有动作劳伤， 则憎寒发热，有似伤寒，其脉弦数无力，腋下及臂，或腿缝中有核肿痛者， 谓之劳发，切勿汗下，宜补中益气加降火清痰药，轻者周时微汗自解。
如疟者作止有时，非若寒热往来之无定也，病二三日，寒热往来有时而作， 脉浮洪者，此太阳似疟也，若热多寒少，尺脉迟为血少也。若日晡时作，汗出而烦， 脉实者，此阳明似疟也。阳明少阳合病，日晡寒热如疟者，大柴胡汤。 若六七日发热恶寒，舌不短囊不缩，脉浮缓者，此阴厥似疟也，为欲愈， 小柴胡汤加桂枝。大率往来寒热不离少阳，不拘日数多少，邪气浅深， 及妇人热入血室，并宜小柴胡汤加减，太阳病八九日如疟状，一日二三度发， 为欲愈。
阳明旺于未申，故日晡潮热，一日一发，如潮信然，伤寒邪入阳明胃府， 为邪热内结，故可用承气攻里，凡欲攻里，须病人脉实有力， 再当审脐下有鞭满结痛处，问平昔有无动气，量轻重施治。发于寅卯者，属少阳， 发于巳午者，属太阳，皆不可下，俟表证已，方可攻之。潮热而呕，胸胁满， 盗汗出者，不可下，柴胡桂枝汤。潮热而胁下汗出为胆实，大柴胡汤， 手足心汗出者，为胃实，大承气汤，二处无汗，为结未实，尚宜小柴胡和解， 俟结定攻之。
风暑湿三者干人，皆卫气受病，惟寒则营血受伤腠理致密，津液内渗，阳邪有余， 故身热无汗而喘也，盖邪气在表，熏蒸腠理则汗出，今邪不外蒸，必传入里， 急用麻黄汤汗之，若恶风项强者，葛根汤，缘邪渐次入阳明经也。阳明病无汗， 小便不利懊𢙐者，必发黄，若渴欲饮水，小便不利无汗者，为犯本， 俱宜五芩散，有饮水内畜而无汗，桂枝去桂加茯芩白木汤。有脉迟无阳， 不能作汗者，桂枝麻黄各半汤。若温热病无汗，黄芩白虎三黄石膏选用，热病发狂， 有汗者生，无汗者死。成无已言，三阴为病，不得有汗，朱奉议亦云： 三阴与阴阳易皆无汗，而仲景厥阴例中，大汗出，热不去，内拘急，四肢疼， 下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之，又阴毒则额上及手背冷汗不止，为亡阳将脱之兆， 素问云阴气有余，为多汗身寒，由是言之，则三阴不宜有汗，非三阴皆无汗也。
太阳中风，不由发表而汗泄，谓之自汗，以风伤卫，则表虚不能自固而汗， 故用桂枝汤，散邪以实卫也，然湿气伤于脾，暑气伤于心，皆令自汗， 惟冬月寒伤营，则发热无汗，若始本无汗，四五日后，忽然自汗出， 此寒邪传里而变热，知邪已入府矣，凡伤风则恶风自汗，头痛发热，若里证自汗， 必烦躁恶热，不恶风寒，B0乎不侔也。又太阳经邪犯本，则汗出而渴， 小便难。阳明经证，则头目痛，眉棱骨疼，而自汗。阳明府证，则腹满自汗， 当详审治之。有汗后恶寒汗不止为表虚，黄耆建中汤，并用温粉扑之。 有汗多亡阳不止者，桂枝附子汤，小便少者加茯苓。若阴证自汗，必身冷厥逆， 经云：阴气有余，则多汗身寒，四逆汤，甚则加人参。温病误服表药， 大汗出烦渴不解，脉洪大者，白虎汤。若伤湿则身重自汗， 中暑则脉虚自汗中暍则烦渴自汗，湿温则妄言足冷自汗，风温则鼻鼾自汗， 霍乱则吐利自汗，内伤劳倦，则气口虚火，身热自汗柔痉则搐搦自汗， 治法各详总论中。若发热而利，大汗出，热反盛，狂言不食，及汗出如油， 喘而不休，汗出如珠，著身不流，柔汗发黄，环口黧黑者，皆不可治。
石顽治郭君升子，素孱弱，有失血证，五月间，患时行疫疠，壮热昏愦， 烦渴引饮自汗如蒸，其脉时洪大时减少，或用发散和解之剂，躁热转剧， 不得已恳治于余，用人参白虎调胃承气，随其脉之浮沉，邪之出入，相间而施， 凡两汗三下，所下皆黄水，至第四次，用黄龙汤，始得结粪五六枚，周身大汗， 热除而痊，若碍其体虚，而怯于攻击，则邪热弥炽，元气日烁，乌能保有今日乎。
盗汗者，睡即濈濈然汗出，觉则止而不复出矣，盖邪居于卫而欲入，睡即卫气行于。
乘表中阳气不致，津汗得泄，故但睡而汗出，觉在气散于表而汗止矣，故杂病盗汗， 责于阴虚血热，伤寒盗汗，责在半表半里，为胆有热，故专用小柴胡汤， 若脉浮紧潮热盗汗，柴胡桂枝汤，经云：微盗汗出，反恶寒者，表未解也。 又阳明病，当作里寔，而脉微弦者，必盗汗出。又三阳合病，目合则汗， 热病白虎汤，伤寒小柴胡汤。温病热病得汗后，大热除而盗汗出，及时疫下后， 盗汗不止，身有微热，俱宜小柴胡去参半加橘皮。
三阴之症，皆至颈胸中独三阳经上循于头，故头汗出身无汗，剂颈而还， 乃阴阳不和邪居表里之间，故有是证，当以小柴胡汤和之，然瘀血发黄水汽三证， 亦有头汗，当以证辨之，盖瘀血头汗，则小便自利，大便色黑，发黄头汗， 则小便不利，发热而渴，水汽头汗，则胸满喘咳，若半表半里，则往来寒热， 亦有微恶寒手足冷脉沉者。大抵头汗虽主少阳，然属阳明湿热，不得发越者最多， 至若额上汗出，而脑后无汗者，定属阳明无疑。头汗多有里实证， 故头汗而胁下满，大便坚者，大柴胡汤，头汗谵语者，调胃承气汤。 若头汗而心下懊𢙐者，为虚烦，栀子豉汤。下血而讝语，头上汗出， 为热入血室，小柴胡去参加当归桃仁丹皮。凡头汗出，不得小便者，不治经云： 关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。湿家误汗，额上汗出而喘，小便难， 大便利者，为阳脱，经云：湿家汗之，额上汗出，小便利者死，下利不止者亦死， 以阴阳上下俱脱也。
孙兆治一人，头汗手足冷，心下痞闷，大便秘，脉沉紧，或者见其四肢冷， 又汗出烦闷，以为阴结，孙曰：大便结，非虚结也，安得为阴，按少阴多有自利者， 今脉虽沉紧，不得为少阴证，此在半表半里，投以小柴胡汤而愈， 此一叚正是仲景议论处，意谓四肢逆冷，脉沉紧，腹满，全似少阴， 然大便鞭，头汗出，不得为少阴，盖头者，三阳同聚，若三阴轻则至胸而还， 今有头汗出，是似阳虚，故曰汗出为阳微，若少阴额上冷汗，则为阴毒矣。
手足汗出者，为热聚于胃，胃为津液之府，以热蕴于内，故津液旁达也， 凡伤寒日晡潮热，手足濈濈汗出者，为胃实，若手足心腋下，濈濈然汗出者， 为兼少阳实热也，大柴胡三承气选用，然亦有属胃中寒者，经云：阳明病，不能食， 小便不利，手足濈濈然汗出者，此欲作固瘕，大便必初鞭后溏， 此胃中虚冷欲溏泄也，当知此汗必冷，宜用理中温之，不可概以为胃热也。
东垣治一人，脚膝痿弱，下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固，脉沉数有力， 为火郁于内，逼阴于外也，精气不固者，髓中混以湿热也， 以小柴胡去参加茯苓胆草黄檗苦寒，泻之而愈。
